劉江新

(天津濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院，天津300480)

中藥注射液是我國特有的中藥新劑型，在臨床應(yīng)用日趨廣泛，大大提高了許多危重、疑難雜病的治療效果。但是在臨床上也發(fā)現(xiàn)不少的問題，特別是中藥注射液潛在的危險性，不合理的配伍及不良反應(yīng)(ADR)，引起了臨床上的關(guān)注和重視。近十年來，中藥注射液不良反應(yīng)報告呈幾何級數(shù)增加，幾乎涉及目前使用的所有中藥品種。如何充分發(fā)揮中藥注射液治療作用并預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，是一個亟待解決的問題。因此筆者查閱了近年來大量有關(guān)中藥注射液不良反應(yīng)的相關(guān)文獻，為臨床醫(yī)生用藥提供參考。

1 黃芪注射液

鄒海濱，冷毓青[1］報道，患者，男，33歲，既往有環(huán)丙沙星過敏史及慢性鼻竇炎。因為病毒性心肌炎同時伴鼻竇炎發(fā)作，來我院靜脈滴注葡萄糖注射液(石家莊四藥股份有限公司，批號040904402)250mL加黃芪注射液30m L(成都地奧九泓制藥廠，批號0411102)，第二組為甲硝唑注射液250 mL，輸液期間及輸完無任何不適。次日，患者訴十指指腹?jié)q，熱，有搏動感，查 T 36.2 ℃，Bp 110/70mm Hg，全身皮膚未見黃染，出血點，瘀斑及皮疹。雙手十指指腹充血，壓之退色，腫脹皮溫高，且無癢痛感。雙腳趾正常。因患者既往輸注過甲硝唑注射液，考慮可能為輸注黃芪注射液所致。因癥狀較輕，未處理。故次日只靜脈滴注甲硝唑注射液250mL，第三天患者訴指腹?jié)q，熱搏動感均減弱，第四天訴恢復(fù)正常，查雙手十指指腹均無充血，腫脹，皮溫正常，全身未見異常。

段美華[2］報道患者56歲，因植物神經(jīng)功能紊亂給予10%葡萄糖注射液250m L+黃芪注射液30mL靜脈滴注，輸入約80mL時，患者出現(xiàn)畏寒，胸悶，減慢滴速2min后患者又出現(xiàn)呼吸困難，張口呼吸，瀕死感，診斷為黃芪注射液所致過敏性休克。立即停用黃芪注射液，給予吸氧，10%葡萄糖注射液20mL+地塞米松10mL靜脈滴注，異丙嗪25mg肌肉注射綜合處理，15min后癥狀消失。

2 雙黃連注射液，雙黃連粉針劑

居寧[3］報道患者，男，40歲，因上呼吸道感染，首先肌注安痛定2mL，靜脈滴注5%葡萄糖注射液500mL+磷霉素鈉8 g+病毒唑0.5 g+地塞米松5 mg患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)。后靜脈滴注生理鹽水500mL+雙黃連注射液60mL降低體溫，輸至約300mL時患者突然發(fā)冷，寒顫，隨即感到呼吸困難，心悸，診斷為過敏性休克。立即停用雙黃連，吸氧，肌肉注射腎上腺素1mL靜脈推注25%葡萄糖20mL+葡萄糖酸鈣10mL，靜脈滴注5%葡萄糖500mL+Vc2.5 g+地塞米松5mg，約20min癥狀緩解，恢復(fù)正常。由于患者輸入雙黃連時發(fā)生反應(yīng)，故患者認為是由雙黃連引起的過敏性休克。

張圣明[4］報道一患者診斷為急性支氣管炎，既用雙黃連注射液40 mL(黑龍江珍寶島制藥有限公司產(chǎn)品，批號900100—1)，加入10%GS 250mL靜脈滴注，給藥后約30min患者開始寒戰(zhàn)，咳喘加重，不能平臥，全身顫抖，惡心嘔吐，煩躁不安，口唇蒼白，急測Bp 10/7 kPa，心率120次/min，經(jīng)分析為藥物不良反應(yīng)，停用雙黃連，對癥治療，上述癥狀逐漸減緩。

李俊[5］等報道一患者診斷為急性上呼吸道感染，給予雙黃連粉針劑(哈爾濱醫(yī)藥有限公司中藥二廠生產(chǎn)批號9902243)3.0 g，加入5%葡萄糖注射液50mL，靜脈滴注。發(fā)現(xiàn)口內(nèi)有多個小潰瘍出現(xiàn)，經(jīng)分析為雙黃連所致。

3 莪術(shù)油葡萄糖注射液

秦海宏[6］報道莪術(shù)的不良反應(yīng)癥狀有噴射狀嘔吐，呼吸急促，面色蒼白。劉桂珍[7］報道此藥的不良反應(yīng)癥狀為憋氣、煩躁面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸困難，繼而口唇、耳廓腫脹。于國清[8］報道莪術(shù)油葡萄糖注射液輸入10 min后，額頭、面部出現(xiàn)斑塊狀蕁麻疹。

