鄭 剛 綜述，莊興俊 審校

(山東省青島市解放軍401醫(yī)院，山東青島 266071)

WHO對(duì)生存質(zhì)量定義為：不同文化和價(jià)值體系中的人體與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)。醫(yī)學(xué)的目的不僅是保存生命與改善器官功能，也應(yīng)注重提高生存質(zhì)量。癌癥患者的生存質(zhì)量是關(guān)于綜合評(píng)價(jià)癌癥患者生活中軀體功能的、心理的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、情緒的以及疾病本身及其治療引起的癥狀和體征等多方面因素質(zhì)與量的一個(gè)健康概念。大量的臨床實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的療效均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)或單純中醫(yī)治療，尤其在改善中晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量方面起到更大作用[1]。本文就中西醫(yī)結(jié)合改善中晚期腫瘤患者生存質(zhì)量方面進(jìn)行綜述。

1 從整體水平認(rèn)識(shí)中西醫(yī)結(jié)合對(duì)改善腫瘤患者生存質(zhì)量的作用

系統(tǒng)科學(xué)理論是生命醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)理論，它要求把醫(yī)學(xué)看成是一個(gè)有機(jī)整體，從整體上來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、對(duì)象和目的。中醫(yī)用的是一種系統(tǒng)論的思維，是以人的宏觀生理功能為基礎(chǔ)研究人體的，偏重于對(duì)人體宏觀功能特性的綜合研究；而西醫(yī)用的則是一種還原論的思維，是以人的解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)研究人體，故西醫(yī)對(duì)疾病的分析、診斷和治療偏重于局部因素而忽略了整體狀態(tài)。在治療癌癥方面，中藥是從對(duì)人體整體作用上來(lái)把握的，能夠調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，扶正固本，增強(qiáng)患者的抗病能力和免疫功能，但在臨床上中藥抗癌作用較緩慢；西醫(yī)多以外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療等方法治療癌癥，能夠抗癌抑瘤，且療效較快，但常常損傷機(jī)體的抗病能力和免疫功能[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，中醫(yī)理論核心是整體觀及辨證論治。它通過(guò)望、聞、問(wèn)、切來(lái)了解患者的功能狀態(tài)，用相應(yīng)的“證”來(lái)概括性表示人體病理的總體狀態(tài)，包含了患者的心理狀態(tài)、疾病及其治療所致的癥狀(側(cè)重于患者的自覺(jué)癥狀)和體征[3]。在治療過(guò)程中，重視病因、生活環(huán)境、家庭及社會(huì)環(huán)境對(duì)人體的影響，重在調(diào)整和改善人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能活動(dòng)及整體機(jī)能狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡、天人合一、不治已病治未病等整體觀念。中醫(yī)治療腫瘤的療效判斷也是整體的，認(rèn)為腫瘤是一個(gè)全身性的疾病，不是單純以局部瘤體的變化程度作為判定依據(jù)，著重于緩解癥狀，使患者長(zhǎng)期帶瘤生存[4]?？梢哉f(shuō)生存質(zhì)量概念與中醫(yī)理論體系、臨床實(shí)踐及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)具有高度一致性，二者都是從整體水平上來(lái)評(píng)價(jià)。中醫(yī)學(xué)為西醫(yī)向整體觀方向發(fā)展提供了思路?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也必然要經(jīng)歷此過(guò)程，并最終走向系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

2 中西醫(yī)結(jié)合能夠達(dá)到改善腫瘤患者生存質(zhì)量的個(gè)體化治療

個(gè)體化治療就是根據(jù)患者的機(jī)體狀況、病理類型、分子分型、病理分期、醫(yī)療條件等因素將不同患者、不同腫瘤的治療原則和方案區(qū)別開來(lái)，從而使對(duì)每個(gè)個(gè)體的治療充分合理。西醫(yī)能夠客觀地反映疾病的病因和病理，其診斷指標(biāo)明確，但是西醫(yī)重視疾病的共性規(guī)律，對(duì)疾病之間的個(gè)體差異重視不足?；蚪M學(xué)研究表明，由于基因的多態(tài)性，即個(gè)人遺傳基因的差異，在藥物使用上必須實(shí)行個(gè)體化治療，才能提高用藥的準(zhǔn)確性，減少毒副作用。但是目前對(duì)人體基因的研究水平還不足以達(dá)到理想地指導(dǎo)腫瘤個(gè)體化治療的程度[5]。中醫(yī)的個(gè)體化治療是辨證論治的具體表現(xiàn)，治療時(shí)采用同病異治和異病同治的個(gè)體化治療原則。中醫(yī)辨證論治的基本規(guī)律就是八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等。其核心內(nèi)容就是強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體情況和個(gè)體差異，治療上因“證”論治，故治療方案的個(gè)體化比較強(qiáng)[6]。

