宋清霞

（蘇州市中醫(yī)院婦科，江蘇 蘇州 215003）

崩漏，為月經(jīng)病的一種，指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡。中醫(yī)認(rèn)為主要病機(jī)為腎-天癸-沖任-胞宮軸的失調(diào)引起。即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂無(wú)排卵功能性子宮出血病，是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，引起月經(jīng)周期失常，無(wú)月經(jīng)周期，常多見閉經(jīng)，出血或多或少，血塊較多。[1]

1 婦女月經(jīng)周期特點(diǎn)

婦女月經(jīng)周期有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)。行經(jīng)期，血海蓄極而溢，故陰血偏盛，具有“重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”；經(jīng)后血海已泄，陰血偏虛子宮藏而不泄，呈現(xiàn)陰長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化；經(jīng)間期陰血漸復(fù)，陰極則陽(yáng)生，此陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之機(jī)，正是孕育之“真機(jī)”、“的候”；也就是經(jīng)前期，其后陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，陽(yáng)極而陰生，為重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陰盛陽(yáng)動(dòng)之際，陰血盛，血海滿，如未孕胎則血海溢而行經(jīng)；若已受孕則聚血下注沖任以養(yǎng)胎元，而有“血感不足，氣易偏盛”的特點(diǎn)；而更年期腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛損，人體陰衰陽(yáng)盛，陰陽(yáng)失調(diào)。由此可見陰陽(yáng)在婦女月經(jīng)中的關(guān)鍵作用。

2 歷代醫(yī)著對(duì)崩漏的認(rèn)識(shí)

歷代醫(yī)家對(duì)于崩漏均有論述?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為：陰虛陽(yáng)博為之崩?！秼D人大全良方》曰：崩漏不止，亦由陰陽(yáng)盛衰，寒熱為邪?！毒霸廊珪D人規(guī)》：“五臟皆有陰虛，五臟皆有陽(yáng)博”，凡“陽(yáng)博必屬陰虛，絡(luò)傷必致血溢”進(jìn)而提出“凡致此之法，宜審臟器宜查陰陽(yáng)”治療上提出了“塞流，澄源，復(fù)舊”之法，全國(guó)名中醫(yī)夏桂成教授認(rèn)為本病證的病程機(jī)轉(zhuǎn)常常是有陰無(wú)陽(yáng)，陰長(zhǎng)不利，不能達(dá)重，但血海盈滿，子宮內(nèi)膜增生過(guò)厚，不能排卵，陰不轉(zhuǎn)陽(yáng)，談不上陽(yáng)長(zhǎng)，因而陰濁內(nèi)結(jié)于子宮，此乃出血之源[2]。名醫(yī)錢伯煊認(rèn)為對(duì)于崩漏的辨證要注意臟腑的陰陽(yáng)氣血失調(diào)，用藥注意肝脾腎的陰陽(yáng)平衡[3]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為崩漏謂之瘀血占據(jù)血室，崩漏日久均會(huì)出現(xiàn)陰損及陽(yáng)，陽(yáng)不攝陰。所以即使控制出血，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化失利，亦不能恢復(fù)月經(jīng)周期節(jié)律，不能恢復(fù)排卵，則崩漏依然發(fā)作，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)青春期及更年期崩漏，中醫(yī)藥控制出血的效果并不理想。往往會(huì)出現(xiàn)見血止血，沒(méi)有注意整個(gè)月經(jīng)過(guò)程中陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化過(guò)程，未在用藥上尊重陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的規(guī)律進(jìn)行，所以重視調(diào)理月經(jīng)周期，恢復(fù)月經(jīng)周期節(jié)律，恢復(fù)排卵功能，是從根本上調(diào)治、控制出血的方法，是治本之法。其實(shí)也就是恢復(fù)陰陽(yáng)平衡與轉(zhuǎn)化的順暢。

3 陰陽(yáng)平衡在崩漏治療上的應(yīng)用

陰陽(yáng)平衡：是中醫(yī)學(xué)“治未病”的出發(fā)點(diǎn)和歸宿?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō):“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！边@是中醫(yī)理論的根本立足點(diǎn)，中醫(yī)“治未病”的根本目的就在于維護(hù)陰陽(yáng)平衡，守之則健，失此即病。在崩漏的治療過(guò)程中亦離不開此原則。

