劉 穎

(湖北省武漢市一醫(yī)院，湖北武漢430022)

安樂(lè)死(euthanasia)一詞由“good”及“death”二字根組成，即“好死”或“善終”之意。在希臘作品中偶而出現(xiàn)時(shí)，則指“幸福之死或道德上可敬之死”。隨著工業(yè)革命后醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)足進(jìn)步，人們對(duì)生死的掌控和干預(yù)能力愈來(lái)愈大，延長(zhǎng)生命與延長(zhǎng)死亡之間的界限變得模糊不清。在此背景下，現(xiàn)代意義上的“安樂(lè)死”便有了特殊的醫(yī)學(xué)涵義，即醫(yī)生為了減輕病人痛苦和由痛苦引起的副作用，對(duì)死亡過(guò)程進(jìn)行的積極干預(yù)。我國(guó)學(xué)者對(duì)“安樂(lè)死”的定義是:“患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人及其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，用人為方法使病人在無(wú)痛苦狀態(tài)下結(jié)束生命的過(guò)程[1］?！?/p>

1 安樂(lè)死問(wèn)題的發(fā)展及人們對(duì)安樂(lè)死倫理問(wèn)題的態(tài)度

1.1 安樂(lè)死問(wèn)題的發(fā)展及人們對(duì)其產(chǎn)生的爭(zhēng)議

醫(yī)藥的進(jìn)步，特別是1929年抗生素的發(fā)明以及其后許多高科技醫(yī)療手段的出現(xiàn)，使以前許多束手無(wú)策的疾病能得到有效治療，也使一些惡性疾病拖延了死亡時(shí)間，從而相應(yīng)增加了病人痛苦。如呼吸器、維生系統(tǒng)、心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊、升降壓藥、強(qiáng)心藥物等，這些治療手段雖然可以挽救病人生命，但也延長(zhǎng)了末期病人的“瀕死期”。于是，人們認(rèn)為這種不顧一切代價(jià)去延長(zhǎng)末期病人生命的作法妨礙了病人“有尊嚴(yán)死亡”的權(quán)利，即田立克所稱(chēng)的“恐怖的仁慈”。很多美國(guó)人在目睹這種現(xiàn)狀后，希望能合理并合法地解決這一問(wèn)題。根據(jù)1996年蓋勒普的調(diào)查，75%的美國(guó)人認(rèn)為:當(dāng)一個(gè)人罹患一種無(wú)法治愈的疾病時(shí)，醫(yī)生有權(quán)利依據(jù)病人或其家屬的要求，用無(wú)痛苦的方法來(lái)結(jié)束病人生命[2］。

隨著荷蘭、澳洲與美國(guó)近年對(duì)安樂(lè)死在立法方面的突破，安樂(lè)死問(wèn)題得到進(jìn)一步發(fā)展。1994年荷蘭立法通過(guò)，只要醫(yī)生遵循國(guó)會(huì)所訂立的安樂(lè)死“施行準(zhǔn)則”進(jìn)行操作，就可以不被起訴[3］。這項(xiàng)立法雖不算是安樂(lè)死合法化的案例，但卻是世界上第一個(gè)以“保護(hù)醫(yī)生”的方式有條件接受安樂(lè)死的例子。1994年全美各州都通過(guò)了末期病患有權(quán)利做出拒絕治療決定的立法。澳洲北區(qū)于1995年通過(guò)的《末期病患權(quán)利法》是世界上第一個(gè)名符其實(shí)的“安樂(lè)死合法化”案件[3］。按照這個(gè)權(quán)利法，符合一定條件并遵行施行細(xì)則所進(jìn)行的安樂(lè)死被視為合法行為。澳洲這項(xiàng)立法在世界各國(guó)引起了相當(dāng)大的震撼，許多專(zhuān)家預(yù)料，未來(lái)相關(guān)的立法爭(zhēng)論也會(huì)在許多國(guó)家迅速展開(kāi)[3］。在中國(guó)，1996年來(lái)自17個(gè)省市的倫理學(xué)界、醫(yī)學(xué)界、法學(xué)界的近百名專(zhuān)家在上海舉行了第一次全國(guó)性的“安樂(lè)死”學(xué)術(shù)研討會(huì)，多數(shù)代表?yè)碜o(hù)“安樂(lè)死”，個(gè)別代表甚至認(rèn)為對(duì)其立法迫在眉睫，少數(shù)代表認(rèn)為目前在我國(guó)實(shí)施“安樂(lè)死”為時(shí)尚早[2］。2003年在北京做的一項(xiàng)調(diào)查顯示，超過(guò)80%的人贊同安樂(lè)死，認(rèn)為這是社會(huì)文明進(jìn)步的表現(xiàn)，應(yīng)使之合法化，且絕大多數(shù)人(82%)認(rèn)為實(shí)施安樂(lè)死“可以免除臨終病人不必要的痛苦”[1］。

