洪黎霞 張 宣

(安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院 安徽蕪湖 241000)

全身麻醉蘇醒期是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)的時(shí)期。手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)，麻醉作用并未終止，各種保護(hù)反射尚未恢復(fù)，易發(fā)生呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥［1］。全麻術(shù)后患者一般可在短時(shí)間喚醒，但也有一部分患者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、極度定向障礙及躁動(dòng)不安等腦功能障礙情況。如果不及時(shí)處理，可能危及患者生命。因此，在蘇醒期間加強(qiáng)護(hù)理，尤為重要。我科2010年1月～2012年1月對(duì)18例顱內(nèi)腫瘤術(shù)后全麻蘇醒期的患者進(jìn)行觀察及護(hù)理，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

18例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中，男11例，女7例、年齡8～66歲。其中腦膜瘤6例，垂體瘤4例，膠質(zhì)瘤2例，血管瘤1例，不明性質(zhì)腫瘤5例。全部在氣管插管全麻、七氟醚吸入、復(fù)合得普利麻靜脈全麻下進(jìn)行手術(shù)。氣管拔管后入PACU。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 患者術(shù)畢入PACU后保證監(jiān)護(hù)環(huán)境的安靜、舒適，盡量減少生理、心理的不良刺激?；颊咴赑ACU沒(méi)有家屬陪伴，感到孤獨(dú)、恐懼，護(hù)士應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與患者交談，告訴患者手術(shù)已順利結(jié)束，使患者心中有數(shù)、安心休息和配合治療。主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者有何需要，給予滿(mǎn)足，從精神、行為上給予患者鼓勵(lì)和支持。適當(dāng)?shù)負(fù)崦颊?、按摩患者肢體，使之體會(huì)到護(hù)士的關(guān)愛(ài)，身心得到放松。

2．2 加強(qiáng)病情觀察 PACU期間給患者常規(guī)面罩吸氧，流量6～8L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、體溫;觀察意識(shí)、瞳孔，患者是否出現(xiàn)意識(shí)改變或意識(shí)障礙加深，一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍或消失，生命體征異常，肢體活動(dòng)障礙，鼾聲呼吸等。腦瘤患者術(shù)后出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，導(dǎo)致意識(shí)障礙，生命體征變化，血氧飽和度 (SPO2)下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理顱高壓，防止腦疝的發(fā)生。

2．3 保持呼吸道通暢 麻醉時(shí)氣管插管不可避免地對(duì)呼吸道損傷、麻醉后暫時(shí)意識(shí)喪失、腫瘤或手術(shù)牽拉導(dǎo)致的神經(jīng)損傷、舌根后墜、氣管切開(kāi)以及昏迷等因素可使氣道分泌物排出不暢、呼吸道堵塞。呼吸道梗阻造成腦缺氧，將誘發(fā)、加重腦水腫。應(yīng)平臥、頭偏向一側(cè)、肩部墊一薄枕，使頭適度后仰，及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。

2．4 控制術(shù)后高血壓 高血壓是顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者在麻醉蘇醒期最常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后高血壓是引起術(shù)后腦過(guò)度灌注的主要因素，從而導(dǎo)致或加重一些術(shù)后并發(fā)癥，如腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦出血等。多個(gè)研究已證明，術(shù)后高血壓和這些并發(fā)癥相關(guān)。術(shù)后控制血壓可以減少顱內(nèi)出血的機(jī)會(huì)，對(duì)術(shù)后麻醉蘇醒期患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，當(dāng)血壓超過(guò)基礎(chǔ)血壓25% ～30%、血壓≥160/100mmHg時(shí)，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油持續(xù)靜脈輸注。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，將血壓控制在理想范圍，預(yù)防高血壓引起的術(shù)野出血和腦水腫等。

2．5 注意保溫 因術(shù)中暴露太久或大量輸液、輸血，全麻后患者多伴有體溫過(guò)低，有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)［2］。寒戰(zhàn)可使機(jī)體的代謝率顯著升高，增加機(jī)體的耗氧量，從而加重心肺負(fù)荷。因此，術(shù)后注意觀察患者的體溫變化?；颊唧w溫過(guò)低，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用保溫毯，調(diào)節(jié)室溫24～26℃，增加蓋被，減少對(duì)流引起的熱量散失，至體溫恢復(fù)正常、寒戰(zhàn)停止。

2．6 術(shù)后顱內(nèi)出血的觀察 繼發(fā)性顱內(nèi)出血是開(kāi)顱術(shù)后患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，與腫瘤大小、部位、手術(shù)創(chuàng)傷、凝血功能障礙以及引流不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。尿潴留也可反射性引起顱內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)顱內(nèi)出血。此外，呼吸道不暢、二氧化碳蓄積、躁動(dòng)不安、用力掙扎等引起顱內(nèi)壓驟然增高，也可造成出血 。由于顱腦手術(shù)術(shù)野表面有顱骨覆蓋使得術(shù)后出血觀察困難，術(shù)后出血量較大的，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著出血量漸增多顱內(nèi)壓將增高，甚至導(dǎo)致腦疝形成。因此，顱內(nèi)腫瘤后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，呼吸道分物多的應(yīng)及時(shí)給予吸除，躁動(dòng)不安的不能強(qiáng)行按壓，必要時(shí)遵囑給予鎮(zhèn)靜劑。一旦發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血的征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

2．7 傷口及引流管的觀察 注意觀察傷口敷料有無(wú)滲血，包扎是否完好，傷口滲血、滲液多的，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，檢查傷口并更換敷料。各種引流管要妥善固定好，注意引流袋的高度，避免受壓、扭曲、打折，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量，準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)引流不暢或引流液顏色、量異常時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3 體會(huì)

PACU是患者麻醉手術(shù)后蘇醒以及恢復(fù)的場(chǎng)所，手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥的殘留作用尚未消失，機(jī)體保護(hù)性反射尚未完全恢復(fù)，易發(fā)生躁動(dòng)，呼吸道阻塞，嘔吐誤吸及心血管意外等并發(fā)癥。顱內(nèi)腫瘤術(shù)后麻醉蘇醒期易出現(xiàn)高血壓、體溫過(guò)低、呼吸道梗阻、顱內(nèi)出血及孤獨(dú)、恐懼心理等，采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，使術(shù)后患者能夠平穩(wěn)安全地蘇醒恢復(fù)，將蘇醒期并發(fā)癥控制在最低限度內(nèi)，保證患者平安度過(guò)全麻蘇醒期。

［1］ 鐘泰迪．麻醉蘇醒期病人的管理［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．1

［2］ 段 杰．神經(jīng)外科護(hù)理［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003．7