諸運(yùn)青 梁軍 許婷 李露露

牙周疾病是口腔科常見的疾病，常由黏附在牙齦表面的牙菌斑中的細(xì)菌引起牙周膜以及牙槽骨的炎癥[1]，因?yàn)樵缙跓o明顯的臨床癥狀，大多數(shù)人不能引起足夠的重視。本病發(fā)病率高、治療時(shí)間長，往往病情發(fā)展到牙齦出血、腫痛、牙齒脫落、松動(dòng)甚至缺失時(shí)才來就診，嚴(yán)重影響著患者身心健康。有文獻(xiàn)顯示，通過早期預(yù)防治療菌斑可以達(dá)到較好的效果，因此，口腔醫(yī)護(hù)人員要對(duì)易患人群進(jìn)行宣傳教育，普及相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，了解牙周病患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度和對(duì)健康知識(shí)及健康服務(wù)的需求情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行日?？谇恍l(wèi)生護(hù)理[2]。作者于2010年9月～2011年9月對(duì)我院120例牙周病患者進(jìn)行分組試驗(yàn)調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月～2011年9月我院口腔科輕、中度牙周疾病患者120例，其中男51例，女69例，年齡45～76歲，平均（55±6.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）牙齦有炎癥和探診出血：（2）牙周探診深度≤4mm；（3）附著喪失l～2mm；（4）X線片顯示牙槽骨吸收不超過1/3；（5）可伴有口腔異味；（6）無伴發(fā)牙髓聯(lián)合病變；（7）無嚴(yán)重吸煙嗜好，吸煙量≤10支/d；（8）近2個(gè)月未服用抗生素及1年來未行牙周基礎(chǔ)治療的患者；（9）身體健康無系統(tǒng)性疾患。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 在病人初診時(shí)記錄所有入選患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、首診時(shí)間；按就診順序編號(hào)，并行全口齦上潔治拋光。測(cè)取Quigley-Hein菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)，定為基線，評(píng)估患者的基本資料，確定教育目標(biāo)，根據(jù)患者個(gè)體情況和教育目標(biāo)制定健康計(jì)劃，隨機(jī)將病人分為A、B、C3組，每組40人。護(hù)理人員要和患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，因人施教，患者才能更好的配合。

A組：進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范的一對(duì)一口腔示范宣教和行為矯正輔導(dǎo)，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥知識(shí)、口腔護(hù)法、刷牙方法、刷牙時(shí)間等方面進(jìn)行具體指導(dǎo)，宣教內(nèi)容包括：（1）牙周病的病因、主要癥狀、各種促進(jìn)發(fā)病的因素及預(yù)防保健的重要性，激發(fā)患者本人的主動(dòng)需求感；（2）護(hù)士采用模具對(duì)該組人員演示正確的刷牙方法；（3）聯(lián)合應(yīng)用健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、多媒體講課、圖表畫冊(cè)等圖文并茂的方式傳授患者正確清潔口腔的方法教授患者使用牙線或牙間刷的方法，補(bǔ)充清潔牙刷難以達(dá)到的部位，如鄰間隙；（4）在健康教育后發(fā)給宣傳手冊(cè)，使患者從中獲得具體、詳細(xì)的口腔保健知識(shí),強(qiáng)化其健康意識(shí)蠅；（5）護(hù)士講解完畢后讓患者復(fù)述重點(diǎn)內(nèi)容，若患者復(fù)述有困難，再次進(jìn)行講解，以鞏固講授效果。時(shí)常進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者的疑問及時(shí)解答，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，提高治療的自主性和堅(jiān)持性。

B組：（1）（2）（4）項(xiàng)同A組，不進(jìn)行（3）（5）。

C組：僅執(zhí)行（4），發(fā)給宣傳手冊(cè),使患者從中獲得具體、詳細(xì)的口腔保健知識(shí),強(qiáng)化其健康意識(shí)。

表1 健康教育前后菌斑指數(shù)(PLI)和牙齦指數(shù)(GI)的比較（±s）

表1 健康教育前后菌斑指數(shù)(PLI)和牙齦指數(shù)(GI)的比較（±s）

注：a同組教育前比較P<0.05，b教育后與A組比較P<0.05，c教育后與C組比較P<0.05

初診時(shí) 健康教育后PLI GI PLI GI A組 40 2.88±0.29 1.95±0.24 1.48±0.19ac 1.01±0.24ac B組 40 2.91±0.37 1.97±0.19 1.72±0.37abc 1.24±0.19abc C組 40 2.86±0.43 1.94±0.21 1.96±0.23ab 1.37±0.21ab組別 n