安樂(lè)死問(wèn)題之所以引起廣泛爭(zhēng)論，主要在于人們對(duì)醫(yī)生角色的定位和人們對(duì)生命的認(rèn)識(shí)，以及其他許多倫理與社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)生角色從以前“為病人做決定”、“救死扶傷”轉(zhuǎn)變成今天的“與病人商議”、“減輕病人痛苦”，這其中病人的自主權(quán)增加了;逐漸老齡化的社會(huì)、宗教權(quán)威的下降和日益增加的癌癥、艾滋病等絕癥例子，都讓人們重新思考“病人可不可以決定自己在哪里死、什么時(shí)候死以及如何死”的問(wèn)題。

1.2 安樂(lè)死贊成派的觀點(diǎn)

安樂(lè)死贊成派主張:心智正常的垂死病人，有權(quán)利去選擇，并要求醫(yī)生幫助自己加速死亡。他們認(rèn)為安樂(lè)死有如下好處。

1.2.1 隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)生活質(zhì)量要求更高，不僅追求物質(zhì)生活條件的滿(mǎn)足，也要求精神充實(shí)、安逸、快樂(lè)，自然也希望臨終前安詳、無(wú)痛苦地逝去。當(dāng)一個(gè)人疾病纏身，救治無(wú)望，為免除軀體和精神上的痛苦，安樂(lè)死可以是一種理想的死亡方式。這種情況下，病人往往有厭世輕生之念，但若沒(méi)有技術(shù)和藥物的協(xié)助，自萌短見(jiàn)只會(huì)換來(lái)更大的苦痛。生老病死是自然規(guī)律，與其痛苦地活著，不如安然地死去，選擇安樂(lè)死也是人類(lèi)與疾病斗爭(zhēng)的一種方式。

1.2.2 人也有選擇死亡的權(quán)利和擺脫痛苦的自由，作為醫(yī)生應(yīng)尊重患者選擇安樂(lè)死的意愿，這也是醫(yī)德的一種體現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)倫理六大基本原則中的“行善原則”，雖然主張醫(yī)療人員以延長(zhǎng)生命、治療疾病、減輕痛苦等方式幫助病患，但延長(zhǎng)病患生命的同時(shí)，必然也會(huì)增加其痛苦。此時(shí)若心智正常的末期病患要求安樂(lè)死，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)按照六大原則中的“自主原則”滿(mǎn)足病患意愿。

1.2.3 在家庭方面，安樂(lè)死可以解除由于患者痛苦而造成的親屬精神上的壓力和由于照料患者而造成的各方面消耗;在社會(huì)方面，安樂(lè)死是社會(huì)文明進(jìn)步的產(chǎn)物，是對(duì)陳舊生死觀的拋棄，對(duì)推動(dòng)社會(huì)精神文明進(jìn)步有積極意義;在國(guó)家方面，實(shí)行安樂(lè)死可減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生方面的資源壓力有紓緩作用。雖然經(jīng)濟(jì)效益不應(yīng)納入安樂(lè)死問(wèn)題的考慮之中，但事實(shí)上它能使家屬和國(guó)家減少無(wú)謂的開(kāi)銷(xiāo)，將寶貴的資源合理利用于需要這些物資治病的人身上。當(dāng)人的軀體劇烈痛苦且毫無(wú)希望恢復(fù)健康時(shí)，對(duì)本人、家屬，甚至國(guó)家、社會(huì)均造成很大負(fù)擔(dān)，這種失去價(jià)值的生命，是應(yīng)當(dāng)結(jié)束的。

1.2.4 是安樂(lè)死可以解除病人的不幸和痛苦，符合現(xiàn)代人道主義精神。但大規(guī)模的實(shí)施安樂(lè)死必須進(jìn)行立法，并制定相應(yīng)的法律程序，以便整個(gè)過(guò)程能在合法前提下進(jìn)行。在制定法律時(shí)，應(yīng)防止家屬藉安樂(lè)死來(lái)甩除“包袱”，逃避贍養(yǎng)的義務(wù)，并防止有人利用安樂(lè)死進(jìn)行報(bào)復(fù)，變相謀殺。

1.3 安樂(lè)死反對(duì)派的觀點(diǎn)

