程艷艷

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年9月～2011年9月到我院治療的57例皮膚變應(yīng)性血管炎患者為研究對(duì)象。其中男24例，女33例，比例約為1:1.4，包括單純皮膚癥狀患者30例（52.63%），伴有疲乏、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或頭痛等癥狀患者27例（27.37%）。病期為7～45d，平均12.3d。該57例患者皮損集中分布在雙小腿和踝部等雙下肢位置，主要為血皰、水皰、潰瘍以及紫癜性斑丘疹，少數(shù)患者上肢、臀部也出現(xiàn)上述癥狀。最為典型的皮損則是小血皰和紫紅斑疹，小腳踝部伴有輕度水腫，癥狀稍微消退的部位有萎縮性瘢痕或淡褐色斑片。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

首先，血常規(guī)檢查。30例白細(xì)胞與中性細(xì)胞為輕度到中度增高。白細(xì)胞（10.9～17.6）×109/L，中性粒細(xì)胞78%～85%。25例輕度貧血，血紅蛋白110～131g/L，紅細(xì)胞（2.7～3.5）×1010/L。38例血沉加快，30～121mm/h。肝功能34例正常，23例AST和ALT過高（分別是60～196U和120～150U）?；颊吣I功能均為正常［1］。其次，胸部拍片檢查。30例肺紋理變粗，12例無異常，3例心臟彩超顯示正常。OT試驗(yàn)正常。血糖在正常范圍之內(nèi)。最后，組織病理檢查。53例患者做活檢，結(jié)果顯示：皮下組織與真皮中小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、真皮乳頭水腫的38例（71.7%），血管周邊組織有血管纖維化阻塞與嗜中性粒細(xì)胞浸潤。

1.2.2 治療方法

分為全身治療與局部治療兩種情況。首先，全身治療。57例中51例用激素治療，包括38例用氫化可的松，每天70～140mg，13例用地塞米松，每天10mg。其次，局部治療。對(duì)于血皰水皰比價(jià)大的患者，先抽出皰內(nèi)物質(zhì)，再涂上2.5%龍膽紫，對(duì)于局部無破損的患者，于患處涂上龍膽紫鋅油，有潰瘍的地方先用慶大霉素生理鹽水與外用甲硝唑液濕敷，然后用胰島素生理鹽水噴灑在傷口上［2］。患者都以復(fù)方丹參靜滴，初始時(shí)每天132ml，逐步增加到每天1300ml,部分患者用低分子右旋糖酐，每天480ml,加抗生素，包括丁胺卡那霉素、紅霉素、青霉素、先鋒霉素與氨芐青霉素，另外加用維生素E、潘生丁、雷公藤多苷、消炎痛與昆明山海棠。以7d作為一個(gè)療程。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一個(gè)療程過后，57例患者中，完全痊愈的41例，情況好轉(zhuǎn)（潰瘍處還沒全部愈合）的16例。3個(gè)療程過后，明顯好轉(zhuǎn)的（皮損狀況消退到75%及以上）12例，占比約為21.1%。對(duì)于未痊愈的4例患者，結(jié)合中藥進(jìn)行治療：甘草6 g、梔子10 g、川芎10 g、蟬蛻10 g、銀花10 g、黃芩10 g、白芍10 g、當(dāng)歸12 g、紫草12 g、生地15 g、大薊炭15 g、白茅根30 g加減，每天一劑，連續(xù)服用12～30d痊愈。

3 討論

3.1 皮膚變應(yīng)性血管炎的發(fā)病原因及其特點(diǎn)

該病臨床表現(xiàn)較為多樣，發(fā)熱、肌痛、全身不適，不過典型關(guān)節(jié)炎則較為少見?；颊叱?huì)有皮膚瘙癢、燒灼性或針刺樣的疼痛。一些患者伴有腎功能衰竭與腸胃出血、腹痛等癥狀。

作為一種較為普遍的疾病，皮膚變應(yīng)性血管炎的發(fā)病原因很多。

首先，藥物和感染會(huì)誘發(fā)皮膚變應(yīng)性血管炎［3］。藥物包括磺胺類、酚噻嗪類、碘化物類、巴比妥酸鹽類、阿司匹林、青霉素和異體蛋白，感染包括結(jié)核桿菌感染、病毒感染、鏈球菌感染、麻風(fēng)桿菌感染以及結(jié)核桿菌感染。

