劉 瑛，金秀成，劉春青 (潛江市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 潛江 433100)

置放一次性氣管導管中痰液堵塞氣道原因分析及護理對策

劉 瑛，金秀成，劉春青 (潛江市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 潛江 433100)

目的：探討置放一次性氣管導管中痰液堵塞氣道原因和相應護理措施。方法：對13例氣管切開患者使用一次性氣管導管后發(fā)生氣道堵塞的原因進行回顧性分析。結(jié)果：發(fā)生氣道堵塞與護理操作和氣管導管結(jié)構(gòu)、材質(zhì)有關(guān)。結(jié)論：正確的吸痰方法，適時、有效吸痰，縮短一次性氣管導管置放時間是減少或防止氣管堵塞的有效措施。

一次性氣管套管；痰液；氣道堵塞；原因；護理對策

重型顱腦損傷患者為了維持呼吸道通暢，需作氣管切開，部分患者因病情需要選擇一次性氣管導管，我科2008年5月至2011年5月對124例重型顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)，其中41例置放一次性氣管導管，對13例在置管期間發(fā)生氣道堵塞的病例資料進行了回顧性分析，現(xiàn)就其原因分析及相應護理對策總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

本組13例中男9例，女4例，年齡18～68歲,平均年齡37歲；Gcs評分3～5分8例，6～8分5例，其中合并胸部損傷5例。重型顱腦損傷選用一次性氣管導管適應證：合并鼻、口腔、咽喉部有損傷且分泌物較多者；合并后組顱神經(jīng)損傷導致吞咽功能障礙者；合并多發(fā)性肋骨骨折或血氣胸影響呼吸功能需呼吸功能支持治療者。

2 氣道堵塞原因分析

痰液堵塞氣道是使用一次性氣管導管最常見的并發(fā)癥，經(jīng)分析導致痰液堵塞與護理操作、氣管導管本身結(jié)構(gòu)和材質(zhì)有關(guān)[1-2]。

2.1護理操作因素

1)吸痰不徹底。氣道殘留痰液在氣管導管周圍粘附，時間稍長易形成痰痂。

2)未能及時吸痰。由于病情觀察不仔細或病情判斷不準確，有痰液時，無咳嗽反射者致使痰液堵塞氣道，有咳嗽反射者痰液雖然咳出氣道，仍有較多痰液滯留在氣管導管內(nèi)及其周圍，致呼吸不通暢。

3) 吸痰操作方法不當使氣管內(nèi)膜損傷、出血，凝血塊與痰液混在一起，堵塞氣道。

2.2氣管導管本身因素

1)一次性氣管導管無內(nèi)套管，不能取出清洗消毒，置管時間較長，內(nèi)壁易粘附痰液而形成痰痂[3]。

2)導管體部與氣管內(nèi)前壁夾角小。我們采取模擬測量實驗，在一次性氣管導管頸部下1.5m處，測量其體部與氣管內(nèi)前壁夾角為50°(銀質(zhì)套管為60°)，由于夾角小，影響痰液順利排出，致痰液在氣管內(nèi)滯留，特別是咳嗽無力時。

3)導管氣囊距導管內(nèi)口約0.6cm，易使痰液粘附在氣囊與導管內(nèi)口之間，氣囊未充足時，氣囊皺褶處更易粘附痰液。本組11例中有4例氣道堵塞經(jīng)反復處理無效，更換銀質(zhì)導管，發(fā)現(xiàn)取出的一次性導管周圍以氣囊為蒂，形成痰痂。

3 護理對策

1)適時吸痰。仔細觀察病情，聞及有痰鳴音時應立即吸痰，不能等到痰液堵塞氣道或氣管導管周圍有較多痰液，甚至SPO2下降時才去吸痰，避免痰液堵塞氣道，有報道[4]采取胸部聽診法適時吸痰取得較好效果，值得推薦應用。

