張建華 朱曉彤

(山西省同煤集團軒崗煤電公司醫(yī)院 山西原平 034114)

小兒支氣管哮喘是小兒常見的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，是氣道以肥大細(xì)胞反應(yīng)嗜酸粒細(xì)胞浸潤氣道慢性炎癥性疾病。常見的原因為變態(tài)、感染、心理因素。臨床特征為突發(fā)的、反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴喘鳴、胸悶、氣短、咳嗽等癥狀。2008年1月～2011年11月，我院共收治小兒支氣管哮喘患兒56例。經(jīng)臨床積極有效的治療和精心的護理，所有患者均治愈出院。護理體會報告如下。

1 臨床資料

56例小兒支氣管哮喘患兒臨床癥狀均有咳嗽、氣短、呼吸困難、肺部聽診有喘鳴音?；純耗挲g3～14歲，男39例，女17例。住院后，給予氨茶堿、糖皮質(zhì)激素靜滴，β受體激動劑治療，24h后肺部體征及呼吸困難有明顯好轉(zhuǎn)，鞏固治療5～7天后均康復(fù)出院。

2 護理措施

2．1 環(huán)境 給患兒提供一個舒適、安靜、空氣清新的病房，保持室內(nèi)溫度在23～25℃之間，溫度保持在70%以上。保持氣道的濕潤，避免因氣道干燥而導(dǎo)致咳嗽加重加劇;經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣流通，減少室內(nèi)的陪護人員。室內(nèi)禁止擺放鮮花，避免空氣中的粉塵及煙霧刺激而加重病情發(fā)作。

2．2 心理護理 患兒入院后常出現(xiàn)煩躁，懼怕各種治療，表現(xiàn)為焦慮、愛哭。醫(yī)護人員應(yīng)了解每個患兒的個性和心理狀態(tài)，用患兒聽得懂，易于接受的語言耐心講解，與他們交朋友、做游戲，使他們能夠盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境和生活，積極主動的配合醫(yī)護人員的治療和護理。

2．3 密切觀察病情 醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患兒的生命體征、神志、意識、紫紺和尿量等情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生;觀察患兒的呼吸狀況和哮喘情況;觀察藥物和作用和副作用，尤其是糖皮質(zhì)激素;了解患兒發(fā)生哮喘的病因及過敏原，避免誘發(fā)因素。密切觀察哮喘發(fā)作的先兆癥狀，如有胸悶、鼻咽癢、打噴嚏等癥狀，醫(yī)護人員及早采取相應(yīng)措施。

2．4 對癥護理

2．4．1 支氣管哮喘患兒多采取臥位或坐位，經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給予患兒持續(xù)低流量吸氧，氧濃度為30% ～40%，遵醫(yī)囑給予患兒腎上腺皮質(zhì)激素和平喘藥。使患兒保持呼吸道暢通，必要時吸痰。檢測并評價患兒的呼吸、面色、心率、血壓、血氣分析等情況，及時匯報并記錄。經(jīng)治療病情不緩解者，協(xié)助醫(yī)師對患兒進行搶救，考慮氣管切開和機械通氣。

2．4．2 對張口呼吸的患兒，給予霧化吸入濕化氣道，稀化痰液，便于患兒痰液的咳出或吸出。嬰幼兒患者咳嗽反射弱，不會主動咳痰，易造成痰液分泌物的積聚，可用霧化吸入法幫助他們祛痰，每日2～3次，每次15～30分鐘。輕拍患兒背部，從邊緣向中心，再自下而上拍打，鼓勵患兒將痰咳出。給患兒變換體位，以協(xié)助患兒排痰。鼓勵患兒多飲水。

2．4．3 若發(fā)現(xiàn)患兒有哮喘發(fā)作的先兆癥狀:如咳嗽、咽癢、打噴嚏、流涕等呼吸道黏膜變態(tài)反應(yīng)癥狀或發(fā)熱、咳嗽、咳濃痰，而且咳嗽加重等上感癥狀時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予患兒舒喘靈氣霧吸入，以減輕患兒哮喘癥狀。

2．4．4 遵醫(yī)囑給予患兒緩解支氣管平滑肌痙攣的藥物，如氨茶堿、腎上腺皮質(zhì)激素、β受體激動劑。密切觀察患兒用藥后的作用及副作用。

2．4．5 患兒出現(xiàn)煩躁不安、精神緊張等反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、水合氯醛灌腸，注意防止呼吸抑制。

2．4．6 飲食護理。患兒飲食上要給予營養(yǎng)豐富、易于消化的半流質(zhì)飲食或軟食。多給患兒吃水果和蔬菜，忌吃刺激性食物及冷飲，以減少哮喘誘發(fā)的因素。鼓勵患兒多飲水，以補充水分的丟失。盡量避免患兒食用誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物，如魚、蝦、蟹等含蛋白質(zhì)豐富的食物，而且要做到少食多餐，保證營養(yǎng)均衡搭配，這樣有利于患兒病情康復(fù)。

3 出院指導(dǎo)

向患兒及家長講解有關(guān)小兒支氣管哮喘疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患兒及家長預(yù)防、控制和掌握支氣管哮喘疾病發(fā)作的一些常識性知識和一些比較實用的救助方法?；純壕幼〉沫h(huán)境要空氣清新、室溫恒定，患兒杜絕接觸一切過敏原，如花粉、粉塵等顆粒物，以及一些刺激性氣味，如蚊香，真菌類等氣味。加強體育鍛煉，增強機體抵抗力，患兒應(yīng)堅持鍛煉:跑步、跳繩、打羽毛球等戶外運動。提高防寒能力，預(yù)防感冒的發(fā)生。家長要密切注意氣候變化，天氣冷時要給患兒多穿衣物，防寒保暖，以預(yù)防因著涼而導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)作。若患兒出現(xiàn)支氣管哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如鼻咽發(fā)癢、打噴嚏、流涕、咳嗽等癥狀，家長應(yīng)及時帶患兒就診及時給患兒用藥，避免患兒支氣和哮喘的發(fā)作。