李貞,朱博暢,孟慶越,單永華

(1.上海市田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200233;2.上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071;3.中國人民解放軍73901部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì),上海 200439)

單永華主任醫(yī)師,從醫(yī)近 50載,曾先后師從查少農(nóng)、秦德銓、肖少卿等針灸名家學(xué)習(xí)針術(shù),又于80年代在上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所進(jìn)修,跟隨華延齡、孫吉山老師研習(xí)傳統(tǒng)針法,對(duì)燒山火透天涼手法形成了自己獨(dú)特的操作方法。本人跟師多年,收益良多,現(xiàn)將老師經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)心得介紹如下,供同道參考。

1 燒山火與透天涼手法沿革簡述

燒山火與透天涼手法是在單式針刺補(bǔ)瀉手法基礎(chǔ)上發(fā)展的復(fù)式針刺手法,由徐疾、提插、九六、捻轉(zhuǎn)、呼吸、開闔等手法組合而成。早在《素問·針解》就有:“刺虛則實(shí)之者,針下熱也,氣實(shí)乃熱也;滿而瀉之者,針下寒也,氣虛乃寒也”的論述?！鹅`樞·九針十二原》中“刺諸熱者,如以手探湯;刺寒清者,如人不欲行?！苯o后世針刺補(bǔ)瀉手法奠定了基礎(chǔ)。其后,金代竇漢卿《針經(jīng)指南》載有取熱感、涼感的針法。《標(biāo)幽賦》則有“推內(nèi)進(jìn)搓,隨濟(jì)左而補(bǔ)暖,動(dòng)退空歇,迎奪右而瀉涼”的關(guān)于熱補(bǔ)涼瀉手法的論述。

《金針賦》首先提出“燒山火”、“透天涼”的名稱,《金針賦》:“一曰燒山火,治療頑麻冷痹,先淺后深,用九陽三進(jìn)三退,慢提緊按,熱至緊閉插針,除寒之有準(zhǔn);二曰透天涼,治肌熱骨蒸,先深后淺,用六陰而三出三入,緊提慢按,徐徐舉針,退熱之可憑。皆細(xì)細(xì)搓之,去病準(zhǔn)繩?！薄督疳樫x》中燒山火手法,分三部(天、人、地)進(jìn)行操作,每部緊按慢提,待針下熱至后出針,并急按針孔。透天涼手法,分三部(天、人、地)進(jìn)行操作,每部緊提慢按,同時(shí)配合捻轉(zhuǎn)瀉法,待針下涼至后出針,出針時(shí)搖大針孔,出針后不按穴。其后《針灸聚英》、《針灸問對(duì)》、《醫(yī)學(xué)入門》等書均有載述,代有發(fā)展,雖略有不同,但其基本原則都遵循《金針賦》。

楊繼洲的《針灸大成》[1]在繼承前人針法的基礎(chǔ)上對(duì)燒山火與透天涼手法進(jìn)行了總結(jié),“燒山火能除寒,三進(jìn)一退熱涌涌……凡用針之時(shí),須拈運(yùn)入五分之中,行九陽之?dāng)?shù)……漸漸運(yùn)入一寸之內(nèi),三出三入,慢提緊按。若覺針頭沉緊,其插之時(shí),熱氣復(fù)生,冷氣自除。未效,依法再施也”?！巴柑鞗?能除熱,三退一進(jìn)冷冰冰……凡用針時(shí),進(jìn)一寸內(nèi),行六陰之?dāng)?shù)……若得氣,便退而伸之,退至五分之中,三入三出,緊提慢按,覺針頭沉緊,徐徐舉之,則涼氣自生,熱病自除,如不效,依前法再施。”

