王華春

(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津?qū)氎?301800)

腸系膜上動(dòng)脈栓塞誤診腸套疊1例報(bào)告

王華春

(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津?qū)氎?301800)

腸系膜動(dòng)脈栓塞;診斷;誤診

急性腸系膜動(dòng)脈栓塞是一種少見外科急腹癥，起病急驟、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)90%，早期診斷困難，易誤診。本文報(bào)告1例腸系膜上動(dòng)脈栓塞誤診病例，以供臨床參考。

1 臨床資料

患者男性，78歲。因持續(xù)上腹痛l天，在家中觀察治療中出現(xiàn)里急后重伴油便即來(lái)我院就診。于2011年2月7日9:20Am入院，患者于入院前一天上腹部痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，于家中口服藥物治療(具體不詳)，癥狀未見明顯緩解，便中帶血，為鮮紅色，無(wú)發(fā)熱、畏寒、心悸等不適?；颊呒韧谛牟∈?年，心房纖顫病史30年。查體:血壓160/90mmHg，心率124次/分，腹平坦,全腹壓痛，無(wú)反跳痛，全腹未及包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音未及。輔助檢查:血常規(guī)WBC 10.5×109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)85.3%。血淀粉酶89U/L，D-二聚體2506ng/ml。肌酸激酶同工酶7.38ng／ml，凝血酶原時(shí)間16.4秒，纖維蛋白原4.5g/L。心電圖示V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低，II、III、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置。X光腹平片:少許氣液平面。腹部超聲:肝內(nèi)囊性占位，肝內(nèi)鈣化灶，膽囊壁欠光滑，右腹部包塊，腸套疊？入院診斷:①腹痛待查，腸套疊?②高血壓;③冠心病;④肝囊腫。立即給予胃腸減壓、抗炎、降壓、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，完善術(shù)前檢查。行全麻下剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔少許滲出液約150ml，回盲部與結(jié)腸肝曲粘連，距離回盲部約70cm處可見一段小腸約40cm腸管略粗，顏色呈暗色，充血水腫，腸系膜血管搏動(dòng)消失，術(shù)中探查后考慮為腸系膜動(dòng)脈栓塞。術(shù)后診斷:①腸系膜上動(dòng)脈栓塞;②小腸壞死;③冠心病;④高血壓;⑤肝囊腫?；颊咭蚋啐g，壞死腸管面積大，合并全身多處血管栓塞，臟器功能衰竭，經(jīng)積極搶救治療無(wú)效，于術(shù)后5天出現(xiàn)循環(huán)呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。

2 討論

腸系膜動(dòng)脈栓塞的栓子常來(lái)源于心臟，如心肌梗塞后的壁栓、心房纖顫和左右心耳附壁血栓的脫落等[1]，早期癥狀為突發(fā)腹痛、惡心嘔吐、腹瀉。腸系膜動(dòng)脈栓塞的診斷，根據(jù)患者心臟病史或動(dòng)脈栓塞的病史，突發(fā)腹痛而體征輕微，伴嘔吐和暗紅色血性便，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查可確診[3]。其特點(diǎn)是嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相稱，全身改變也可不明顯，臨床常因認(rèn)識(shí)不足而誤診。一旦發(fā)生大面積腸梗壞死，預(yù)后兇險(xiǎn)，死亡率極高[2]。本病例主訴上腹部疼痛伴惡心、嘔吐、便血入院，B超回報(bào)右上腹部包塊，根據(jù)癥狀及體征初步考慮腹痛待查，急性腸梗阻，腸套疊。誤診原因分析:①臨床工作中對(duì)該病認(rèn)識(shí)及重視不夠，往往會(huì)想到外科常見多發(fā)的急腹癥。②詢問病史不詳細(xì)，缺乏必要的檢查，如血管造影、MIR等。所以，臨床應(yīng)持續(xù)密切觀察病情變化，反復(fù)仔細(xì)查體，以早期發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。

[1]華積德.臨床普通外科學(xué)診斷分析與治療要領(lǐng)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.521．

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.484．

[3]秦冰,秦克義.4例腸系膜上動(dòng)脈綜合癥診治體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2006,15(5):355．

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