安樂(lè)死反對(duì)派主要包括殘障者、宗教信仰者、人權(quán)協(xié)會(huì)和其他人士等。殘障人士認(rèn)為，安樂(lè)死的合法化使他們受到威脅，他們擔(dān)心醫(yī)生會(huì)濫用這種行為，對(duì)老人或殘障者實(shí)施非必要的加速死亡。梵蒂岡則認(rèn)為安樂(lè)死是一種不道德的行為，是殘忍和荒唐的。而人權(quán)協(xié)會(huì)則主張，人的生命是可貴的、無(wú)價(jià)的，沒(méi)有任何人有權(quán)剝奪另一人的生命?？傊矘?lè)死反對(duì)派認(rèn)為安樂(lè)死有如下弊端。

1.3.1 在傳統(tǒng)觀念方面，人的生命是神圣、不可侵犯的;安樂(lè)死是不道德、野蠻的。我們應(yīng)不惜一切人力、物力、財(cái)力來(lái)救人;我們對(duì)任何患有絕癥的親人，應(yīng)該陪守到死，才算盡了孝心和情義，才能維護(hù)社會(huì)的傳統(tǒng)道德體系。反之，安樂(lè)死給那些不愿贍養(yǎng)老人的子女開(kāi)了方便之門(mén)，從而帶來(lái)社會(huì)和家庭中的一些矛盾，還會(huì)促使步入暮年的老人產(chǎn)生一種消極和恐懼心理。

1.3.2 在自由民主社會(huì)中，我們都應(yīng)尊重生存的權(quán)利和機(jī)會(huì)，同時(shí)也應(yīng)了解個(gè)人權(quán)利的有限性。真正的自由涉及到對(duì)他人權(quán)利的維護(hù)，是責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)的平衡。我們沒(méi)有權(quán)利來(lái)限制或違背他人合理的自由，沒(méi)有人有權(quán)利結(jié)束他人的生命。

1.3.3 “自愿安樂(lè)死”將造成病人的壓力，不知道自己是否應(yīng)該接受安樂(lè)死以避免家人的負(fù)擔(dān)。從“自愿安樂(lè)死”到“不自愿安樂(lè)死”只需要四個(gè)因素:民意的支持、愿意合作的醫(yī)生、經(jīng)濟(jì)的壓力、法律的允許。而歷史已經(jīng)告訴我們，一旦“自愿安樂(lè)死”合法化了，“不自愿安樂(lè)死”勢(shì)必隨之而來(lái)。且安樂(lè)死合法化有悖于社會(huì)的倫理觀，與救死扶傷的醫(yī)德相違。作為醫(yī)務(wù)工作者理應(yīng)全心全力為病人服務(wù)，安樂(lè)死的應(yīng)用會(huì)令人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的看法發(fā)生變化，感到醫(yī)生無(wú)能，增加患者家人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任感。

1.3.4 根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)報(bào)告，定期服用止痛藥即能解除大多數(shù)絕癥病患的慢性病痛，病患因病痛引起的恐懼也能消除;病患腦死亡后再度蘇醒，也有前例可循，冒然實(shí)施安樂(lè)死，可能會(huì)枉送性命。

1.3.5 現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)達(dá)可以提供臨終病人更佳的選擇——安寧療護(hù)。安寧療護(hù)可以減緩臨終病人的疼痛，所以病人不一定會(huì)承受病痛折磨，也不需要接受安樂(lè)死來(lái)提早結(jié)束生命。尤其是從減緩臨終病人的痛苦來(lái)考慮，應(yīng)該發(fā)展適當(dāng)且有效的臨終關(guān)懷體系，而不是對(duì)病人簡(jiǎn)單地實(shí)施安樂(lè)死。

1.3.6 安樂(lè)死合法化會(huì)對(duì)社會(huì)法律體系帶來(lái)很大沖擊，將可能導(dǎo)致很多法律上的難題和糾紛。

2 安樂(lè)死的倫理問(wèn)題探討

隨著時(shí)代發(fā)展和人們認(rèn)識(shí)水平的提高，站在新的高度重新審視安樂(lè)死的倫理問(wèn)題已成為必然。基于以上分析，我們談?wù)劜∪?、家屬和醫(yī)生如何在安樂(lè)死問(wèn)題上進(jìn)行正確的行為選擇。

并非任何情況下的安樂(lè)死我們都贊成，允許安樂(lè)死必須具備某些特定情況，主要包括:治療無(wú)效，病人無(wú)論接受什么治療都不可能痊愈，并且會(huì)很快死亡，提供營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)充水對(duì)病人非但無(wú)益，反而會(huì)直接增加痛苦;治療無(wú)益，如有些被診斷為持久喪失意識(shí)的病人，包括無(wú)腦兒、植物人和臨終前昏迷的人等，醫(yī)療對(duì)其毫無(wú)益處，維持他們的生命主要是為了其親人的內(nèi)心感受;負(fù)擔(dān)不成比例，對(duì)于某些病例，正常的營(yíng)養(yǎng)狀況或體液平衡可以維持，但對(duì)家屬的負(fù)擔(dān)非常沉重，且繼續(xù)接受治療可能會(huì)導(dǎo)致其它并發(fā)癥。在這些情況下實(shí)施安樂(lè)死，是人道和合理的。因此，合理情況下的安樂(lè)死應(yīng)是一種善的行為，至少不應(yīng)受道德上的譴責(zé)。

