劉先紅 張志文 王 清 王小芳

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院婦科 湖北荊州 434000)

外陰白色病變系指女陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病。因病變區(qū)域皮膚和黏膜多呈白色，故稱其為外陰白色病變［1］。其病因不清，由于患者長(zhǎng)期得不到有效的治療，其已成為臨床頑癥。傳統(tǒng)的治療不外乎涂抹、封閉、冷凍、激光、手術(shù)切除等［2］。2010年1月～2011年3月，我院對(duì)24587名婦女進(jìn)行婦科體檢，發(fā)現(xiàn)外陰白色病變1100例，發(fā)病率為4．4%。我科2010年1月引進(jìn)先進(jìn)聚焦超聲儀，對(duì)外陰白斑患者進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年1月～2011年3月收治80例外陰白色病變患者，年齡20～65歲，平均40歲。病程12月～28年，平均病程8．9年。所有病例經(jīng)陰道鏡下取活檢，病檢結(jié)果為硬化苔性蘚45例，鱗狀上皮細(xì)胞增生32例，外陰上皮內(nèi)瘤樣病變(VINⅡ)患者3例。應(yīng)用聚焦超聲儀治療，治愈75例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例。治療總有效率為93．7%。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:此類患者病程長(zhǎng)，一般治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者憂傷自卑，煩躁焦慮，無(wú)處訴說(shuō)其難言之隱，對(duì)治療缺乏信心。護(hù)士要用溫和的語(yǔ)言與她們交流，仔細(xì)向患者介紹本病有關(guān)知識(shí)，聚焦超聲治療此病的原理和效果，消除患者的恐懼和緊張情緒，增強(qiáng)治療信心，使其積極接受和配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備:做好外陰皮膚準(zhǔn)備，范圍包括外陰部、肛門周圍、大腿內(nèi)側(cè)上1/3。應(yīng)用藥物治療控制癥狀。瘙癢嚴(yán)重者應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠或抗過(guò)敏的藥物，以減輕癥狀，保證睡眠。

2．2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)士始終陪伴在患者身邊，做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者在治療過(guò)程中絕對(duì)制動(dòng);在治療間歇隨時(shí)為患者調(diào)整體位，讓患者得到休息，以利于治療。術(shù)中針對(duì)患者的感覺(jué)及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，使患者的痛苦降到最低程度。

2．3 術(shù)后護(hù)理 ①外陰白色病變于高強(qiáng)度聚焦超聲治療后即刻會(huì)出現(xiàn)外陰充血水腫，24h后達(dá)高峰，3d后水腫逐漸減輕，1周左右消退。故術(shù)后24h派專人指導(dǎo)護(hù)理。②幫助患者選擇舒適體位:告訴患者雙下肢外展，保持皮膚完整性，防止會(huì)陰部皮膚擦傷、破損，宜柔軟寬大的衣褲，沐浴時(shí)勿用力揉搓治療區(qū)皮膚。保持局部干燥通氣，少活動(dòng)，減少局部摩擦，以利水腫消退。并詢問(wèn)觀察患者有無(wú)身體不適。③治療部位冰敷并觀察皮膚顏色變化情況:手術(shù)結(jié)束立即在局部區(qū)域涂上濕潤(rùn)燒傷膏，每6～8小時(shí)1次?；颊呋夭》亢笥酶蓛舻闹委焿|墊上，12～24h內(nèi)局部采用間歇性冰敷，每次3～5min，間隔5min，以降低皮膚及皮下組織溫度，并減少炎性介質(zhì)釋放，減輕組織充血水腫。為保證患者的休息夜間可暫停冰敷。冰敷時(shí)應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，注意觀察治療區(qū)域皮膚顏色的變化及鄰近部位有無(wú)損傷。若發(fā)現(xiàn)治療區(qū)域皮膚出現(xiàn)明顯蒼白應(yīng)立即停止冰敷，以防凍傷。24h后采用50%硫酸鎂濕熱敷，每天2次，至局部水腫消退為止，同時(shí)用高錳酸鉀粉每天坐浴2次，每次≥30min，連續(xù)1周。亦可用氫化可的松軟膏適當(dāng)涂抹局部，以減輕癥狀。觀察并記錄局部皮膚水腫程度、皮膚顏色改變情況等。因術(shù)后24～48h局部水腫達(dá)高峰，3d后逐漸消退，故住院觀察時(shí)間定為術(shù)后72h。④防治遲發(fā)性潰瘍:治療過(guò)度會(huì)導(dǎo)致皮膚全層凝固性壞死，將在治療后1周左右發(fā)生治療區(qū)皮膚淺表潰瘍，即為遲發(fā)性潰瘍。治療后應(yīng)密切觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否改變，若時(shí)間延長(zhǎng)、外陰皮膚蒼白，應(yīng)禁止冰敷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生抑制炎癥，改善血供;若時(shí)間縮短、局部皮膚發(fā)紺，說(shuō)明靜脈回流障礙，應(yīng)加強(qiáng)靜脈回流，必要時(shí)應(yīng)用抗凝藥物。行預(yù)防性抗感染治療3～7 d，可降低遲發(fā)性潰瘍發(fā)生率，促進(jìn)有效愈合。⑤保持外陰清潔干爽透氣:不用刺激性強(qiáng)的肥皂，勿用力揉搓治療區(qū)域皮膚，禁穿緊身不透氣內(nèi)褲。每次大小便后用稀釋的碘伏擦洗外陰，保持外陰清潔。⑥飲食護(hù)理:保持心情舒暢，飲食宜清淡、富含營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜、水果、豆制品等，使身體盡快康復(fù)。⑦水泡護(hù)理:術(shù)后極個(gè)別患者局部可形成小水泡，應(yīng)避免擦破，若破裂可導(dǎo)致感染、潰瘍及小陰唇的穿透?jìng)?。需持續(xù)局部換藥1個(gè)月直至痊愈。

3 出院指導(dǎo)

出院時(shí)，患者一般水腫還未徹底消退，指導(dǎo)患者回家后仍需用高錳酸鉀粉坐浴及50%的硫酸鎂溶液濕熱敷每天2次。消腫后改為每天早晚用溫水清洗外陰，并保持水溫適中，減少刺激與摩擦，忌搔抓，穿透氣舒適的全棉內(nèi)褲，并保持內(nèi)褲干爽。

告知患者隨訪的重要性，確保定期隨訪，讓患者明白外陰白色病變的治療效果與患者的病程長(zhǎng)短密切相關(guān)。出院2周后隨訪，術(shù)后1、3、6、12月定時(shí)來(lái)院復(fù)查以觀察效果，若效果不佳，半年后需重復(fù)治療。必要時(shí)撥打醫(yī)院24h咨詢電話，指導(dǎo)患者提高健康意識(shí)，早治療、早康復(fù)。保持心情舒暢及充足睡眠。合理飲食保證營(yíng)養(yǎng)，多喝水，保持大便通暢，忌吃辛辣及刺激性食物。適當(dāng)增加體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。及時(shí)處理復(fù)診時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題。本組病例均能按規(guī)定隨訪，配合全程護(hù)理，有力地保障了治療效果。

［1］ 岳 杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999．243

［2］ 卞度宏．外陰白色病變的治療概況［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(1):4