閔達(dá)云，李志斌

鶴峰縣中心醫(yī)院(湖北 鶴峰 445800)

痔瘡是直腸末端粘膜、肛管及肛緣皮下的靜脈叢淤血曲張、擴(kuò)大形成柔軟的血管瘤樣病變，或肛門皮膚因炎癥刺激增生所致[1]。痔瘡的主要癥狀是排便時(shí)出血，有的伴有腫塊脫出和不同程度的疼痛，其中血栓性外痔疼痛明顯。目前手術(shù)治療被認(rèn)為是徹底治愈痔瘡的方法。但手術(shù)后傷口疼痛厲害，導(dǎo)致水腫及排便、排尿功能障礙，直接影響患者睡眠，同時(shí)術(shù)后創(chuàng)口疼痛還可引起明顯的應(yīng)急反應(yīng)，將加重組織分解，引起患者情緒的焦躁不安，影響患者的傷口愈合。因此，對(duì)痔瘡患者進(jìn)行術(shù)后有效的護(hù)理顯得尤其重要[2]。我院2006～2009年收治的389例痔瘡患者手術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合的臨床護(hù)理，取得了較好的效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

389例患者均在骶管或硬膜外麻醉下手術(shù)結(jié)扎治療，其中男性217例，女性172例，年齡最小的17歲，最大的73歲。內(nèi)痔4例，血栓性外痔13例，混合痔372例。372例混和痔中有3例是其他醫(yī)院手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)病例。肛裂、肛瘺、肛周膿腫患者未計(jì)算在內(nèi)?；颊呤中g(shù)當(dāng)天或次日感覺(jué)創(chuàng)口疼痛明顯，大多數(shù)需使用止痛劑才能入睡。術(shù)后排尿功能障礙102例為三級(jí)、四級(jí)，其中10例男性為四級(jí)[3]。4例男性為三級(jí)，女性12例為三級(jí)和所有四級(jí)排尿功能障礙者需進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后52例有排便異常，其中有8例進(jìn)食后出現(xiàn)腹瀉，有38例便秘需要口服潤(rùn)腸通便的中藥或灌腸處理，有6例怕排便引起創(chuàng)口疼痛不愿意排便。因此，針對(duì)患者以上情況需要進(jìn)行良好的心理護(hù)理、排尿和飲食的護(hù)理、排便和疼痛等方面的護(hù)理指導(dǎo)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1心理護(hù)理因麻醉可能產(chǎn)生排尿障礙，而易引起患者焦慮不安。針對(duì)此問(wèn)題，我們對(duì)患者說(shuō)明麻醉藥物作用時(shí)間以及自主排尿能減少感染途徑，多數(shù)患者術(shù)后3～5 h自主排尿。對(duì)需要導(dǎo)尿者進(jìn)行及時(shí)導(dǎo)尿，解除患者痛苦不適，穩(wěn)定患者情緒。因肛門內(nèi)填塞敷料、藥物后有下腹墜脹感和便意，有98例患者手術(shù)當(dāng)天想排便，但又擔(dān)心排便時(shí)疼痛或出血而問(wèn)醫(yī)護(hù)人員怎么辦。我們對(duì)其耐心解釋肛內(nèi)塞藥是止痛消炎的，填塞敷料加壓包扎是防止出血的，不是真的有便要排，同時(shí)讓患者聽音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者深呼吸。結(jié)果無(wú)1例患者手術(shù)當(dāng)天排便。

2.2 排尿的護(hù)理

2.2.1 排尿功能障礙的護(hù)理 由于患者是在骶管麻醉或硬膜外麻醉下手術(shù)，術(shù)后肛門內(nèi)藥物及敷料填塞后加壓包扎，很容易發(fā)生排尿功能障礙。排尿障礙會(huì)引起患者焦慮不安、下腹部脹痛不適，影響睡眠，同時(shí)反復(fù)用力排尿會(huì)加大創(chuàng)口出血及結(jié)扎線滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要及時(shí)解決排尿障礙。術(shù)后2 h鼓勵(lì)病人排尿，不能自行排尿者我們采用先按摩下腹部、聽流水聲等；不習(xí)慣床上排尿者陪同到廁所排尿。結(jié)果有280名患者自行排尿。采用針灸關(guān)元、三陰交、中極等穴位能促進(jìn)自然排尿后，有9例排尿功能障礙患者自然排尿。經(jīng)過(guò)上述方法無(wú)法排尿、膀胱充盈者，改用在無(wú)菌操作下行留置導(dǎo)尿術(shù)。由于女性生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，排尿極易浸濕創(chuàng)口敷料，因此術(shù)后排尿功能障礙三級(jí)和四級(jí)的女性患者我們均實(shí)行留置導(dǎo)尿。男性四級(jí)排尿功能障礙者才留置導(dǎo)尿。對(duì)于需要導(dǎo)尿而不愿導(dǎo)尿的患者，我們經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的解釋工作，患者最終會(huì)樂(lè)意配合導(dǎo)尿操作。我們對(duì)10例男性和近90例女性患者手術(shù)后排尿功能障礙者進(jìn)行了留置導(dǎo)尿，及時(shí)解決了排尿障礙，從而減少了創(chuàng)口出血，減輕了患者的痛苦不適和焦慮不安，改善了睡眠，最終促進(jìn)創(chuàng)口的早日愈合。