從病人角度看，安樂(lè)死病人面對(duì)的是“在短期內(nèi)將痛苦地死去”這樣一種事實(shí)，因而其死亡的根本原因并不在于其對(duì)生命的放棄，而在于其所患的是目前無(wú)法醫(yī)治的疾病。病人決定實(shí)行安樂(lè)死的動(dòng)機(jī)，一是為了維護(hù)家屬和社會(huì)的利益，減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和節(jié)約國(guó)家醫(yī)藥資源;二是維護(hù)自己的消極利益，讓自己少吃苦，其結(jié)果是有利于自己、家屬和國(guó)家三方的。病人做出安樂(lè)死決定僅僅表明他為了優(yōu)化自己的死亡狀態(tài)而進(jìn)行的一種選擇，而正視和不害怕死亡顯然是一種美德，這說(shuō)明病人有勇敢面對(duì)自己生命的智慧。

從家屬角度看，家屬在病人主動(dòng)提出要求并了解病人病情發(fā)展?fàn)顩r后，做出同意安樂(lè)死的決定，盡管在最終結(jié)果上為自己減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但這僅僅是家屬為維護(hù)病人利益而產(chǎn)生的附屬物，與功利主義有著本質(zhì)區(qū)別。首先，二者的動(dòng)機(jī)不同，功利主義以維護(hù)自己的經(jīng)濟(jì)利益為根本出發(fā)點(diǎn)，而病人家屬則以維護(hù)病人利益為出發(fā)點(diǎn)。其次，二者對(duì)待病人的態(tài)度不同，功利主義為維護(hù)自身利益，即使在病人尚未瀕臨死亡時(shí)也不愿意繼續(xù)承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用;而家屬始終從病人利益出發(fā)，在其尚未瀕臨死亡時(shí)愿意盡一切可能救治，而當(dāng)病人生命實(shí)在無(wú)法挽回且又痛苦不堪時(shí)，在征求醫(yī)生意見(jiàn)后，同意對(duì)其實(shí)施安樂(lè)死。由此可見(jiàn)，病人家屬同意安樂(lè)死的行為不應(yīng)被視為功利主義。

從醫(yī)生角度看，治病救人無(wú)疑是人道主義的，但讓病人無(wú)痛苦地死亡也并非違反人道主義。人道主義并不直接與保存生命等同，為保護(hù)人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全而對(duì)犯罪分子判處死刑同樣是人道主義的，所以不能簡(jiǎn)單地說(shuō)不堅(jiān)持生命神圣論就違反人道主義。人道主義的一個(gè)重要內(nèi)容就是尊重人，包括尊重人的價(jià)值和尊嚴(yán)，不僅要使人活得有尊嚴(yán)，而且要使人死得有尊嚴(yán)。合理情況下的安樂(lè)死與此要求相符合，也反映了醫(yī)生豐富的道德情感，即對(duì)病人遭受苦難時(shí)的深切同情，這也是一名合格醫(yī)務(wù)工作者所應(yīng)具有的道德品質(zhì)。

綜上所述，合理情況下的安樂(lè)死無(wú)論從病人、家屬還是醫(yī)生的角度看，其動(dòng)機(jī)都是可取的。但任何疾病都存在一些偶然性因素，再?lài)?yán)重的病人也可能有起死回生的機(jī)會(huì)和可能，故醫(yī)生在治療過(guò)程中一定要謹(jǐn)慎行事，不到最后關(guān)頭絕不輕易使用安樂(lè)死。而要把握這個(gè)度，醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界都應(yīng)做出相應(yīng)規(guī)定，如對(duì)生命不可挽回的鑒定、對(duì)安樂(lè)死實(shí)施條件的規(guī)定等，從而使安樂(lè)死步入正常的軌道。

[1]徐宗良.安樂(lè)死——中國(guó)的現(xiàn)狀及趨勢(shì)[M］.北京:民主與建設(shè)出版社，1997:11－15.

[2]陳蕃，李偉長(zhǎng).臨終關(guān)懷與安樂(lè)死曙光[M］.北京:中國(guó)工人出版社，2004:154－156.

[3]李傳俊，周一曼.透視安樂(lè)死[M］.廣州:廣東人民出版社，2001:112－115.