李倩倩,石廣霞,韓麗麗,劉存志

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血海穴相關(guān)研究進展

李倩倩,石廣霞,韓麗麗,劉存志

(首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010)

血海穴是臨床常用穴,廣泛應用于月經(jīng)病、皮膚病、腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等多種疾病的治療。該文就國內(nèi)外對血海穴的臨床試驗和作用機制的相關(guān)研究進展加以總結(jié),并從鎮(zhèn)痛機制、促進血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫等方面初步探討了血海穴的作用機制。今后應設(shè)計高水平的臨床研究,結(jié)合現(xiàn)代的科技手段對針刺血海穴的臨床適應證及相關(guān)作用機制開展進一步的深入研究,以期為臨床上合理應用血海穴提供科學依據(jù)。

針刺;穴,血海;綜述;臨床評價;作用機制

血海穴(SP10),具有調(diào)血氣,理血室,使血氣歸流,導血歸海的功效。《會元針灸學》:“血海者,是心生血、肝藏血、腎助血,腎之陰谷,肝之曲泉,脾之陰陵泉皆生潮之處,三陰并行,通血之要路?！毖Ｑǖ闹委煼秶浅V泛,《針灸甲乙經(jīng)》認為“婦人漏下,若血閉不通,逆氣脹”;《醫(yī)學入門》將其主治病癥擴展到“一切血疾及諸瘡”;《會元針灸學》將其應用于治療“膝腫,足麻木”。

血海穴有雙向調(diào)節(jié)作用,既可以益氣養(yǎng)血、健脾祛濕,治療脫發(fā)等癥[1],亦可以活血化瘀、通經(jīng)止痛[2]。臨床上常與其他穴位配伍使用,但也可單獨應用。早期對血海穴的研究大都局限于臨床療效觀察;近年來,國內(nèi)外對血海穴作用機制進行了初步探討。本文擬對血海穴的臨床研究以及相關(guān)機制研究予以綜述,以期為進一步臨床合理應用血海穴提供科學依據(jù)。

1 月經(jīng)病

血海穴可以調(diào)經(jīng)止血,治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等月經(jīng)病,臨床報道以痛經(jīng)居多。杜麗芳[3]對66例原發(fā)性痛經(jīng)患者進行了隨機分組試驗,針刺組以震顫運氣針法針刺血海穴配合TDP照射中極、關(guān)元和子宮等穴;藥物組采用口服吲哚美辛腸溶片治療。經(jīng)過3個月經(jīng)周期治療后,針刺組總有效率達到100%,藥物組為76.7%。6個月后隨訪結(jié)果顯示,針刺組有效率(94.4%)明顯高于藥物組(40%)。

研究顯示,針刺血海穴可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢生殖內(nèi)分泌機能軸,抑制女性分泌期子宮前列腺素PGF2a合成和分泌,緩解子宮平滑肌的異常收縮,從而達到減輕疼痛的目的[4]。任曉暄等[5]對電針血海穴治療痛經(jīng)的機理進行了探討,發(fā)現(xiàn)電針血海穴后,可使脊髓節(jié)段內(nèi)阿片肽類物質(zhì)含量增加,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應。但血海穴對痛經(jīng)大鼠的疼痛緩解程度不及三陰交穴,機制可能是由于它們對中樞內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的調(diào)節(jié)程度和范圍不同,且血海穴與子宮在脊髓節(jié)段的聯(lián)系弱于三陰交穴。徐莉莉等[6]比較了電針三陰交、合谷、血海穴對痛經(jīng)大鼠模型的鎮(zhèn)痛效應,與模型組比較,三陰交組、血海組大鼠扭體潛伏期均呈延長趨勢,扭體次數(shù)、扭體總分均顯著減少,但兩組療效仍低于鹽水組,合谷組大鼠扭體行為與鹽水組接近。提示電針三陰交穴、血海穴對痛經(jīng)大鼠的鎮(zhèn)痛效應不及合谷穴顯著。

