李建明,孫喜山,房玉軒

(北京軍區(qū)281醫(yī)院骨科，河北秦皇島 066100)

跟骨軟骨母細(xì)胞瘤1例

李建明,孫喜山,房玉軒

(北京軍區(qū)281醫(yī)院骨科，河北秦皇島 066100)

軟骨母細(xì)胞瘤;跟骨;診斷

[1]郝林.積水潭實(shí)用骨科學(xué)(M).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,874-875.

[2]史亮,高靜,劉記存.頭狀骨軟骨母細(xì)胞瘤1例報告[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(4):448.

[3]李遠(yuǎn),鄧志平,楊發(fā)軍,等.股骨頭軟骨母細(xì)胞瘤的診斷與治療[J].中華骨科雜志,2009,(12):410.

R738.3

B

1004-6879(2012)03-0321-01

2012-05-08)

患者男，21歲。因左足跟扭傷后腫脹疼痛20天入院。自述20天前不慎扭傷左足跟部，當(dāng)即感左足跟部疼痛腫脹，未予特殊處理，休息后癥狀不緩解，于傷后10天就診我院，拍DR片后診斷為“左跟骨骨囊腫”，建議手術(shù)并給予一般藥物治療。查體:生命體征正常，發(fā)育正常，一般狀況好，心肺腹未見異常;左下肢跛行，左跟部明顯腫脹壓痛，皮膚溫度、顏色、感覺正常，踝關(guān)節(jié)活動好?；?yàn):血沉4mm/hr、堿性磷酸酶90IU/L。DR片示:跟骨結(jié)節(jié)部囊性低密度影，邊界光滑，密度尚均勻，其內(nèi)未見異常密度影，后下緣似見硬化緣，骨皮質(zhì)未見明顯破壞。CT示:跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)巨大骨低密度區(qū)，約3.58cm×2.8cm×3cm，CT值約43Hu,呈膨脹性生長，周圍骨壁菲薄連續(xù)，無明顯骨質(zhì)硬化邊。診斷:左跟骨骨囊腫。手術(shù)方法:硬膜外麻醉下取左跟骨外側(cè)L形切口，暴露跟骨后部外側(cè)，局部軟組織無粘連及腫塊，骨皮質(zhì)正常，于跟骨后部外側(cè)開一約2cm×2cm骨窗，探查可見囊腔約3.5cm×3cm×3cm大小，有部分血凝塊，內(nèi)壁上有薄層易剝離的灰紅色類脂肪樣組織，質(zhì)松脆，腔內(nèi)壁完整，有部分骨嵴，刮勺及磨鉆徹底清除囊腔壁病變組織，以碘酒酒精涂擦囊腔內(nèi)壁;取雙側(cè)全層髂骨，每側(cè)約4cm×2.5cm×1cm大小，剪成骨粒填滿囊腔并壓實(shí)，開窗處以同等大小髂骨皮質(zhì)片覆蓋，術(shù)畢行左足石膏托固定，囑術(shù)后定時復(fù)診。術(shù)后2月拍片，病灶處植骨生長良好，去石膏扶雙拐不負(fù)重活動;術(shù)后4月拍片，病灶骨愈合良好，密度接近正常，逐漸棄拐負(fù)重活動;術(shù)后2年拍片，骨小梁恢復(fù)，功能完全恢復(fù)。病理診斷:軟骨母細(xì)胞瘤，切片可見圓形及多角形軟骨母細(xì)胞瘤樣細(xì)胞。

討論 軟骨母細(xì)胞瘤又稱成軟骨細(xì)胞瘤，是一種好發(fā)于骨骺的軟骨來源的良性腫瘤，只占良性骨腫瘤的3%-5%，20歲以前發(fā)生的約占50%-70%，男性稍多于女性，多發(fā)生于股骨脛骨上端和肱骨上端。本病多有持續(xù)數(shù)月甚至幾年的間斷關(guān)節(jié)疼痛[1]。曾有個案報道發(fā)生于頭狀骨，術(shù)前也誤診為骨囊腫[2]。本例發(fā)生于跟骨，較少見，且有明確外傷史，病程短，休息后癥狀不緩解反而加重，幸而及時拍片，否則很易漏診。本病影像上為圓形或卵圓形、溶骨性、偏心性病變，邊緣清晰，近一半可見鈣化點(diǎn)，易與骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤混淆，而骨巨細(xì)胞瘤在骨骺閉合后常見，為膨脹性，多位于長骨干骺端。本例無明顯鈣化，又生長于軟骨細(xì)胞瘤的非典型部位，雖未發(fā)生于長骨，但術(shù)前仍考慮為常見的骨囊腫。本病屬于良性侵襲性病變，應(yīng)采用擴(kuò)大刮除術(shù)，注意開窗足夠大，直視下刮除病灶，高速磨鉆打磨等去除硬化帶，骨壁采用體積分?jǐn)?shù)為95%的酒精或石碳酸燒灼[3]。總之，本病較少見，確診仍需術(shù)后病理檢查，治療得當(dāng)效果良好。