4 清開靈注射液

張海英[9］報道，患者，女，35歲，因上呼吸道感染，給予清開靈注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，60滴/min，輸液0.5 h后感胸悶、氣急、寒戰(zhàn)、呼吸困難，診斷為過敏性休克，立即停藥，吸氧，皮下注射腎上腺素1mL，靜脈應(yīng)用地塞米松15mg，并補液，應(yīng)用血管活性藥物多巴胺，搶救1 h后，病情穩(wěn)定，對癥處理2 h后，出院。病人輸注清開靈前，未應(yīng)用其他藥物，在應(yīng)用清開靈過程中出現(xiàn)反應(yīng)可確診為清開靈過敏。

增芹[10］報道一患者西醫(yī)診斷:上呼吸道感染;中醫(yī)診斷:感冒(外感風(fēng)寒之邪入理熱)。使用清開靈注射液20mL(廣州明興制藥廠生產(chǎn)，批號950524－4)。10min后出現(xiàn)頭痛及胸悶，心前區(qū)有緊縮感，繼而全身發(fā)冷、寒戰(zhàn)，并有雙下肢肌肉疼痛，15min后胸悶加重，憋氣，呼吸不暢，口中有異味感，呈強迫性坐位，煩躁不安，面色蒼白，心慌，急測血壓正常，經(jīng)分析與其他藥物無關(guān)，有待觀察。

綜上所述，使用清開靈前應(yīng)詢問過敏史，有過敏史的患者應(yīng)慎用。

5 復(fù)方丹參注射液

周恒軍等[11］報道:患者，女，60 歲，因胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛給予復(fù)方丹參注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，給藥20 min后，患者突然面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸急促，額頭汗出，手足厥冷，二便失禁，脈細。心率140次/min，心音低鈍，血壓測不到。立即給予吸氧，保暖，腎上腺素1 mL皮下注射，地塞米松10 mg靜脈推注。經(jīng)上述處理20min后呼吸平穩(wěn)，面色轉(zhuǎn)潤，口唇轉(zhuǎn)紅，手足轉(zhuǎn)溫，血壓正常，心率96次/min，病情穩(wěn)定。

李松揚等[12］報道，患者頭暈、頭痛，雙下肢浮腫2月余，入院診斷為高血壓二期，高血壓性腦病，良性腦動脈硬化癥。予以復(fù)方丹參注射液20 mL(成都天山制藥有限公司、生產(chǎn)批號:010505)加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，測血壓32/16 kPa即停液。經(jīng)分析血壓升高與復(fù)方丹參注射液有關(guān)。湯啟勛[13］報道還有以下表現(xiàn):①熱源樣反應(yīng)，寒顫頭痛，惡心嘔吐;②過敏性反應(yīng):藥疹，過敏性休克;③心血管反應(yīng):心律失常，誘發(fā)心衰加重，致死。

故在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意適應(yīng)癥，禁忌癥，使用前詳細詢問藥物過敏史。注意配伍，盡可能不與其他藥物混合輸入，靜滴速度不宜過快，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救藥物和設(shè)施，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取措施，通常采用糖皮質(zhì)激素、鈣制劑、維生素、抗組胺藥等制劑對癥處理。

[1]鄒海濱，冷毓清.黃芪注射液致手指腫脹一例[J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(5):384.

[2]段美華.黃芪注射液致過敏性休克一例[J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2003，5:346.

[3]居寧.雙黃連注射液致過敏性休克一例[J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2003，6:1326.

[4]張圣明.靜滴雙黃連注射液致嚴重不良反應(yīng)一例[J］.中國中藥雜志，2000，25:576.

[5]李俊，蔣庚太.靜滴雙黃連粉針劑出現(xiàn)口腔潰瘍一例[J］.中國中藥雜志，2002，26:72.

[6]秦海宏，梅麗，蔣靜登.靜滴莪術(shù)油葡萄糖注射液出現(xiàn)不良反應(yīng)一例[J］.中國中藥雜志，2002，27:480.

[7]劉桂珍.靜滴莪術(shù)油葡萄糖注射液致嚴重過敏反應(yīng)一例[J］.中國中藥雜志，2002，27:798.

[8]于國清.靜滴莪術(shù)油葡萄糖注射液致頭面部蕁麻疹一例[J］.

[9]張海英.清開靈注射液致過敏性休克一例[J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25:1549.

[10]闞增芹.靜滴清開靈注射液出現(xiàn)過敏反應(yīng)一例[J］.中國中藥雜志，2000，25:250.

[11]周恒軍，孟祥智.復(fù)方丹參注射液致過敏性休克[J］.黑龍江中醫(yī)藥，2002，3:47.

[12]李松揚，譚芎平，張秀云.靜滴復(fù)方丹參注射液引起血壓升高一例[J］.中國中藥雜志，2002，27:313.

[13]湯啟勛.復(fù)方丹參注射液臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)觀察[J］.中國中藥雜志，1999，24:57.