陸金美 郭曉娟 尤 瑋

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇揚(yáng)州 225001)

宮頸癌是女性生殖器官最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一［1］。宮頸癌早期可通過(guò)手術(shù)根治得到治愈，中、晚期患者采用放射治療［2］，以延長(zhǎng)患者的生命。臨床護(hù)理實(shí)踐中，做好宮頸癌放療患者的健康指導(dǎo)對(duì)減輕術(shù)后副反應(yīng)，提高生存質(zhì)量具有重要意義［3］，現(xiàn)將宮頸癌放療患者的健康教育護(hù)理路徑介紹如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2009年2月～2011年10月收治中晚期宮頸癌放療患者43例，年齡37～75歲，平均52．3歲;所有患者均經(jīng)臨床病理確診，其中病理學(xué)證實(shí)宮頸鱗癌26例，腺癌17例;病例中期Ⅱa期8例，Ⅱb期10例，Ⅲb期13例，Ⅳ期12例;住院天數(shù)3～54天，平均住院26．31天;患者均無(wú)放療禁忌證。

1．2 治療方式 全部病例均采用直線加速器體外放射治療，配以192銥近距離治療機(jī)行腔內(nèi)后裝放療。外照:用直線加速器進(jìn)行全盆腔照射、盆腔二野照射和四野照射;內(nèi)照射:一組施源器直接插入子宮腔內(nèi)，另一組施源器植入陰道緊貼穹窿部，然后接后裝治療機(jī)，利用192銥源放射性達(dá)到對(duì)腫瘤的殺傷作用。

內(nèi)照射當(dāng)日不做外照射。

1．3 結(jié)果 所有患者治療順利，放療后未發(fā)生嚴(yán)重的副反應(yīng)和并發(fā)癥，達(dá)到良好的治療效果。

2 健康教育護(hù)理路徑

2．1 入院后心理支持 向患者及家屬介紹宮頸癌放療的治療原理、治療步驟、可能出現(xiàn)的副作用及處理措施，使患者和家屬在心理上具有一定的認(rèn)知和準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者對(duì)抗癌治療的耐受性;強(qiáng)調(diào)宮頸癌放射治療的良好效果，改變患者視癌癥為不治之癥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，有效地消除患者的心理壓力和緊張情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以積極的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)放療。

2．2 外照放療前健康教育 由于放射線照射會(huì)使照射野皮膚變薄、萎縮、軟組織纖維化，致使毛細(xì)血管擴(kuò)張，照射野皮膚出現(xiàn)色素沉著、干燥、瘙癢、脫皮、灼痛或潰爛，多數(shù)患者出現(xiàn)干性皮膚炎癥和濕性皮膚炎癥［4］;照射前向患者說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚對(duì)預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要作用，選用全棉、寬松、柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦，多汗區(qū)皮膚如臀裂、腹股溝、外陰等處保持清潔干燥，照射野皮膚可用溫水毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒劑清潔皮膚，局部皮膚不要搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染;注意保護(hù)放射野標(biāo)記的清晰完整，切記不可私自涂改，以保證放射治療的準(zhǔn)確而有效。

2．3 內(nèi)照放療前健康教育 向患者講解由于內(nèi)照放療可引起陰道黏膜放射反應(yīng)，使腫瘤組織壞死脫落，產(chǎn)生的大量分泌物積聚在陰道內(nèi)，引發(fā)并加重細(xì)菌感染，造成宮腔積膿、宮頸口粘連及腫瘤細(xì)胞對(duì)放射的敏感度下降;強(qiáng)調(diào)陰道沖洗是一種輔助治療的重要手段，可以減輕陰道黏膜充血和水腫，及時(shí)清除陰道內(nèi)腫瘤壞死組織和分泌物，減輕放療后的局部炎癥反應(yīng)，預(yù)防陰道粘連，增加放療敏感度，并預(yù)防盆腔感染;由此說(shuō)明陰道沖洗的重要性、必要性及操作要點(diǎn)，增加患者對(duì)陰道沖洗的依從性。

