吳雄健，劉洪榮，黃才斌，謝 軍

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西贛州 341000)

1 臨床資料

患者，男，44歲，因“反復(fù)雙下肢水腫2月余，再發(fā)1周”入院。2個(gè)多月前始，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，呈雙側(cè)對(duì)稱性、凹陷性，伴腹脹，無(wú)腹痛，無(wú)反酸、噯氣，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、心悸、氣促，無(wú)晨起顏面及眼瞼水腫。1周前始，患者再次出現(xiàn)上述癥狀，性質(zhì)同前。為進(jìn)一步診治，來(lái)本院消化內(nèi)科就診，門診擬“水腫查因：營(yíng)養(yǎng)不良性水腫？”收治入院。自發(fā)病以來(lái)，患者無(wú)畏寒、發(fā)熱，胃納、食欲欠佳，大便呈糊狀，含未消化食物，尿量減少，精神、睡眠欠佳，近期明顯消瘦。患者1個(gè)多月前，曾在本院心血管內(nèi)科住院治療，診斷為“低蛋白血癥”，經(jīng)對(duì)癥支持治療后，癥狀好轉(zhuǎn)出院。入院查體：P 98次/分，BP 86/58 mm Hg，貧血貌，營(yíng)養(yǎng)差，全身皮膚黏膜蒼白，腹部稍膨隆，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常，雙下肢呈雙側(cè)對(duì)稱性、凹陷性水腫。入院后，主要予營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者癥狀有所緩解。入院后第2天，行血常規(guī)檢查示：WBC 6.63×109/L，RBC 2.99×1012/L，Hb 91.00 g/L，PLT 167.00×109/L，鉀2.2 mmol/L，清蛋白21.7 g/L。胃鏡檢查示(封3圖1)：十二指腸球部-結(jié)腸瘺。入院后第4天，行結(jié)腸鏡檢查示(封3圖2)：結(jié)腸-十二指腸瘺。入院后第6天，行全消化道鋇餐檢查示(封3圖3)：十二指腸球后部、降部交界處結(jié)腸瘺道形成。故請(qǐng)普外科會(huì)診，建議行十二指腸-結(jié)腸瘺瘺管切除術(shù)加空腸造瘺術(shù)，術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)后病理檢查示：十二指腸球后壁潰瘍并瘺管形成，術(shù)后患者癥狀緩解，痊愈出院。

2 討 論

十二指腸-結(jié)腸瘺在臨床上并不多見(jiàn)，常為十二指腸或結(jié)腸肝曲[1]及附近病變[2-3]造成的結(jié)果，本例為十二指腸球后壁潰瘍所致[4]。十二指腸-結(jié)腸瘺常引起水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良，肝功能及免疫力下降，若不及時(shí)處理，預(yù)后極為不良。臨床上，十二指腸-結(jié)腸瘺以上腹部隱痛不適、腹脹、腹瀉、嘔吐糞樣物、大便含未消化食物等為主要表現(xiàn)，往往容易誤診為慢性胃炎、慢性腸炎、腸梗阻、功能性消化不良等疾病，尤應(yīng)引起特別注意。良性與惡性疾病引起的十二指腸-結(jié)腸瘺在治療上有著很大的區(qū)別，良性十二指腸-結(jié)腸瘺原則上針對(duì)原發(fā)病及封閉瘺管，以恢復(fù)正常的消化功能[5]；而惡性病變，如十二指腸惡性腫瘤或結(jié)腸癌引起的損害則更為嚴(yán)重[6]。對(duì)于十二指腸或結(jié)腸肝曲及其附近惡性腫瘤引起的十二指腸-結(jié)腸瘺，主張作根治性切除術(shù)，包括右半結(jié)腸切除及部分胰十二指腸聯(lián)合切除。本例患者出現(xiàn)雙下肢水腫、貧血、腹水、低鉀等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，且出現(xiàn)大便含未消化食物，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查診斷十二指腸球部-結(jié)腸瘺成立。

[1]李陸,鷗喜榮.X-刀治療結(jié)腸肝曲癌致十二指腸-結(jié)腸瘺1例[J].臨床誤診誤治,2008,21(10):37.

[2]陳漢波,王謙,劉邦芝.膽囊結(jié)石合并膽囊結(jié)腸瘺或膽囊十二指腸瘺的診治[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(6):529-530.

[3]陳潤(rùn)浩,章勇.腸結(jié)核致十二指腸橫結(jié)腸瘺及回腸盲腸瘺1例[J].臨床外科雜志,2003,11(1):38.

[4]王志軍,韓廣秀,張紅勝.十二指腸球后潰瘍并發(fā)結(jié)腸瘺1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(6):478.

[5]許子霞.1例罕見(jiàn)創(chuàng)傷性十二指腸破裂并胰漏結(jié)腸瘺及胸腔積液的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010(8C):2253-2254.

[6]陳秀芬.1例胃癌術(shù)后并發(fā)十二指腸瘺和胃空腸結(jié)腸瘺患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(25):2347.