近代著名針灸學(xué)家陸瘦燕對(duì)傳統(tǒng)針法多有研究,形成陸氏針法流派,為針灸界所首肯。《陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選》[2]記載“燒山火手法,以徐疾、提插、九六、開闔四法的補(bǔ)法為主,配合捻轉(zhuǎn)法的補(bǔ)法組成。操作程序是先進(jìn)針至天部(腧穴深度上 1/3處),慢提緊按九次,按時(shí)針左轉(zhuǎn);次進(jìn)至人部(腧穴深度中 1/3處)提插、捻轉(zhuǎn)如前數(shù);再進(jìn)至地部(腧穴的深度下1/3處),施術(shù)同前;然后從地部一次退至天部這樣為一度。反復(fù)三度,倘熱至,出針揉閉孔穴。如無熱感,可反復(fù)再施,直至熱至。透天涼手法,以徐疾、提插、九六、開闔四法的瀉法為主,配合捻轉(zhuǎn)法的瀉法組成。操作程序是先進(jìn)針至地部,在該部緊提慢按六次,提針時(shí)右轉(zhuǎn),次退針至人部,同前提插、捻轉(zhuǎn)六次,再退至天部,亦同前方施術(shù)。這樣一進(jìn)三退,稱為一度。操作三度,若涼生,則可出針,出針前搖大其孔,不閉其穴。如無涼感,應(yīng)反復(fù)再施,直至涼生?！?/p>

2 單永華老師對(duì)燒山火透天涼手法傳承運(yùn)用

2.1 熱補(bǔ)針法和涼瀉針法(適用于體針)

2.1.1 熱補(bǔ)針法操作

凡用針時(shí),左手食指緊按穴位,右手持針刺入至所需深度(天部),待得氣后,稍停針,使衛(wèi)氣聚于針下,將力量運(yùn)于指端,疾速將針一次插入所需深度,至針下沉緊,慢慢提至天部,稍停,再疾速將針緊按至地部。如此慢提緊按數(shù)次,倘熱生,出針,疾閉其穴。感覺遲鈍者,同時(shí)配合震刮術(shù),拇指向下刮針柄半分鐘,再施前法。

2.1.2 涼瀉針法操作

進(jìn)針同上,右手持針將力量運(yùn)于指端,將針慢慢插入所需深度(地部),待針下得氣后,緊守其氣,疾速將針提至天部,稍停,再慢慢輕插至地部,如此連續(xù)疾提慢按,先深后淺,搖動(dòng)針身引伸其氣外出,待有涼感出針,不閉其穴。感覺遲鈍者,可配合震刮術(shù),拇指向上刮針柄約半分鐘,再施前法。

2.2 進(jìn)插法和抽提法(適用于頭皮針)

2.2.1 進(jìn)插法操作

用0.25 mm×25 mm毫針斜刺進(jìn)針,將針一次插入所需深度,待針下得氣后,凝神守氣片刻,然后術(shù)者以拇食指緊捏針柄,將力量運(yùn)于指端,用爆發(fā)力向內(nèi)疾速進(jìn)插(似進(jìn)非進(jìn),不超過 2.5 mm),稍停,至針下沉緊后緩慢提至原處。如此緊按(進(jìn))慢提數(shù)次,至熱生。感覺遲鈍者,同時(shí)配合震刮術(shù),拇指向下刮針柄約半分鐘,再施前法。起針時(shí)緩緩出針,疾閉其穴。

2.2.2 抽提法操作

用0.25 mm×25 mm毫針斜刺進(jìn)針,將針慢慢插入所需深度,待針下得氣后,緊守其氣,凝神守氣片刻,然后術(shù)者以拇食指緊捏針柄,將力量運(yùn)于指端,用爆發(fā)力向外疾速抽提(似提非提,不超過 2.5 mm),稍停,再緩慢將針體輕插至原處,如此連續(xù)疾提慢按,先深后淺,搖動(dòng)針身引伸其氣外出,待涼感出現(xiàn)。感覺遲鈍者,可配合震刮術(shù),拇指向上刮針柄約半分鐘,再施前法。起針時(shí)疾出針,不閉其穴。

2.3 手法心得

2.3.1 得氣為先

金代竇漢卿《標(biāo)幽賦》:“氣之至也,如魚吞鉤餌之沉浮。氣未至也,如閑處幽堂之深邃。氣速至速效,氣遲至不治?！币馑际钦f,施行針刺必須得氣,易得氣者,療效比較迅速,不易得氣者,療效不顯著。針刺始,即當(dāng)屏息凝神,手如握虎。下針時(shí),必對(duì)腧穴定位了然于胸。進(jìn)針以后,更需悉心體會(huì)針下感應(yīng)。