2 皮膚病

血海穴別名“百蟲窠”,體現(xiàn)了驅(qū)風、驅(qū)蟲、止癢的作用。血海穴可以健脾祛濕,養(yǎng)血活血,祛風止癢,臨床上用于治療脾失健運、濕邪下注所致的皮膚病[7]。

2.1 瘙癢癥

采用激光多普勒技術(shù)發(fā)現(xiàn),針刺血海穴和曲池穴可以調(diào)節(jié)局部皮膚血流狀態(tài),改善微循環(huán),治療瘙癢癥。Pfab F等[8]采取雙盲、隨機、多中心交叉的設(shè)計方法,通過比較針刺組(血海、曲池)和假針刺組血流速度、體表溫度、疹團大小以及相關(guān)問卷得分,觀察針刺對反應性瘙癢的預防和直接治療作用。結(jié)果顯示,在預防作用評價中,針刺組與假針刺組均可以緩解癥狀,體現(xiàn)了針刺的安慰劑效應;在直接治療作用評價中,針刺組明顯優(yōu)于假針刺組,體現(xiàn)了針刺治療效應的特異性。秦亮[9]通過溫和灸血海穴治療80例老年皮膚瘙癢癥患者,瘙癢癥狀完全消失者占75%,癥狀減輕者占23.8%。

2.2 蕁麻疹

針刺血海、曲池、足三里和三陰交等穴治療急性蕁麻疹,臨床效果顯著[10]。唐春蕾等[11]針刺血海、足三里等穴治療80例慢性蕁麻疹患者,14次治療后,臨床總有效率為86.25%,患者血清總IgE水平明顯下降,但外周血嗜酸細胞數(shù)目無顯著變化。

2.3 皮膚潰瘍

血海穴可以通經(jīng)活絡,促進氣血運行,濡養(yǎng)肌膚,治療皮膚潰瘍性疾病。任寶書等[12]采用針刺同側(cè)血海穴治療75例小腿慢性皮膚潰瘍患者,10 d治療后,針刺血海穴治愈率為47.9%,對照組(常規(guī)創(chuàng)面消毒)為20.5%,提示針刺血海穴可以促進慢性潰瘍愈合。

3 腦血管疾病

因血海穴具有活血化瘀的功能,臨床上常應用于腦血管疾病的治療。張智龍等[13]選取120例腦梗死伴有血瘀證表現(xiàn)的患者,分為兩組,治療組選用雙側(cè)血海及患側(cè)風池、陽陵泉、懸鐘等治療中風病的常用穴,而對照組則是將血海穴改為雙側(cè)血海穴向內(nèi)斜下一寸處之非經(jīng)非穴點,其余治療方法同治療組。經(jīng)過60 d的治療,治療組血液流變學、凝血現(xiàn)象和甲皺微循環(huán)多項指標均有明顯改善(＜0.01),而對照組各項指標未見明顯變化(＞0.05)。針刺血海穴對血液的高凝聚狀態(tài)、毛細血管形態(tài)、血流狀態(tài)均有不同程度的影響,進而改善微循環(huán),促進血液運行。

針刺血海等穴可以改善大面積腦梗死患者手術(shù)后的神經(jīng)功能低下狀態(tài),降低死亡率[14]。趙淑華等[15]分別采用臨床試驗和動物實驗證實,針刺血海穴通過調(diào)節(jié)一氧化氮和內(nèi)皮素的分泌水平,改善血瘀證患者舌象、血液流變學指標、凝血全項指標;通過調(diào)節(jié)血管活性因子的釋放,改善血瘀證家兔模型微循環(huán)和腦組織病理狀態(tài)。

4 骨關(guān)節(jié)病

針刺用于治療骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病,臨床療效顯著,具有較高級別的循證醫(yī)學證據(jù)[16]。血海穴具有通經(jīng)活絡、祛瘀止痛的作用,臨床上經(jīng)常被用于治療骨關(guān)節(jié)疾病。Tillu A等[17]觀察了針刺組穴(血海、陰陵泉、梁丘、足三里、合谷穴)對晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的影響,將44例患者隨機分入單側(cè)針刺組和雙側(cè)針刺組,發(fā)現(xiàn)兩組對骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀均有緩解作用,組間無明顯差異。