3.1 首先做到未病先防

未病先防是指在疾病發(fā)生之前積極采取措施，以防止疾病的發(fā)生。早在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中即有“是故圣人不治已病，治未病”。《素問(wèn)·舉痛論》指出：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”，說(shuō)明突然強(qiáng)烈的精神刺激，可使人體氣機(jī)逆亂，氣血陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病，所以歷代醫(yī)家都強(qiáng)調(diào)保持精神愉快，現(xiàn)代人各方面壓力較大，精神經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，各種欲望的增加，更容易使陰陽(yáng)處于失衡狀態(tài)，但疾病往往表現(xiàn)不明顯，例如崩漏未發(fā)生之前往往表現(xiàn)為：經(jīng)間期出血，月經(jīng)先期，月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)等病癥，這時(shí)人們往往不夠重視，而事實(shí)上此種時(shí)機(jī)下進(jìn)行治療就是治未病，也就是“未病先防”，所以平時(shí)對(duì)于疾病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)很重要。夏桂成教授認(rèn)為行經(jīng)期、經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化處于不同的狀態(tài)，有著不同的特征，行經(jīng)期呈現(xiàn)重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰的特征；經(jīng)后期屬于陰長(zhǎng)演進(jìn)及運(yùn)動(dòng)形式不同的過(guò)程；經(jīng)后初期的治療是滋陰養(yǎng)血，以陰藥扶陰但需血中養(yǎng)陰，養(yǎng)陰的目的在于養(yǎng)精卵；進(jìn)入經(jīng)后中期，當(dāng)進(jìn)入經(jīng)后末期，帶下較多，質(zhì)稍黏，或有少量錦絲狀帶下，此時(shí)陰長(zhǎng)動(dòng)已達(dá)到較高水平，這里把補(bǔ)陽(yáng)的藥加到幾乎與陰藥并重，不僅在于陰長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，而且是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)較強(qiáng)的需要，在于維持近高水平之陰的需要；排卵期為重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陰盛陽(yáng)動(dòng)之際，經(jīng)前期為陰盛陽(yáng)生漸至重陽(yáng)；經(jīng)間排卵期補(bǔ)腎活血，重在促新[4]。如果平時(shí)能夠注意調(diào)整陰陽(yáng)使月經(jīng)周期的不同階段陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化順暢，臨床治療中要根據(jù)月經(jīng)各期中陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化規(guī)律來(lái)作為指導(dǎo)調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)，達(dá)到陰平陽(yáng)秘，自然也會(huì)預(yù)防崩漏的進(jìn)一步發(fā)生。

3.2 病后治療

崩漏發(fā)生后經(jīng)過(guò)治療雖然癥狀消失但陰陽(yáng)尚未完全平衡，必須調(diào)理方能漸趨康復(fù)。無(wú)論是西醫(yī)人工周期還是中藥復(fù)方調(diào)周法都強(qiáng)調(diào)療效的鞏固，所以此時(shí)更應(yīng)注意調(diào)攝。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》曰：“調(diào)經(jīng)謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為機(jī)”的宗旨，崩漏的治療應(yīng)使陰陽(yáng)平衡為主。而調(diào)整陰陽(yáng)更要注意以調(diào)補(bǔ)腎中陰陽(yáng)，目的在于益先天之陰精填補(bǔ)精血，佐以助陽(yáng)之品，使陰生陽(yáng)長(zhǎng)，調(diào)補(bǔ)腎中陰陽(yáng)時(shí)用藥注意陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰。夏桂成教授在崩漏的治療中特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)周法，亦是恢復(fù)患者腎陰陽(yáng)的平衡[2]。而在崩漏的治療過(guò)程中更要注意因人、因證、因時(shí)制宜，調(diào)整陰陽(yáng)氣血，使五臟安和，達(dá)到治病求本的目的，也就是澄源復(fù)舊治療方式的最終方式。

3.3 調(diào)整生活方式的預(yù)防意義

由于現(xiàn)代生活方式與以往的不同，夜生活比較豐富，睡眠往往沒(méi)有規(guī)律，更加使陰陽(yáng)失去平衡，因此保持良好的有規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜等不良生活習(xí)慣，做到心情愉快、樂(lè)觀豁達(dá)使人體的陽(yáng)氣按時(shí)入陰，才能達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治” ，“氣血調(diào)和”的狀態(tài)。而對(duì)于不同年齡女性要根據(jù)其生理、病理特點(diǎn)，進(jìn)行不同方式的保健防護(hù)，增強(qiáng)、顧護(hù)正氣，維持其機(jī)體處于陰陽(yáng)平衡的整體狀態(tài)。

4 結(jié)語(yǔ)

治未病思想最早見于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》指出：“不治已病治未病，不治已亂治未亂?！憋@然是強(qiáng)調(diào)在人體未發(fā)病之前，就應(yīng)采取積極且有效的措施，防止疾病的發(fā)生。張仲景在《金匱·臟腑經(jīng)絡(luò)先后篇》中，提出了“上工治未病”的觀點(diǎn)，接著又先后提出了“若五臟元真通暢，人即安和”；“不遣形體有衰，病則無(wú)由入其腠理”。說(shuō)明疾病是可以預(yù)防的。在正常情況下，人體陰陽(yáng)保持著相對(duì)平衡與協(xié)調(diào)的狀態(tài)。而整體或局部的陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)被破壞，則出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)，引起疾病。正如《周易》“偏陰偏陽(yáng)之謂疾”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”所以，陰陽(yáng)平衡為中醫(yī)治病之道。同時(shí)腎陰和腎陽(yáng)是調(diào)節(jié)人體全身陰陽(yáng)的樞紐，腎陰腎陽(yáng)平衡，則全身陰陽(yáng)平衡，故補(bǔ)腎中之陰陽(yáng)為治本之大法。因此維持陰陽(yáng)平衡的方法在治療婦科疾病崩漏方面遵循了中醫(yī)“治未病”思想內(nèi)涵，對(duì)于本病治療方法以及治療效果上應(yīng)是有著良好的近期以及遠(yuǎn)期效應(yīng)，對(duì)于女性認(rèn)識(shí)自身健康方面亦有著很好的指導(dǎo)意義。

[1]豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:238.

[2]夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:231.

[3]史宇廣,王耀庭.崩漏專輯[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1988:78.

[4]夏桂成.婦科方藥臨證心得15講[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:30- 70.