郄學(xué)芬

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寶山醫(yī)院眼科 內(nèi)蒙古赤峰 024076)

新生兒淚囊炎是小兒常見眼病之一，占新生兒的5%～6%。我院對(duì)150例(150只眼)新生兒淚囊炎患者采用新型沖洗式淚道探針聯(lián)合氧氟沙星凝膠治療，獲得了滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患兒150例(150只眼)。男65例，女85

例。最小2個(gè)月，最大8個(gè)月，平均就診年齡4～5個(gè)月。所有病例均有溢淚，有粘液或膿性分泌物，經(jīng)擠壓患側(cè)淚囊或行淚道沖洗均有膿性分泌物溢出，符合新生兒淚囊炎的診斷。先采用按摩淚囊，局部點(diǎn)抗生素眼藥治療(4～6次/d，每周沖洗2次)，

保守治療1周無效的患兒，采用新型沖洗式淚道探針聯(lián)合氧氟沙星凝膠進(jìn)行治療。

1．2 方法 患兒取仰臥位，1人固定4肢，1人固定頭部(托住患兒兩側(cè)，避免壓迫頭部和囟門)。使其稍偏向患側(cè)，術(shù)前用倍諾喜行患眼內(nèi)眥潔膜及淚點(diǎn)麻醉3～5min，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚點(diǎn)，選用5～6號(hào)沖洗式淚道探針，連接裝有生理鹽水的5mL注射器，自下淚點(diǎn)垂直進(jìn)針約1mm，沿淚小管走行向內(nèi)眥方向推進(jìn)，觸及骨壁后，將探針轉(zhuǎn)與水平方向近呈垂直位，緩慢進(jìn)入鼻淚管，當(dāng)探針的頂端突破閉瑣處時(shí)有落空感，停止進(jìn)針，沖洗時(shí)可見患兒有吞咽動(dòng)作或同側(cè)鼻腔內(nèi)有液體流出，表明探通成功。將氧氟沙星凝膠近1mL推入注射器，推注入淚道，邊推藥邊退針，直至退出探針。術(shù)后點(diǎn)妥布霉素眼藥水，4～5次/d，5天常規(guī)沖洗淚道1次，1次探退未愈者，1周后再次進(jìn)行淚道探道術(shù)。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:無溢淚、溢膿，淚道沖洗通暢;無效:仍有溢淚、分泌物，淚道沖洗不通。

2 結(jié)果

150例(150只眼)全部治愈。其中1次治愈120只眼，2次治愈30只眼，隨訪2個(gè)月～1年，均無復(fù)發(fā)，無其它并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

新生兒淚囊炎常見的原因是鼻淚管的下端被先天性殘膜阻隔或上皮細(xì)胞殘屑阻塞，淚液及細(xì)菌在淚囊內(nèi)潴留感染，形成淚囊炎［1］。少數(shù)為先天性鼻淚管阻塞、鼻部畸形或鼻淚管骨性狹窄所致。有研究結(jié)果顯示，引起嬰幼兒淚囊炎的主要細(xì)菌依次為表皮葡萄球菌、緩癥鏈球菌、大腸埃希菌及金色葡萄球菌［2］。目前臨床已廣泛應(yīng)用敏感性較多的左氧氟沙星妥布霉素滴眼液控制感染。

本病的治療方法很多，但效果不同。滴眼藥和按摩的治愈率為 0．5% ～5．0%，單純淚道沖洗治愈率為 0．6% ～38．1%［3］。而淚道探通治療是治愈新生兒淚囊炎的有效方法，治愈率為97．7% ～100%［4］。本院淚道探道術(shù)1次治愈率為80%，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。但在治療中仍需注意幾個(gè)問題:①治療時(shí)間最好選擇患兒在2～5個(gè)月之間，年齡大的患兒淚囊炎時(shí)間長，易導(dǎo)致淚道炎性粘連、狹窄，易有可能下口的阻塞必將影響治療效果［5］。②選擇合適的探針。對(duì)6個(gè)月以下的患兒多選擇5號(hào)探針，大于6個(gè)月的患兒多選擇6號(hào)探針。③患兒在治療前30分鐘勿哺乳及喂水，防止引起窒息，同時(shí)備好搶救藥品。④手術(shù)中探針在80°～90°之間可以順利進(jìn)入鼻淚管而并非90°才可進(jìn)入。⑤術(shù)中保護(hù)好囟門及健眼的交叉感染。⑥氧氟沙星凝膠要邊推注邊退針，使其充滿淚道。

綜上所述，一旦確診新生兒淚囊炎，短期內(nèi)保守治療無效

者，均可選用新型沖洗式探針聯(lián)合氧氟沙星凝膠進(jìn)行治療。治療前向家長講明治療過程和意義，取得家長的配合，此方法安全、有效，并發(fā)癥少。

［1］ 張效房，瘳樹森．新編臨床眼科學(xué)［M］．鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1996．240

［2］ 鄧奮剛．淚道阻塞手術(shù)治療的評(píng)價(jià)［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，(9):579

［3］ 王 莉．沖清式淚道探針治療新生兒淚囊炎［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28(4):319

［4］ 雍醫(yī)英．嬰兒先天性淚囊炎淚道探通術(shù)的體會(huì)［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29(5):383

［5］ 唐奇志．新生兒淚囊炎的治療體會(huì)［J］．中國斜視與小兒眼科雜志，1999，7(3):114