王小蘭[18]對40例肩周炎患者進行齊刺血海穴配合運動療法治療,10次為1個療程,治療2個療程后進行療效評價。發(fā)現(xiàn)與常規(guī)針刺組相比,齊刺法可明顯縮短肩周炎的治療時間。研究者認為肩周炎的發(fā)生與氣血不足、血虛受風有關(guān)。針刺血海治療本病療效滿意,可為“治風先治血,血行風自滅”之佐證。陶碩[19]取對側(cè)血海穴治療1例腕關(guān)節(jié)扭傷患者,毫針瀉法,邊行針邊囑患者主動活動患側(cè)腕關(guān)節(jié),即刻止痛效果顯著。

5 免疫調(diào)節(jié)

針刺可以通過雙向調(diào)節(jié)作用廣泛調(diào)整機體的免疫功能,從而促進疾病的康復[20]。Kou W等[21]觀察針刺足三里、曲池、血海和大椎等穴對外周血循環(huán)中的白細胞數(shù)及血漿皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素和心血管參數(shù)的影響。健康人首次針刺后,受試者血壓、心率和白細胞數(shù)均未見顯著變化,但在重復針刺后,白細胞數(shù)和淋巴細胞數(shù)明顯上升。張瑋等[22]觀察針刺血海穴對運動疲勞大鼠免疫平衡的影響,發(fā)現(xiàn)針刺血海穴可以通過下調(diào)IL-4水平,糾正由于運動疲勞造成的Th1/Th2失衡,提示針刺血海穴可以阻止過度運動導致的細胞免疫相對或絕對亢進。

6 其他

血海穴可扶脾統(tǒng)血,扶脾氣上行于目,導血歸海,以血養(yǎng)肉,促使眼部脈絡通暢。高青[23]采用血海穴配合眼局部取穴針刺治療17例上瞼下垂患者,針刺20次后,治愈率為94%。張潤民[24]采用針刺血海穴治療淋病綜合征41例,針刺7次后,治愈率為95%;14次后,41例患者全部治愈。提示針刺血海穴具有攻逐下焦瘀血,清利膀胱濕熱的作用。

7 展望

血海穴臨床廣泛應用于月經(jīng)病、皮膚病、腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等多種疾病的治療。近年來,對血海穴臨床試驗及機制探討的報道逐漸增多,表明血海穴在臨床應用中的重要性。但多數(shù)臨床試驗方法欠規(guī)范,缺乏高水平隨機對照研究。今后應借助循證醫(yī)學方法系統(tǒng)全面地探討血海穴的臨床療效;在血海穴機理研究中,應結(jié)合現(xiàn)代科學的技術(shù)手段,從傳導通路、免疫調(diào)節(jié)、微循環(huán)變化等多角度探討針刺血海穴治療各種疾病的臨床機制,為臨床合理應用血海穴提供科學依據(jù)。

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Research Progress of Acupoint Xuehai

LI Qian-qian, SHI Guang-xia, HAN Li-li, LIU Cun-zhi.

Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University,Beijing 100010,China

Xuehai (SP10) is an acupoint commonly used in clinic for various diseases, such as menstrual disorder, dermatological disease, cerebrovascular disease, osteoarthropathy. This article summarized the research progress of Xuehai in both clinical and action mechanism studies, and also discussed about the action mechanism of Xuehai from the perspectives of analgesic mechanism, promoting blood circulation, and immune regulation, etc. In the future, clinical studies of high quality and further studies combined with modern scientific techniques on clinical indications and action mechanism of Xuehai are expected, to provide scientific evidences for proper application of this acupoint in clinic.

Acupuncture; Point, Xuehai (SP10); Review; Clinical evaluation; Mechanism of action

1005-0957(2013)04-0316-03

R224.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.316

2012-12-30

北京市教育委員會科技計劃面上項目(1122012604);北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)專項(2011D003034000010)

李倩倩(1986 - ),女,2010級碩士生

劉存志(1975 - ),男,研究員,碩士生導師