2.2.2 留置導(dǎo)尿的護(hù)理 因?qū)蚴乔秩胄圆僮?，須?yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，否則易發(fā)生逆行感染。留置導(dǎo)尿者每天清洗會(huì)陰部一次，碘伏棉球消毒尿道口一次，每天更換引流袋一次。平時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，每2 ～3 h開放一次，每次引流尿液不超過(guò)1000 ml。導(dǎo)尿管于術(shù)后第二天輸液完畢后在無(wú)菌操作下拔除。由于護(hù)理措施得當(dāng)，留置導(dǎo)尿的患者無(wú)1例發(fā)生泌尿系感染。

2.3飲食護(hù)理飲食的種類直接影響大便的形成，定時(shí)排便對(duì)傷口愈合有影響，因此飲食護(hù)理很重要[4]。囑患者術(shù)后72 h內(nèi)進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，如雞湯、魚湯、米湯等，避免進(jìn)牛奶、豆奶等流質(zhì)，以免加重腹部脹氣。72 h后可正常進(jìn)食，多吃含粗纖維的食物，如綠色蔬菜(如菠菜、芹菜、小白菜)、粗糧(如蒸紅薯、煮玉米)，水果(如成熟的香蕉等)，促進(jìn)排便。避免進(jìn)食油炸及辛辣飲食。合理的膳食能保證營(yíng)養(yǎng)豐富，大便通暢，減少排便困難，促進(jìn)傷口愈合。

2.4排便護(hù)理由于患者術(shù)前均要清潔灌腸、術(shù)后飲食不當(dāng)、心理因素等影響，極易發(fā)生腹瀉或便秘。術(shù)后72 h內(nèi)我們要求患者只進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，將首次排便控制在48 h后，盡量減少糞便對(duì)傷口的污染。8例進(jìn)食后腹瀉者囑其暫禁食，口服止瀉藥物，靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素。14例術(shù)后48 h內(nèi)已排便者，便后及時(shí)換藥處理以減少傷口污染。38例術(shù)后96 h仍無(wú)大便排出，或感覺(jué)腹脹排便困難，我們讓患者睡覺(jué)前或晚餐后1 h先口服潤(rùn)腸通便的中藥湯劑[5]。結(jié)果，其中 10例自主排出大便，8例開塞露塞肛后排便，20例保留灌腸后通暢排便。6例因害怕傷口疼痛不愿及時(shí)排便，護(hù)理人員及時(shí)向患者說(shuō)明定時(shí)排便的重要性，使其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，以免并發(fā)肛門狹窄。

2.5疼痛的護(hù)理大約300例患者手術(shù)當(dāng)天傷口疼痛厲害，按醫(yī)囑給予止痛劑，如曲馬多或度冷丁肌肉注射，以保證患者睡眠，緩解疼痛。術(shù)后3 d感覺(jué)傷口疼痛者用中藥洗劑坐浴。坐浴可降低痛覺(jué)神經(jīng)末梢興奮性，緩解疼痛，減輕局部水腫，清潔傷口，軟化瘢痕，促進(jìn)傷口愈合。結(jié)果，坐浴后的患者均感疼痛減輕，局部感覺(jué)舒適。

2.7中藥坐浴指導(dǎo)便后中藥坐浴20 min，以達(dá)到活血化淤、清熱利濕、消炎止痛作用[6]。坐浴盆個(gè)人專用，先用1∶100的84消毒液擦洗浴盆內(nèi)壁，再流水沖洗后備用。取我院自制中藥洗劑500 ml加等量開水于浴盆中，囑病人排空大小便，當(dāng)藥液溫度在40℃～42℃時(shí)開始坐浴，坐浴時(shí)間為20 min。中藥洗劑組方為苦參、大黃、黃柏、黃連、荊芥、芒硝等加水熬制過(guò)濾備用。5例女性經(jīng)期、1例孕期禁止坐浴，以免發(fā)生盆腔感染或流產(chǎn)。14例術(shù)后48 h內(nèi)排便的不做中藥坐浴，以免傷口出血。傷口換藥常規(guī)是在術(shù)后4～9 d內(nèi)(術(shù)后6～9 d痔核脫落)于便后中藥洗劑坐浴后再行換藥。如有一天幾次大便者，也在每次便后坐浴后再換藥處理。

2.8出院指導(dǎo)護(hù)理人員在患者出院時(shí)，囑咐患者出院后避免辛辣油膩的食物，適當(dāng)多飲水，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果及粗糧，保證大便通暢。避免久站久坐，注意肛周皮膚清潔，大便后及時(shí)清洗肛周。術(shù)后3月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行提肛鍛煉，每輪40～50次，每天早晚各進(jìn)行一輪為宜。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止因大便長(zhǎng)期不規(guī)律導(dǎo)致頻繁便秘，最終引起痔瘡復(fù)發(fā)。肛周不適及時(shí)就診，1至3個(gè)月復(fù)診。

對(duì)389例痔瘡手術(shù)后患者，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、及時(shí)止痛、解決排尿排便異常，配合我院自制中藥洗劑肛門坐浴等中西醫(yī)結(jié)合的臨床護(hù)理措施，所有患者均在7～10 d內(nèi)治愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 王惠萍.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)痔瘡患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].河南中醫(yī)，2006，26(10)：88.

[2] 俞寧，高虹，肖冰.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理痔瘡術(shù)后肛門濕疹58例體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(9).

[3] 衣文英，包益平.心理干預(yù)對(duì)痔瘡術(shù)后排尿障礙的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(2)：114.

[4] 林惠，付斌.PPH治療痔瘡的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(6)：683.

[5] 姚慧莉.痔瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理[J].上海醫(yī)藥，2010,31(3)：140-141.

[6] 王秀云.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)痔瘡術(shù)后的護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療，2009(1):13-14.