劉燕芳 余寧先 方菊飛 曾偉萍 楊梅

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院脊柱骨病外科，廣西 南寧530021）

惡心嘔吐是全麻術后常見的病發(fā)癥，嚴重者可導致返流及誤吸，造成急性呼吸道梗阻、Mendelson（吸入性肺酸綜合征）、吸入性肺炎等［1］。因此，全麻術后惡心嘔吐的預防及護理在國內已得到廣泛重視，并有很多相關報道，而對于脊柱側彎矯形術后嘔吐，國內的相關報道甚少。脊柱側彎矯形術后嘔吐常導致患者食欲不振、脫水 、電解質紊亂、傷口裂開 、煩躁 、焦慮等，嚴重者可使膈肌上升、返流及誤吸，導致呼吸困難。為了探討合適的護理干預措施，減少和減輕脊柱側彎矯形術后嘔吐癥狀，防止因嘔吐引起以上的并發(fā)癥，解除病人痛苦，我科對2004年1月～2009年1月68例后路脊柱側彎矯形術后嘔吐患者進行了原因分析，并采取相應的護理措施，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將臨床護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68例患者，男性30例，女性38例，年齡12～21歲，均為特發(fā)性脊柱側彎矯形手術患者，術前Cobb角均大于45度以上，全部行后路脊柱側彎矯形術。術后Cobb角小于30度。

1.2 嘔吐原因 （1）麻醉原因：麻醉期間麻醉藥物直接作用于嘔吐中樞，采用面罩給氧導致氣體進入腸腔，使腸管擴張脹氣，以及氣管插管的刺激，使局部組織黏膜損傷、水腫等因素，均可引起惡心嘔吐［2］。麻醉藥物抑制作用，使胃腸蠕動減弱，導致腹脹而引起嘔吐；（2）手術原因：手術類型直接影響著術后惡心嘔吐的發(fā)生，骨科患者術后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于其他各科。因為這類手術大多損壞骨質或破壞骨膜，導致術后劇烈疼痛，疼痛會延長排空時間，增加術后惡心嘔吐的發(fā)生率［3］。脊柱側彎患者行側彎矯形術后Cobb角的改善率，是患者術后發(fā)生惡心嘔吐的重要影響因素之一。有學者［4］認為，這可能與術中、術后腹膜后的牽拉刺激有關。腹膜后牽拉刺激引起交感神經(jīng)鏈興奮，導致胃排空延遲，誘發(fā)惡心嘔吐。另外，脊柱側彎患者手術矯形側彎明顯改善時，因脊柱受到牽拉，導致腸系膜上動脈壓迫引起的十二指腸梗阻即腸系膜上動脈綜合征，可出現(xiàn)持續(xù)的術后嘔吐［5］。因此，隨著側彎矯形改善率的提高，嘔吐率也上升；（3）術后原因：術后患者精神過度緊張及因疼痛而大聲叫喊或呻吟，吞下大量空氣，使胃排空延遲，胃內容物滯留，胃內壓增高而誘發(fā)惡心嘔吐，術后患者未完全清醒或胃腸活動未恢復正常時即進食，以及術后24h內頻繁的搬動，也可誘發(fā)患者惡心嘔吐。

2 護理對策

2.1 心理護理 術前做好病情的評估與準備，做好病人與家屬的心理護理，向患者及家屬講解疾病的相關知識，讓患者及家屬知道手術麻醉及疾病原因，術后均有可能出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，讓患者與家屬有充分的思想準備，避免術后出現(xiàn)惡心嘔吐時患者及家屬情緒緊張而不能很好地配合治療及護理。

2.2 術前準備 術前一天按醫(yī)囑指導患者進易消化的流質飲食，常規(guī)術前禁食12h，禁水8h，手術前日按醫(yī)囑給予蓖麻油、番瀉葉等緩瀉劑，必要時手術前晚給予灌腸，盡量排空腸腔內積氣與糞便，以免術后因腸脹氣而引起腹脹嘔吐。

