明玉霞 董 菲

(江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院護理部 江蘇連云港 222000)

手足口病(hand，footandmouthdisease，HFMD)是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，常見柯薩奇A組16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)。該病多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。EV71感染則引起多種與神經(jīng)系統(tǒng)相關的疾病，如無菌性腦膜炎、腦干腦炎、脊髓灰質炎樣麻痹及神經(jīng)源性肺水腫等，致殘率及病死率高［1］。2011年3～9月，我院收治66例手足口病患者，護理體會報告如下。

1 臨床資料

66例危重癥手足口病患兒中，男36例，女30例;年齡8月～6歲，平均1．93歲。其中3歲及以下50例，占75．76%。臨床表現(xiàn)除手、足、口腔等部位有斑丘疹、皰疹外，頻繁驚厥18例，嘔吐14例，肢體抖動7例，呼吸、心率增快8例，患兒住院時間為1～2周，平均10天。經(jīng)過及時的搶救和精心的護理，63例患兒均救治成功，痊愈出院。2例因并發(fā)腦干腦炎死亡，1例因并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫、肺出血死亡。

2 護理

2．1 高熱的觀察與護理 高熱是重癥手足口病患兒早期的癥狀之一。每2～4h測體溫1次，體溫在37．5～38．5℃的患兒，給予散熱、多飲水、溫水擦浴等物理降溫。溫水擦浴時動作要輕柔(有皮疹者不宜使用乙醇擦浴)?；純后w溫超過38．5℃時，增加測體溫次數(shù)，給予物理降溫的同時應遵醫(yī)囑予藥物降溫。注意觀察降溫效果及末梢循環(huán)情況。降低室溫，禁忌衣物、包被過厚影響散熱。在體溫上升時若患兒出現(xiàn)畏寒癥狀，要給予適當保暖。應用退熱劑后要注意觀察面色、出汗等情況，防止出汗過多引起虛脫。

2．2 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察及護理 加強病房巡視，嚴密觀察患兒有無煩躁不安或陣發(fā)性哭鬧、精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動、抽搐等癥狀，嬰幼兒有無拍頭、抓發(fā)等異常表現(xiàn)。對有上述表現(xiàn)的患兒，應迅速建立2條或2條以上的靜脈通道:一條靜脈通道立即給予20%甘露醇應用，另一條靜脈通道立即注射大劑量丙種球蛋白及甲潑尼龍。應用甘露醇時要在30min內(nèi)輸入，嚴密觀察局部有無液體滲出，觀察眼窩凹陷程度，防止脫水過度。靜脈注射免疫球蛋白的注意事項:一旦開啟應立即使用，未用完的部分應廢棄，不能再用;若溶液渾濁或被冷凍后請勿使用;應單獨輸注，不宜與其他藥物或液體混合。在應用甲潑尼龍后要注意觀察有無應激性潰瘍的出現(xiàn)。對頻繁驚厥、抽搐的患兒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止驚藥物。保持呼吸道通暢，發(fā)紺者給予氧氣吸入，牙關緊閉者將紗布包裹的壓舌板放入上下牙齒之間，以防舌咬傷。保持患兒中立位，頭肩抬高15°～30°。密切觀察瞳孔變化。記錄24h出入量。液體輸注速度不宜過快，以免加重腦水腫。

2．3 循環(huán)系統(tǒng)癥狀的觀察及護理 若觀察患兒有面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、心率增快或減慢，血壓升高或下降等，給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧飽和度等，心率增快時及時遵醫(yī)囑靜脈泵入米力農(nóng)、多巴胺等血管活性藥物。血壓升高時遵醫(yī)囑予以硝普鈉應用，用輸液泵控制速度。定時觸摸患兒四肢，四肢發(fā)涼時可給予熱水袋保暖(水溫50℃左右)，注意防止皮膚燙傷。讓患兒休息，盡量保持安靜，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。

2．4 呼吸系統(tǒng)癥狀的觀察及護理 重癥手足口病患兒呼吸系統(tǒng)可表現(xiàn)為呼吸淺促、口唇紫紺，危重患兒口吐粉紅色或血性泡沫痰，肺部可聞及濕啰音。X線表現(xiàn)為大片狀密度增高陰影。護士應注意觀察患兒口周皮膚黏膜顏色，監(jiān)聽肺部呼吸音、心音，觀察患兒有無呼吸急促、咳嗽、喘憋，肺部聽診有無濕啰音，咳痰時觀察痰液的色質等。若發(fā)現(xiàn)患兒呼吸淺促，肺部聽診有濕啰音，經(jīng)吸氧，保持呼吸道通暢。若患兒呼吸頻率與節(jié)律明顯變化或呼吸衰竭，短期內(nèi)出現(xiàn)迅速增多的肺部啰音，氣道分泌物突然增多或出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰應立即使用呼吸機。在使用呼吸機時注意保持氣管插管的正確位置，記錄好插管的深度，交班時嚴格核對，避免堵管、脫管的發(fā)生;常規(guī)放置胃管并保持通暢;做好氣道的濕化和管理，做好口腔護理，注意做到吸痰的有效性并保持無菌，防止呼吸機相關性肺炎(VAP)的發(fā)生。

2．5 其他護理 遵醫(yī)囑留置導尿，監(jiān)測患兒尿量的變化，保持尿管在位、通暢。觀察尿液的顏色和性狀的變化，記錄24小時尿量，做好尿道口的護理防止發(fā)生尿路感染。監(jiān)測患兒血糖的變化，嚴重高血糖時可遵醫(yī)囑應用胰島素持續(xù)靜脈泵入。每2小時翻身、拍背1次，防止壓瘡的發(fā)生;病情穩(wěn)定后，有計劃地對患兒進行功能訓練，以促進功能恢復。

3 體會

手足口病易感者是3歲以下的兒童，重癥患兒病情進展快，出現(xiàn)中樞神經(jīng)，呼吸及循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，病死率高［3］。因此，如何從普通病例中發(fā)現(xiàn)重癥病例早期征象，及時積極采取治療護理措施，是降低病死率的關鍵。臨床工作中我們體會到對手足口病有早期重癥征象的患兒，認真做好監(jiān)測和護理，控制患兒顱內(nèi)壓，減輕腦水腫是治療的關鍵。應用甘露醇要早期、快速、大劑量，盡快降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，使患兒保持輕度脫水狀態(tài)為度。在搶救手足口病危重癥時，應嚴密觀察患兒生命體征，密切觀察各系統(tǒng)的相關病情變化，如有無持續(xù)高熱，抽搐、心率、呼吸的改變等。應及時報告及早給予搶救處理，以減少病死率。對使用輔助呼吸的患兒應配合醫(yī)生做好觀察護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒早日康復。

［1］ 潘家華．實用小兒手足口病診療指南［M］．合肥:安徽科學技術出版社，2010．41

［2］ 丘秀華，陳艷清，肖灼珍，等．6例小兒危重癥手足口病的護理［J］．中外醫(yī)學研究，2011，9(14):95