2)掌握正確的吸痰方法。吸痰管應采用柔軟、多孔透明、粗細適中的硅膠管，無負壓狀態(tài)下緩慢插入15～17cm或有刺激性咳嗽反射時，上提吸痰管0.5mm左右，松開負壓，旋轉(zhuǎn)或上提吸痰，嚴禁上下抽吸，避免損傷氣管內(nèi)膜，導致氣管內(nèi)膜充血、水腫、糜爛、出血，致使血痂形成。

3)實施有效吸痰。吸痰管應有側(cè)孔，在無負壓狀態(tài)下插入，深度應在15～17cm處[2]。痰液粘稠時應加大濕化量或霧化吸入，使痰液稀薄，提高吸痰有效性，一次吸痰不能吸凈者，應給予重復吸引，避免痰液滯留形成痰痂，但每次吸痰時間lt;15s，間隔時間gt;3～5min，并給予低流量氧持續(xù)吸入。有效吸痰的標準：在吸痰后，未聞及痰鳴音，呼吸通暢，節(jié)律及頻率正常，SPO2在95%以上，病人安靜入睡。

此外，根據(jù)病情需要盡量縮短使用一次性氣管導管的時間，適時更換銀質(zhì)導管。一次性氣管導管置放時易堵塞氣管由多方面因素所致，在置放期間應加強病情的觀察和護理，掌握正確的吸痰方法，有效吸痰，適時吸痰。根據(jù)痰液狀況，調(diào)整最佳濕化量，但由于一次性氣管導管結(jié)構(gòu)的特殊性極易造成呼吸道不通暢，甚至氣道堵塞，劉華風等[5]發(fā)現(xiàn)置管1周后均出現(xiàn)不同程度的憋氣、咳嗽、呼吸不暢，雖經(jīng)氣道濕化、吸痰處理后好轉(zhuǎn)，隨即反復出現(xiàn)。更換銀質(zhì)導管后好轉(zhuǎn)。因此我們認為造成氣道堵塞的重要原因之一是與一次性導管本身結(jié)構(gòu)和材質(zhì)有關(guān)。置放一次性氣管導管也易導致下呼吸道感染機會增加，氣管導管間隙常有嚴重污染的積液存在，該液進入下呼吸道而導致感染[6]。孫桂霞等[7]采取沖洗氣管套管氣囊上分泌物預防呼吸機相關(guān)肺炎取得較好效果即證明此點，因此，我們認為使用一次性氣管導管應掌握好適應證，根據(jù)病情應盡量更換銀質(zhì)套管，減少或防止氣管堵塞和其它并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]周士芬，陳凱琪.使用一次性氣管套管出現(xiàn)不安全護理問題的對策[J].護士進修雜志，2007，22(20)：1910-1911.

[2]盤娟，黃毅玲.一次性氣管套管在置管期間的護理問題及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21(8A)：56-57.

[3]董艷，朱秀芝，陳美.氣管切開后氣囊套管與金屬套管療效比較[J].中國醫(yī)學裝備，2009， 6(3)：36-38.

[4]繆靜.氣管切開病人適時吸痰的臨床體會[J].實用護理雜志，2001，17(2) ：37.

[5]劉華鳳，崔燕燕，齊躍華，等.塑料氣管套管用于臨床的觀察與護理[J].實用護理雜志，1998，14(8)：424-425.

[6]柏堅宏.呼吸機相關(guān)肺炎的預防[J].國外醫(yī)學：呼吸分冊，2000， 20(2)：83-85.

[7]孫桂霞，趙英，施海舟，等.沖洗氣管套管氣囊上分泌物對預防呼吸機相關(guān)肺炎的效果觀察[J].中華護理雜志，2006，41(5)：469-470.

[編輯]一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.024

R473.6

A

1673-1409(2012)03-R052-02

2012-02-11

劉瑛(1971-)，女，湖北潛江人，主管護師，主要從事神經(jīng)外科護理工作。