2．4 放療后飲食指導(dǎo) 幫助家屬制定食譜，給予高蛋白、高維生素、低脂、清淡易消化飲食，多食新鮮蔬菜和水果，防止盲目進(jìn)補(bǔ)和忌口，禁食煙酒及辛辣飲食;告訴患者貧血、營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響放療效果，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織修復(fù)、提高治療效果、減輕毒副反應(yīng)有重要作用。對(duì)進(jìn)食不佳者可遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液治療，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況。鼓勵(lì)患者多飲水，每日1 500mL以上，以增加尿量，促進(jìn)毒素排出。

2．5 放療后不良反應(yīng)健康教育 放療在殺傷腫瘤的同時(shí)，對(duì)正常鄰近的器官也發(fā)生放療反應(yīng)和感染，包括放射性膀胱炎、放射性直腸炎、陰道炎和外陰炎等。一般放射反應(yīng)往往從放療第2周開(kāi)始，直腸和膀胱癥狀往往發(fā)生在第3～6周，陰道炎、外陰炎往往發(fā)生在第5～8周。①放射性膀胱炎:當(dāng)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下腹墜痛，甚至血尿時(shí)，囑其不必驚慌、恐懼，此為放射性膀胱炎的臨床表現(xiàn)。囑患者每次放療前排空小便，每天飲水1500mL左右，不憋尿，每次排尿后注意外陰及尿道口清潔衛(wèi)生，防止逆行感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物、止血藥物治療。②放射性直腸炎:放射可使胃腸功能紊亂，當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀時(shí)，囑患者每次放療前排空大便，減少放療時(shí)直腸的輻射受量。對(duì)急性直腸炎患者，按醫(yī)囑給予口服消化道黏膜保護(hù)劑，同時(shí)囑患者臥病休息，暫停放療。進(jìn)少渣易消化半流質(zhì)飲食，每次便后用溫水輕輕沖洗，保持肛周清潔衛(wèi)生，必要時(shí)涂抹皮膚保護(hù)劑。③外陰炎和陰道炎:放射治療可引起外陰及陰道物理性炎性反應(yīng)，也常見(jiàn)合并感染，表現(xiàn)為陰道充血、水腫、疼痛、陰道分泌物增多、外陰色素沉著、潰瘍、感染等。出現(xiàn)炎性反應(yīng)后指導(dǎo)患者保持外陰部清潔、干燥，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。加強(qiáng)陰道沖洗，預(yù)防感染。

2．6 出院健康指導(dǎo) ①定期復(fù)查:宮頸癌治療后復(fù)發(fā)大多在初始治療2年內(nèi)，且與癌癥期別成正相關(guān)［5］。治療后2年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次，3～5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次;②堅(jiān)持陰道沖洗:宮頸癌放療患者出院后仍堅(jiān)持陰道沖洗1年，每天1次，1年后每周沖洗1～2次，以利組織修復(fù)，防止粘連。③其他:保持會(huì)陰部清潔干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動(dòng)，遵醫(yī)囑服藥，6個(gè)月可恢復(fù)性生活。

3 體會(huì)

宮頸癌放療患者在放療期間給予健康教育是必要的，也是行之有效的。術(shù)前恰到好處的健康教育有利于緩解患者緊張、恐懼心理，加強(qiáng)患者和家屬對(duì)治療過(guò)程的理解，為保證治療按時(shí)而順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ);術(shù)后的適時(shí)的健康教育使患者主動(dòng)參與放療術(shù)后康復(fù)過(guò)程，有利于減輕患者的痛苦，提高患者自身的健康水平，改善護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［6］。

［1］ 樂(lè) 杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009．263

［2］ 汪革平．宮頸癌術(shù)后放射治療75例的臨床分析［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(1):135

［3］ 黃偉平，涂聰梅，梁 曦，等．健康教育對(duì)宮頸癌放療患者生活質(zhì)量的影響［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(7):670

［4］ 鄧秋媚．中晚期宮頸癌放療病人的健康教育［J］．全科護(hù)理，2009，7(4)(中旬版):1023

［5］ 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010．602

［6］ 胡金萍，吳朝霞，范惠萍．運(yùn)用護(hù)理程序做好婦科健康教育的體會(huì)［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(17):4131