中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化治療腫瘤就要采用辨病與辨證相結(jié)合的治療原則，就是在一個(gè)腫瘤患者身上同時(shí)實(shí)行中醫(yī)和西醫(yī)兩方面的個(gè)體化治療，兩者相互支持，相互彌補(bǔ)，相互協(xié)調(diào)，提高腫瘤患者的治愈率，改善患者的生存質(zhì)量，從而取得既優(yōu)于中醫(yī)又超越西醫(yī)的療效。

3 中西醫(yī)結(jié)合“扶正祛邪”治療與中晚期腫瘤患者帶瘤生存

WHO已經(jīng)把惡性腫瘤定位于一種可控制的慢性疾病。目前認(rèn)為惡性腫瘤是一種全身性的疾病，瘤體只是全身病變的局部反映，全身的狀態(tài)與局部病灶相互影響、相互聯(lián)系。因此，在腫瘤治療上既要重視整體治療，又不能忽視局部治療。對(duì)于大多數(shù)中晚期腫瘤患者而言，從腫瘤細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)及抗癌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律來(lái)考慮，化療要達(dá)到體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的完全消滅，幾乎是不可能的。此時(shí)，殺滅癌灶已不是治療的主要目的，治療要解決的最大問(wèn)題，在于提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。WHO提出的“有1/3的腫瘤患者可以通過(guò)積極的醫(yī)療和護(hù)理延長(zhǎng)生命”，實(shí)際上就是說(shuō)腫瘤患者可以帶瘤生存。因此，帶瘤生存是中晚期腫瘤患者經(jīng)過(guò)綜合治療后不能完全緩解時(shí)得以長(zhǎng)期存活的出路[7]。

中醫(yī)治療腫瘤兩大原則是扶正與祛邪。中醫(yī)認(rèn)為正氣虛損、臟腑失衡、氣滯血瘀、熱毒積聚、痰凝濕阻等是癌癥發(fā)病的主要病理機(jī)制。在治療過(guò)程中常用治則有滋陰、益氣、補(bǔ)陽(yáng)、養(yǎng)血、清熱解毒、活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)和化痰祛濕等。中醫(yī)以毒攻毒藥物的基本作用機(jī)制與化療藥物的“細(xì)胞毒”作用相似，可以殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞，但作用較弱而緩和，其他如清熱解毒、化痰散結(jié)等祛邪類中藥對(duì)腫瘤也有一定的抑制作用[8-10]。

中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期腫瘤也必須堅(jiān)持扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施的原則，強(qiáng)調(diào)辨證施治，注重整體治療，即在用手術(shù)切除腫瘤或放、化療殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，注意保護(hù)機(jī)體的免疫、骨髓功能和肝、腎等重要臟器的功能，通過(guò)糾正陰陽(yáng)氣血平衡以改善全身狀況，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期[11]。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的主要方式有：(1)中藥與手術(shù)相結(jié)合。術(shù)前中藥治療可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，為手術(shù)創(chuàng)造條件，增強(qiáng)手術(shù)切除率；術(shù)后服用中藥可以提高生存質(zhì)量，增強(qiáng)免疫功能，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生存期。(2)中藥與放療相結(jié)合。二者結(jié)合可以有放射增敏和減輕放療不良反應(yīng)的作用。例如，沙參、麥冬、玄參、銀花、石斛、玉竹、百合、生地、苦參、蒲公英等不僅可以減輕皮炎、口腔炎、食道炎、腸炎、口干等放療不良反應(yīng)，還可增加腫瘤對(duì)放療的敏感性[12-15]。(3)中藥與化療相結(jié)合。服用健脾和胃、降逆止嘔、滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎生髓等藥物，如黃精、何首烏、女貞子、黨參、白術(shù)、陳皮、山藥、人參、當(dāng)歸、黃芪等，有保護(hù)骨髓、提高食欲、增強(qiáng)體力、改善睡眠及精神狀況等效果[16-20]。(4)中藥與免疫治療相結(jié)合。惡性腫瘤患者普遍存在著免疫功能低下的問(wèn)題，很多中藥都有良好的免疫調(diào)節(jié)作用，如刺五加、人參、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、當(dāng)歸等，中藥制劑有參芪扶正注射液、黃芪多糖、人參皂甙、香菇多糖等[21-26]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤有著獨(dú)特的優(yōu)越性，能夠提高中晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。

[1]陳士奎.中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)概念的探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005,25(2):102-104.

