李淑英，方亞群，任艷玲，徐英華，王艷艷

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外科，河北承德 067000)

胸椎脊膜瘤骨化1例報告

李淑英，方亞群，任艷玲，徐英華，王艷艷

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外科，河北承德 067000)

脊膜瘤;胸椎;診斷

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999.1592.

R739.42

B

1004-6879(2012)03-0320-02

2012-03-30)

患者女，59歲，主因雙下肢疼痛、麻木1個月于2011年5月4日來院就診?；颊?個月前出現(xiàn)雙下肢疼痛，疼痛從雙足部向近端發(fā)展，并伴有雙下肢麻木，麻木自下而上發(fā)展，已發(fā)展至肋弓水平，自覺走路無力，走路不穩(wěn)。外科情況:脊柱無畸形，生理彎曲存在，無壓痛、叩擊痛，雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力正常;肋弓水平以下皮膚感覺減退，腹壁反射存在，雙側(cè)膝腱、跟腱反射亢進，雙側(cè)Babinski征陰性。MRI檢查顯示:胸8、9椎體對應(yīng)椎管內(nèi)髓外可見不規(guī)則形等T2、稍長T1異常信號影，邊界清楚，大小約1cm×2cm，諸胸椎序列好，生理曲度存在，諸胸椎椎體未見明顯異常信號影，諸胸椎椎間盤信號不均勻減低，椎管無狹窄，髓內(nèi)未見明顯異常信號影，注藥后胸8、9椎體對應(yīng)椎管內(nèi)異常信號影不均勻輕度強化。診斷為胸椎椎管內(nèi)占位。完善相關(guān)檢查，于2011年5月9日在全麻下行胸椎椎管內(nèi)腫物摘除椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中切除T9、8、9棘突，切除T8、9、10椎板，見T8、9階段椎管內(nèi)硬膜膨隆，局部較硬，硬膜上縫合牽引線，切開硬膜，見脊髓受壓變扁偏向右側(cè)，偏左側(cè)有一2.5cm×1.5cm大小的硬化腫物，與硬脊膜及脊髓纖維束粘連，小心分離粘連，摘除腫物，腫物呈半凹槽狀，部分碎裂，分塊取出，見腫物摘除完整后，縫合硬脊膜，胸椎給予椎弓根釘固定，傷口留置引流管一根。取出的腫物送病理，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，同時應(yīng)用脫水藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。1周后病理回報:胸椎骨膜瘤骨化。

討論 脊膜瘤生長于蛛網(wǎng)膜及軟脊膜，少數(shù)生長于神經(jīng)根，多位于脊髓的前方或后方，少數(shù)位于側(cè)方，腫瘤多有完整的包膜，血供來自脊髓，癥狀以脊髓壓迫為主[1]。據(jù)文獻記載，絕大多數(shù)脊膜瘤位于硬膜下髓外，與硬膜關(guān)系密切，其中約有80%發(fā)生在胸椎位置的硬膜下。它的早期癥狀多為相應(yīng)部位不適感，和(或)非持續(xù)性的輕微疼痛，給予對癥處理可緩解，常常被誤診。而脊膜瘤骨化比較少見，是否有骨化，影像學(xué)檢查不能明確，只有術(shù)中打開硬脊膜才能證明。因其與硬脊膜及脊髓粘連密切，故操作中要求術(shù)者要有熟練的技巧，要精細細心的操作，術(shù)后尤其注意觀察下肢的感覺運動情況及二便情況。因其需要打開硬脊膜，故易發(fā)生腦脊液漏，當病人出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，引流液分層時，應(yīng)考慮有腦脊液漏的情況，應(yīng)立即去枕平臥，必要時夾閉引流。目前，對脊膜瘤骨化的機制尚不明確，還有待進一步的研究，以為臨床診斷提供依據(jù)。