表2 健康教育6個(gè)月后患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度及滿意率的比較[n(%)]

所有患者于健康教育后6個(gè)月檢測(cè)患者的茵斑指教和牙齦指數(shù)，并采用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握情況和滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者健康教育前后菌斑指數(shù)(PLI)和牙齦指數(shù)(GI)的比較 初診時(shí)三組患者的PLI和GI比較無差別（P＞0.05），健康教育6個(gè)月后，三組患者PLI和GI與初診時(shí)相比呈逐漸下降的趨勢(shì)（P＜0.05）。與其中A組患者下降的最明顯，與B組和C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組患者下降程度最低（P＞0.05），與A組和B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明不同的口腔衛(wèi)生宣教方式對(duì)于牙周疾病患者治療作用不同。見表1。

2.2 健康教育提高老年患者對(duì)牙周病認(rèn)知與行為的影響 經(jīng)過6個(gè)月的健康教育，A組患者對(duì)牙周疾病的危害、造成牙周疾病的原因、早期病變先兆、正確的口腔清潔方法等知識(shí)的掌握率為95.0%，說明經(jīng)過詳細(xì)有效的健康教育能提高患者自我保健意識(shí)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，并且使患者對(duì)健康教育的滿意率達(dá)到100%。

3 討論

正規(guī)的健康教育和有效的預(yù)防保健對(duì)提高患者對(duì)口腔牙周疾病的重視，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，建立正確的口腔衛(wèi)生保健行為，應(yīng)用健康教育可提高患者的依從性，主動(dòng)參與牙周病的防治工作，從而減少牙周疾病的發(fā)生率，減輕患者的痛苦[5]。我們通過對(duì)120名牙周疾病患者進(jìn)行健康教育，監(jiān)督患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過健康教育后，PLI和GI呈逐漸下降的趨勢(shì)（P＜0.05），其中A組患者下降的最明顯，與B組和C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組患者下降程度最低（P＞0.05），與A組和B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明本研究所用健康教育方法優(yōu)于傳統(tǒng)健康宣教，對(duì)提高患者的健康知識(shí)水平和促進(jìn)臨床療效有一定的作用。A組健康教育法體現(xiàn)著以患者為中心的理念，針對(duì)患者實(shí)施有目的、有計(jì)劃、有步驟的個(gè)性化健康教育方法，不斷在服務(wù)中調(diào)整和修訂教育計(jì)劃，具有人性化服務(wù)特點(diǎn)。此外，由于牙周疾患病程長，易反復(fù)復(fù)發(fā)，加之患者信心不足，常常無法堅(jiān)持治療，會(huì)進(jìn)一步危害牙齦萎縮的退化，從而造成牙松動(dòng)而提前脫落、缺失，導(dǎo)致牙周疾病遷延不愈。因此，如何保證患者健康教育的延續(xù)性和完整性，采取有效的輔助措施是治愈的關(guān)鍵。由表2可見，患者對(duì)相關(guān)口腔衛(wèi)生知識(shí)和牙周疾病的相關(guān)保健預(yù)防知識(shí)有了一定的了解，能較好的掌握大多數(shù)內(nèi)容，其中A組患者的掌握率最高達(dá)95.0%，說明經(jīng)過詳細(xì)有效的健康教育能提高患者自我保健意識(shí)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，并且使患者對(duì)健康教育的滿意率提高。

總之，有效合理的健康教育是將護(hù)理的計(jì)劃性、 連續(xù)性、 全面性進(jìn)行綜合分析的一種護(hù)理模式，能促使人們自覺的采納有益于健康的行為方式，主動(dòng)消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高患者生活質(zhì)量的目的，值得推廣應(yīng)用。

[1]王巖,張立立.門診牙周病患者相關(guān)知識(shí)掌握和健康服務(wù)需求狀況調(diào)查[J].中國健康教育,2007,23(11):865-866.

[2]劉芝平.牙周病病人開展健康教育的調(diào)查分析[J].家庭護(hù)士,2008,6(118):2278-2279.

[3]李茜,張文捷,陳建鋼.健康教育對(duì)改善牙周病治療效果的評(píng)估[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(5):297-298.

[4]吳新華.程序化健康教育對(duì)牙周炎患者臨床療效的影響[J].健康必讀雜志,2011(10):378.

[5]金愛瓊,趙俊穎,王揚(yáng).健康教育在牙周炎維護(hù)期病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2008,22(251):1327-1328.