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(寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004)

惡性腫瘤患者放化療后出現(xiàn)的頑固性呃逆因其發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，常規(guī)治療難以緩解，或緩解后容易反復(fù)，不同程度地影響了放化療的正常進(jìn)行，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生活滿意度，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)以及患者家庭和整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，惡性腫瘤病人在放化療治療過(guò)程中或治療結(jié)束后出現(xiàn)頑固性呃逆的發(fā)生率為2%[1]。筆者導(dǎo)師朱西杰教授用臨床經(jīng)驗(yàn)方復(fù)方蜥蜴散治療惡性腫瘤患者放化療后頑固性呃逆46例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組46例患者均經(jīng)內(nèi)鏡、病檢、胸腹部CT確診，且為寧夏醫(yī)科大學(xué)總院腫瘤內(nèi)科及放療科2009年1月-2011年9月的門(mén)診及住院病人。男26例，女20例；年齡38～68歲，平均年齡51.2歲；病程最短7 d，最長(zhǎng)21 d。其中肺癌11例，胃癌14例，乳腺癌10例，直腸癌和結(jié)腸癌11例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)呃逆持續(xù)發(fā)作48 h；2)嚴(yán)重影響工作和休息；3)經(jīng)用一般鎮(zhèn)靜劑及解痙劑等藥物治療無(wú)效。

2 治療方法

2.1 藥物制備 復(fù)方蜥蜴散組成：寧夏密點(diǎn)麻蜥、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、山藥、白及、珍珠粉、半枝蓮、三七等組成。上藥各等分經(jīng)粉碎分別過(guò)80目篩和100目篩后,按1∶1等量混合，裝瓶，鈷60消毒后備用。

2.2 服藥方法 每次6 g，每日3次，配純藕粉2 g用滾開(kāi)水調(diào)成糊狀，飯后2 h服用。

2.3 注意事項(xiàng) 服藥后1.5～2 h內(nèi)勿飲水或進(jìn)食；治療期間飲食以清淡易消化食物為主,禁食辛辣油膩和煎炸食物，保持心情愉快，每周隨訪1次。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：呃逆消失，愈后3周內(nèi)隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：呃逆消失，愈后3周內(nèi)隨訪偶有復(fù)發(fā)，但不需治療可自愈；有效：呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)明顯減少；無(wú)效：治療前后呃逆發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少。

3.2 治療結(jié)果 本組46例中，治愈35例，占76.1%；顯效7例，占15.2%；有效3例，占6.52%；無(wú)效1例，占2.17%，總有效率為97.8%。

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為呃逆是不自主的膈肌痙攣而產(chǎn)生的癥狀，呃逆中樞在脊髓的頸段；引發(fā)呃逆的各種刺激通過(guò)迷走、交感、顱內(nèi)神經(jīng)傳入,再經(jīng)傳出神經(jīng)支配肌肉而發(fā)生呃逆的動(dòng)作[2]。放射治療的部位在胸部或腹腔會(huì)因放射線的刺激導(dǎo)致呃逆；化療藥物引起胃腸反應(yīng)而刺激迷走神經(jīng)亢進(jìn)導(dǎo)致呃逆[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆多由于飲食不節(jié)、情志不和、肝氣犯胃或氣血虧虛導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆所致[4]。胃為水谷之腑,胃氣以通為順，以降為貴。若飲食不節(jié)，情志因素及久病重病，均可致胃失和降，胃氣上逆為呃。呃逆病名古書(shū)最早記載稱為“噦”。《素問(wèn)·宣明五氣》云：“胃為氣逆，為噦?！薄端貑?wèn)·寶命全形論》曰：“病深者，其為噦。”古人已認(rèn)識(shí)到呃逆的病機(jī)為胃氣上逆，而且認(rèn)為是病危的一種征兆。放化療在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也殺傷機(jī)體正常細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體抗病能力下降。腫瘤病人本已正虛，又接受了放化療，更傷人體正氣。正氣虛弱，臟腑陰陽(yáng)氣血損傷，脾胃運(yùn)化受損，而致脾氣不升，胃氣不降，胃氣上逆動(dòng)膈而致呃逆?！毒霸廊珪?shū)·呃逆》云：“然至呃之由，總由氣逆。氣逆于下，則直沖于上，無(wú)氣則無(wú)呃，無(wú)陽(yáng)亦無(wú)呃，此病呃之源，所以必由氣也”。

朱西杰教授以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)放化療后呃逆發(fā)生的病因病機(jī)，經(jīng)多年科研與臨床，總結(jié)出了經(jīng)驗(yàn)方：復(fù)方蜥蜴散。方中以寧夏密點(diǎn)麻蜥的全體為君藥，清熱解毒、散結(jié)消腫、活血通絡(luò)，因其生活在沙漠中，既能適應(yīng)外界惡劣環(huán)境，又能遇敵斷尾逃生，不久尾巴可自行重生，故該藥對(duì)胃黏膜組織損傷有修復(fù)和再生功能[5-6]。黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，山藥、白術(shù)健脾利濕、益氣養(yǎng)陰，扶正固本，提高機(jī)體免疫機(jī)能；芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛，可緩解膈肌痙攣；半枝蓮清熱解毒化瘀，抗腫瘤，協(xié)助蜥蜴以祛邪；柴胡、枳殼、升麻疏肝行氣，健脾升陽(yáng)；桂枝溫陽(yáng)平?jīng)_降逆；旋復(fù)花、代赭石一升一降，調(diào)理中焦氣機(jī)，使上逆之氣下降；厚樸、枳殼行氣導(dǎo)滯；丹參、三七粉活血化瘀；珍珠粉清熱解毒。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰活血，調(diào)理脾胃，降逆止呃之功。此方經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[7-8]和臨床觀察驗(yàn)證，能提高胃動(dòng)力，促進(jìn)胃黏膜再生修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能而達(dá)到抗腫瘤的功效。該復(fù)方既能防治放、化療的毒副作用，又能改善中藥起效緩慢的弱點(diǎn)，不失為一種安全、有效的治療方法。

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