楊敬峰 李少龍

(安徽省宣城市宣城中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 安徽宣城 242000)

先天性耳前瘺管是耳鼻咽喉科常見的先天耳畸形，通常不需治療。如果瘺管經(jīng)常感染形成瘢痕，影響瘺管內(nèi)容物的排出，就需手術(shù)治療。2000年7月～2011年6月，我科共收治53例先天性耳前瘺管患者，均行手術(shù)切除，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 53例患者中男25例，女28例，年齡1～51歲。瘺口位于耳輪腳前48例，腳屏間切跡3例，耳輪腳上2例，術(shù)前都有1～5次感染史。入院后給予抗炎治療，其中20例形成膿腫者，給予膿腫低位處縱行切開排膿，并分別用3%過氧化氫液、0．9%氯化鈉液、慶大霉素液經(jīng)瘺口沖洗術(shù)腔，沖凈后切口處置入橡皮引流片，每天1～2次，共5天，術(shù)腔基本清潔。

1．2 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備后，成人采用局麻，幼兒輔以基礎(chǔ)麻醉。具體方法:用1%利多卡因液加數(shù)滴腎上素液行瘺管周浸潤(rùn)，取耳前瘺管及周圍瘢痕組織梭形切口。切開皮膚，分離，暴露瘺管壁，在鈍頭探針指引下貼管壁向深處分離，分至盲端后取下。往往術(shù)中出現(xiàn)3種情況:①因反復(fù)感染，瘺管的分支與瘢痕不能區(qū)分，采取“寧多勿少”原則，盡可能切盡瘺管;②分離至耳輪腳處瘺管與軟骨膜融合，可連同該部軟骨膜和部分軟骨作楔形切除;③瘺管穿透耳輪軟骨延至耳后，需經(jīng)該處軟骨將瘺管切盡。術(shù)后縫合需封閉術(shù)腔，避免留死腔，加壓2～3天并抗炎，術(shù)后5～7天拆線。

2 結(jié)果

53例中45例一期愈合;3例切口感染，均為感染期手術(shù)患者，換藥后愈合;5例術(shù)后復(fù)發(fā)，均為耳輪腳軟骨處瘺管未切盡，二次手術(shù)后治愈。隨訪3月～1年未復(fù)發(fā)。

3 討論

先天性耳前瘺管為胚胎時(shí)期，第1、2腮弓丘樣隆起融合不全或第1腮溝封閉不全所致，常染色體顯性畸形，瘺口常位于耳輪腳前，少數(shù)開口于其他部位［1］。解剖學(xué)上耳前瘺管形態(tài)，大小各異，位于皮下至顳淺筋膜水平，分離時(shí)沿該筋膜水平上分離即可。若分離過深越該筋膜可能傷及顳淺動(dòng)脈，引起較多出血。瘺管內(nèi)表面為鱗狀上皮，管內(nèi)存皮脂樣物，如經(jīng)常擠壓瘺口，內(nèi)容物不能排出，易引起瘺管感染。

耳前瘺管術(shù)后復(fù)發(fā)原因及對(duì)策:有些瘺管后部常在耳輪棘深面，術(shù)中遺留該處瘺管，是復(fù)發(fā)最主要原因［2］。本組5例患者復(fù)發(fā)，均為此原因，故術(shù)中應(yīng)重視該部位可能殘留瘺管。有的瘺管呈單管狀可穿透耳輪軟骨，感染時(shí)可引起耳后膿腫，由于瘺口隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致耳后膿腫久治不愈。有1例患者屬于此種情況，在外院行2次耳后膿腫切除均復(fù)發(fā)，經(jīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)耳輪腳處有一隱蔽瘺口，行瘺口處梭形切口，分離瘺管并穿耳輪軟骨分離至耳后切盡，治愈。還有因瘺管經(jīng)常感染，瘢痕較大，術(shù)中切除范圍不夠，遺留部分瘺管導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)中采取“寧多勿少”原則即可，可能術(shù)后切口瘢痕大或不易愈合。

關(guān)于感染期耳前瘺管切除的問題:林尚澤等［3］認(rèn)為感染期病變組織較健康組織脆，邊界清，易分離，切除徹底。滕兵等［4］提出手術(shù)最佳時(shí)間在膿腫切開引流后3～5天，術(shù)后是否復(fù)發(fā)取決于是否徹底切除瘺管、被波及的耳輪軟骨及感染灶內(nèi)的肉芽和瘢痕組織。我們的體會(huì)與上述觀點(diǎn)一致，但對(duì)膿腔過大或病變組織較多，術(shù)中可能需切除較多病變組織，導(dǎo)致術(shù)腔大不易縫合，術(shù)后切口不易愈合者，建議抗炎換藥待創(chuàng)面炎癥完全或近于完全消退后再給予手術(shù)較好。

參考資料

［1］ 黃選兆，王吉寶．實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．66

［2］ 鄭中立．耳鼻咽喉科治療學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000．319

［3］ 林尚澤，李常紅，楊 燕．感染后期行先天性耳前瘺管切除術(shù)10例［J］．臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(22):1045

［4］ 滕 兵，劉芳芳，張德貴，等．手術(shù)治療先天性耳前瘺管伴感染最佳時(shí)機(jī)的選擇［J］．青海醫(yī)藥雜志，2004，34(8):4