[2]金利國(guó)，張秋娟，姜超.淺談21世紀(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16(10)：741-743.

[3]鄺日建.中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、特色和優(yōu)勢(shì)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(2)：95-98.

[4]智博,張哲,張會(huì)永，等.以系統(tǒng)論為指導(dǎo)構(gòu)建中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(2)：257-259.

[5]齊力,孟興凱.基因芯片在腫瘤個(gè)體化治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(2)：283-285.

[6]石遠(yuǎn)凱,孫燕.腫瘤內(nèi)科治療的歷史和發(fā)展方向[J].中國(guó)腫瘤，2008，17(2)：767-774.

[7]趙遠(yuǎn)紅，李正.中醫(yī)治療與腫瘤慢性化[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(4)：1-3.

[8]Park SE,Park C,Kim SH,et al.Korean red ginseng extract induces apoptosis and decrease telomerase activity in human leukemia cells[J].J Ethnopharmacol,2009,121(2):304-312.

[9]張閩光，陳剛，劉力.天冬多糖對(duì)人肝癌SMMC-7721細(xì)胞株的作用及其機(jī)制[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2011，28(11)：1997-1998.

[10]Baumann S，F(xiàn)as SC,Giaisi M,et al.Wogonin preferentially kills malignant lymphocytes and suppresses T-cell tumor growth by inducing PLCgammal- andCa2+-depengt apoptosis[J].Blood,2008,111(4)：2354-2363.

[11]郭宇鵬,陳仲杰,馬勁云.惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的研究狀況[J].中國(guó)腫瘤，2008，17(3)：600-602.

[12]費(fèi)雁,孔慶志,張麗娟.化纖方中藥制劑防治肺放射損傷的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(2):225-226.

[13]儲(chǔ)水鑫,柯兆昌.食管癌放療反應(yīng)及合并癥的中藥治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14(3)： 210-211.

[14]張曉敏,王炳勝,葛艷麗,等.益氣活血中藥治療放射性肺損傷臨床療效觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2011，27(9)：908-910.

[15]朱兆承,姚亞民,楊峰,等.中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(7)：1320-1321.

[16]史國(guó)梅.小半夏加茯苓湯預(yù)防化療致胃腸道反應(yīng)30例[J].河南中醫(yī)，2010，30(7)：636.

[17]張立平，雷君，張洪亮，等.復(fù)方苦參注射液治療癌癥疼痛患者90例療效觀察[J].腫瘤研究與臨床，2011，23(7)：474-476.

[18]李自激.中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤化療所致嘔吐30例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9(2)：20-21.

[19]趙小青,裴曉峰,張爽.中藥扶正在化療過(guò)程中時(shí)間強(qiáng)度密度的應(yīng)用探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(4):521-522.

[20]楊水長(zhǎng),靳全恒.中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤化療致骨髓抑制的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(36)：5594-5595.

[21]李季英，張學(xué)勇，閆玉芹，等.華蟾素聯(lián)合化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2010，5(8)：691-692.

[22]周祺.中醫(yī)藥治療肺癌的研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(3),64-67.

[23]劉美珍,胡旭光,陳效蓮.陳效蓮老中醫(yī)治療腫瘤經(jīng)臉介紹[J].新中醫(yī),2010,24(1)： 55-56.

[24]蒙艷麗，段玉敏，張志華.中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)越性[J].黑龍江醫(yī)藥，2009，22(2)：166-167.

[25]李萬(wàn)輝.中醫(yī)藥扶正療法在惡性腫瘤的姑息治療中的地位[J].北京中醫(yī)藥,2008,7(2):112-114.

[26]陳建華,王琪雁.扶正抗癌沖劑對(duì)中晚期胃癌免疫治療作用的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(5)：717-718.