2.3 術后護理

2.3.1 飲食指導 患者術后回病房時，觀察患者是否完全清醒，有無惡心腹脹等癥狀?；颊咄耆逍押?h無腹脹癥狀時，可少量多餐給予易消化、高熱量的流質或半流飲食，避免進食牛奶、甜食等易產(chǎn)氣的食物。如出現(xiàn)惡心嘔癥狀時則暫禁食。惡心嘔吐使交感神經(jīng)興奮性增高，抑制消化腺和胃腸平滑肌的活動，直接抑制消化機能，患者常無進食欲望，也害怕進食后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，容易出現(xiàn)水電解質紊亂，因此，應根據(jù)患者的進食及嘔吐情況，遵醫(yī)囑檢測電解質，適當補充水份及電解質，維持水電解質平衡。

2.3.2 基礎護理 為患者營造輕松舒適的環(huán)境，患者嘔吐時可抬高床頭30°，用容器接嘔吐物并為患者輕按傷口，嘔吐后給予溫開水漱口及洗臉，及時傾倒嘔吐物及更換污臟的被服，清理容器及周圍環(huán)境，打開門窗通風，盡量減少污物、藥物等不良氣味刺激，使患者臥床休息?；颊邜盒牟贿m時，協(xié)助患者取舒適體位，全身放松，用雙手拇指同時按壓患者左右手的合谷穴，以病人感到穴位有明顯的酸脹感為度，同時囑患者放松，自然呼吸直至癥狀緩解［6］。另外，指導患者深呼吸，聽輕音樂，看抒情的電視，分散注意力，解除緊張情緒，以減輕患者的嘔吐癥狀。術后盡量減少搬動病人，為病人更換體位時應動作輕柔，給予滾筒式的翻身，避免過度震動病人身體而引起惡心嘔吐。經(jīng)以上護理，本組患者惡心吐嘔狀均得到不同程度的緩解。

2.3.3 常規(guī)吸氧 脊柱側彎術后患者均遵醫(yī)囑給予常規(guī)吸氧24～48h，3L／min。術前病人血氧飽和度雖在正常范圍，但由于麻醉藥殘留作用，病人存在潛在輕度缺氧，造成區(qū)域腸缺氧，使腸道局部黏膜酸減變化，刺激腸黏膜感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)傳入嘔吐中樞引起嘔吐，吸氧后改善組織缺氧，減少了嘔吐發(fā)生［7］。

2.3.4 藥物治療 患者術后嘔吐不明顯，癥狀較輕，如嘔吐2～3次／d，每次嘔吐物量少，嘔吐后自覺惡心不適癥狀好轉，可不采用藥物處理。如患者嘔吐劇烈頻繁，嘔吐惡心不適癥狀仍不緩解，應遵醫(yī)囑使用止吐藥物。常用鹽酸甲氧氯普安肌注，如癥狀不好轉，可給予恩丹西酮靜脈注射。經(jīng)以上處理及護理，本組患者術后惡心嘔吐癥狀得到不同程度的減輕及減少，無一例因惡心嘔吐引起脫水、電解質紊亂、吸入性肺炎、傷口裂開、傷口內出血等并發(fā)癥。

3 小結

嘔吐為脊柱側彎手術后常見的癥狀。通過分析脊柱側彎術后患者嘔吐的原因，加強對患者術前術后的飲食指導及有效心理疏導；術前做好充分的胃腸道準備，術后有針對性的基礎護理，常規(guī)吸氧，對癥護理，配合使用止吐藥物等護理干預措施，可有效減少及減輕脊柱側彎矯形術后患者的惡心嘔吐癥狀，減少因嘔吐而引起的并發(fā)癥。

［1］ 陳幼芬.術后嘔吐相關因素分析［J］.浙江臨床醫(yī)學雜志，2002，4（2）：116.

［2］ 戴莉華，姜麗梅.全麻術后惡心嘔吐的原因分析及防治措施［J］.基層醫(yī)學論，2008，12（1）：37－39.

［3］ 宋先榮，張咸虎，程學敏.術后惡心嘔吐相關因素的臨床調查［J］.中華全科醫(yī)學，2008，6（7）：731.

［4］ 韓鵬飛，趙勝，呂智.脊椎側彎術后嘔吐的原因分析［J］.山西醫(yī)科大學學報，2008，39（10）：940.

［5］ 胡有谷，黨耕町，唐天駟.脊椎外科［M］.第2版.上卷.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：411.

［6］ 高榮香.拇指按壓合谷穴緩解術后惡心嘔吐的臨床觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2001，16（4）：47.

［7］ 崔菊芬，謝建英.吸氧對全宮切除患者術后惡心嘔吐影響的研究［J］.護士進修雜志，2004，19（1）：23.