其次，一些內(nèi)在性疾病也會(huì)引起皮膚變應(yīng)性血管炎［4］。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冷凍蛋白血癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與高球蛋白血癥等疾病都易誘發(fā)該病。當(dāng)然，大部分不是直接致病的，目前被證明能直接致病的只有乙型肝炎表面抗原、結(jié)核分枝桿菌與鏈球菌的M蛋白。它們與對(duì)應(yīng)的抗體以同樣的方式出現(xiàn)在同一血管，而當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)抗原加入到血液循環(huán)環(huán)節(jié)，會(huì)產(chǎn)生特異性抗體（包括IgM與IgG）,抗體與抗原在組織間隙或血流中形成免疫復(fù)合物，改復(fù)合物主要沉積于血管壁與周邊組織中，致使過敏毒素產(chǎn)生，從而增加血管的通透性［5］。而且，這會(huì)使中性多核白細(xì)胞集中與免疫復(fù)合物的趁機(jī)部位，引發(fā)炎性細(xì)胞的浸透，免疫復(fù)合物與補(bǔ)體結(jié)合，重新激活補(bǔ)體，引發(fā)補(bǔ)體的順序反應(yīng)。中性多核白細(xì)胞通過彈力酶、膠原酶與其他水解酶，破壞彈力纖維、膠原纖維與基底膜及其周邊組織，使血管壁浸潤有炎性細(xì)胞，沉積著纖維蛋白，導(dǎo)致血管壁壞死，從而引發(fā)血管炎［1］。

3.2 皮膚變應(yīng)性血管炎的治療

診治皮膚變應(yīng)性血管炎特別要注意不可漏診，醫(yī)生要細(xì)心觀察皮疹的狀態(tài)和發(fā)病部位，詳盡了解患者的病史與相關(guān)癥狀［6］。改變的患者主要是成年人，起病初級(jí)常有前驅(qū)癥狀，急性的發(fā)病前與發(fā)病期間會(huì)有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、全身不適與腸胃不適等情況。如果有紫癜性丘疹、潰瘍、壞死、血皰等典型皮疹，則要注意觀察是否有小血管受累，血管壁壞死與血管壁中有粒細(xì)胞破碎與中性粒細(xì)胞浸潤等現(xiàn)象，如有，可以確診。

在診斷過程中要注意排除繼發(fā)性的全身性疾病血管炎和其他原發(fā)性血管炎，如感染性疾病、自身免疫性結(jié)締組織并等。除了要細(xì)心觀察患者全身癥狀與體征，還有依據(jù)皮損病檢。血常規(guī)檢查常有血沉異常的狀況?；颊叩牟∏檩p重緩急各異，治療時(shí)間也不一樣，要具體情況具體分析。

治療過程中常規(guī)抗炎、抗過敏治療固然重要，但支持療法也要重視。適時(shí)地結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療效果更佳。如本次研究中采用的中藥里，大薊炭、白茅根、蟬蛻、梔子、清熱涼血,黃芩、紫草、銀花、桂枝、茯苓［7］驅(qū)邪解毒,綜合應(yīng)用以上藥物，能有效輔助皮膚變應(yīng)性血管炎的治療。

另外，因?yàn)槟I臟的血流豐富，而且其特殊的血管分布情況使其容易受到皮膚的影響，所以，皮膚出現(xiàn)相關(guān)癥狀后，醫(yī)生要考慮其是否已經(jīng)影響到腎臟，如果可以在患者腎臟功能受到影響之前，及時(shí)采取治療措施，能減少許多后續(xù)問題，有效提高治療效果。

［1］王滿響，刁占帥.顯微鏡下多血管炎致急性腎衰竭1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（3）：60-61.

［2］劉輔仁.實(shí)用皮膚病性病診療手冊(cè)［M］.西安:世界圖書出版西安公司,2001:1.

［3］吳志華,李順凡.現(xiàn)代皮膚性病彩色圖譜［M］.廣州:廣東人民出版社,2000:2.

［4］王俠生.楊國亮皮膚病學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000:3.

［5］曾小燕.血管炎合劑在皮膚血管炎疾病中的應(yīng)用［J］.中成藥研究, 2009,11(1):17-18.

［6］朱國興,陸春，賴維，等.大劑量靜脈注射免疫球蛋白治療25例重癥皮膚病的臨床分析［J］.中華皮膚科雜志,2009,39(1):41-43.

［7］王之吉.桂枝茯苓丸加減治療皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎［J］.上海赤腳醫(yī)生雜志,2008,3(1):73.