穆 宇，陳 胤，陳 鵬

(中國人民解放軍三二四醫(yī)院普外科，重慶 400020)

股疝發(fā)生率占腹股溝區(qū)疝的2％～4％[1]，多見中老年婦女，因其容易嵌頓，一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)。傳統(tǒng)的股疝修補(bǔ)有張力、復(fù)發(fā)率高，近年來無張力疝修補(bǔ)術(shù)及其材料的發(fā)展，有效的改善股疝修補(bǔ)效果，明顯降低復(fù)發(fā)率。目前國內(nèi)常見的補(bǔ)片主要有平片、普理靈疝裝置(prolene hernia system,PHS)[2-4]。2007年1月至2010年12月，本科使用PHS修補(bǔ)股疝22例，并改良了手術(shù)入路，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2007年1月至2010年12月收治股疝患者22例，均為女性，年齡45～78歲，平均58歲，其中難復(fù)性股疝20例，易復(fù)性股疝2例，主因“發(fā)現(xiàn)大腿根部包快”就診，其中18例感包塊疼痛，主要體征為大腿根部、腹股溝韌帶下方質(zhì)軟包塊，病程1～8個月，平均3個月。通過典型癥狀、體征加上彩超可大多診斷不難。所有病例均行手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜18例，小腸4例，其中1例發(fā)生腸絞榨，行腸切除腸吻合術(shù)。

1.2主要儀器 采用強(qiáng)生公司的PHS，由圓形下片、橢圓形上片、中間連接柱構(gòu)成。

1.3方法

1.3.1麻醉 其中1例因有“腦血管意外”病史，行0.5％利多卡因局麻，其余21例均采用0.894％羅哌卡因硬膜外麻醉。

1.3.2手術(shù)方法 入路為腹股溝管入路，即髂前上棘恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)至恥骨結(jié)節(jié)。切開皮膚、皮下，切開腹外斜肌腱膜，游離子宮圓韌帶及腹股溝管四壁，沿腹股溝韌帶切開腹橫筋膜進(jìn)入腹膜前間隙，并游離腹膜前間隙。于脂肪層中游離出疝囊，疝囊底打開疝囊處理疝內(nèi)容物(若為易復(fù)性疝則不需打開疝囊)。提起疝囊，將疝囊與大腿深筋膜連接處視為股疝的“頸肩部”，環(huán)形切開疝囊表面的股鞘(股疝的“帽狀腱膜”)，將疝囊還入腹股溝腹膜前間隙內(nèi)，于腹股溝區(qū)完成修補(bǔ)。PHS補(bǔ)片下片置入腹膜前間隙，覆蓋股管、直疝三角、內(nèi)環(huán)口，將補(bǔ)片下片固定在恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)(避免損傷閉孔動脈)，關(guān)閉腹橫筋膜缺口，展開上片，并固定在腹股溝管后壁。術(shù)后500 g鹽袋壓迫6～8 h，抗感染治療3 d。發(fā)生腸絞榨的病例切除疝囊并加強(qiáng)抗抗感染力度。

2 結(jié) 果

手術(shù)時間30～50 min，平均45 min。術(shù)中無血管、腸管等損傷，術(shù)后6 h即可下床活動，平均住院時間3～5 d。全組病例均未出現(xiàn)全身并發(fā)癥、腹股溝區(qū)疼痛、皮下淤血、切口感染、補(bǔ)片排異反應(yīng)。全部患者通過電話或門診隨訪半年以上，最長3年，平均2年，至今無復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

傳統(tǒng)的手術(shù)有經(jīng)腹股溝管入路及經(jīng)股管入路，其手術(shù)要點(diǎn)為封閉股環(huán)，其復(fù)發(fā)率較低，僅占腹股溝區(qū)復(fù)發(fā)疝的12％[5-7]。法國解剖學(xué)家Fruchaud提出“恥骨肌孔”概念，該區(qū)域上界為腹內(nèi)斜肌腹橫機(jī)的弓狀下緣，下界為恥骨下支的骨膜，內(nèi)界為腹直肌，外側(cè)為髂腰肌。腹股溝斜疝、直疝、股疝均發(fā)生于此區(qū)域的不同部位[8]。該區(qū)域沒有肌層，僅由腹橫筋膜來承受壓力，當(dāng)其缺損或薄弱時腹內(nèi)容物就從次區(qū)域突出，而股管僅為股疝通過的管道。

基于此認(rèn)識，筆者認(rèn)為通過補(bǔ)片加強(qiáng)“恥骨肌孔”區(qū)域腹橫筋膜的承受力了是解決腹股溝疝、股疝的最有效途徑[9-10]。在本手術(shù)中提出“股疝的頸肩部”、“股疝的帽狀腱膜”兩個概念，通過“頸肩技術(shù)”將疝囊推入腹股溝管區(qū)域，于腹股溝區(qū)進(jìn)行修補(bǔ)，補(bǔ)片下片固定在恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)，有效封

閉股環(huán)及加強(qiáng)腹橫筋膜，不僅有效修補(bǔ)股疝，還有效的預(yù)防腹股溝斜疝、直疝的發(fā)生。

腹股溝管入路PHS修補(bǔ)股疝的優(yōu)點(diǎn)在于：(1)使用股疝頸肩部技術(shù)(環(huán)形切開疝囊表面的股鞘)，不必切斷腹股溝韌帶就能輕易將疝囊推入腹股溝管腹膜前間隙，減少閉孔動脈損傷的概率[11-13]；(2)PHS補(bǔ)片寬大的下片很好的加強(qiáng)恥骨肌孔，同時覆蓋了內(nèi)環(huán)口、直疝三角及股環(huán)，并且上片加強(qiáng)腹股溝管后壁，進(jìn)一步降低術(shù)后腹股溝直疝、斜疝的發(fā)生率；(3)股管內(nèi)無需攝入網(wǎng)片，股管不必縫合，減少下腔靜脈受壓的可能[14-15]。

綜上所述，腹股溝管入路PHS修補(bǔ)股疝具有修補(bǔ)合理、安全可靠、操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少、有效防止補(bǔ)片移位的優(yōu)點(diǎn)。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，股疝的修補(bǔ)將更簡單、更可靠。

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