2.3.2 守氣為要

《素問·寶命全形論》:“經(jīng)氣已至,慎守勿失?！薄鹅`樞·小針解》:“上守機(jī)者,知守氣也。針以得氣,密意守氣勿失也。”只有守住針下之氣,才能在此基礎(chǔ)上施以不同手法,使針刺對(duì)機(jī)體繼續(xù)發(fā)生作用。單老師認(rèn)為,在燒山火、透天涼手法的針刺過程中,守住針下之氣,以致經(jīng)氣深聚,保持強(qiáng)烈針感至關(guān)重要,可以說是手法成敗的先決條件。

2.3.3 治神為本

《靈樞·本神》:“凡刺之法,先必本于神?！薄鹅`樞·九針十二原》:“粗守形,上守神?！本貏e強(qiáng)調(diào)醫(yī)患互動(dòng)。醫(yī)生做到“必一其神,會(huì)志在針”,患者做到精神專一,細(xì)心體會(huì)針感,才能“意之所至,氣亦至焉”。

2.3.4 穴性分明

在運(yùn)用燒山火透天涼手法的過程中,必須在辨證基礎(chǔ)上,根據(jù)腧穴性質(zhì)不同,合理選取,才能增加手法的成功率。如手三里、足三里屬于多氣多血的手足陽明經(jīng),氣海屬任脈,能調(diào)補(bǔ)元?dú)?關(guān)元為小腸募穴,是人身元?dú)庵?三焦之氣所出之所,在這些穴位上就比較適合進(jìn)行燒山火的手法。而豐隆、血海、太沖等穴性偏于瀉的穴位,應(yīng)用透天涼的方法比較容易成功。

3 病例介紹

3.1 焦慮癥

患者,男,70歲,美籍華人,2011年9月18日初診。患者于1年前突然遭遇車禍,致三根肋骨骨折,無奈離開工作崗位,情緒低落,記憶力下降,食欲不振,失眠,腿部發(fā)麻,體重驟減。在美曾多處就醫(yī),終日與藥為伴,郁郁寡歡,焦慮不安。經(jīng)朋友介紹,遂至單老師處就診。觀其精神萎靡,舌苔白膩垢厚,脈沉而滑。證屬氣機(jī)不利,痰瘀中阻。治以滌痰化濁、理氣解郁。頭針取額中線、額旁1線;體針取印堂、合谷、太沖、豐隆、公孫。頭針常規(guī)消毒后,額中線采用齊刺,施抽提法。體針豐隆、公孫行涼瀉手法,其余施平補(bǔ)平瀉法。翌日復(fù)診,喜形于色,告之昨日針后打的回家,與司機(jī)交談甚歡,半年來從未有過。查其舌面厚穢明顯改善,仍施前法。每星期針刺3次。治療2個(gè)月,諸癥悉減,舌苔亦如常人。繼續(xù)鞏固治療1個(gè)月,病家欲去旅游,停止治療。

3.2 厭食癥

患者,女,22歲,學(xué)生,2010年10月23日初診?；颊咭虍惖刈x書,遠(yuǎn)離親人,便以吃食物作為排遣。后因體重迅速增加不敢進(jìn)食,就以蔬菜水果為伴,漸至食欲全無,精神抑郁,煩躁易怒,口苦便秘,夜寐不安,現(xiàn)休學(xué)在家。經(jīng)多方治療及心理咨詢亦無大效,遂來針灸科求治。患者形體消瘦,面色無華,舌質(zhì)絳紅,苔微膩,脈弦細(xì)。證屬肝郁犯胃,升降失調(diào)。治以解郁理氣、斡旋中焦。頭針取頂中線、額中線、額旁1線、額旁2線;體針取中脘、間使、手三里、足三里、行間。頭針常規(guī)消毒后,額中線采用傍針刺,施抽提法。體針先刺手、足三里行熱補(bǔ)法,以鼓舞正氣;中脘行平補(bǔ)平瀉法以燮理中焦;間使、行間行平補(bǔ)平瀉法以理氣解郁。留針30 min。隔日1次,10次為1個(gè)療程。經(jīng)治療2個(gè)療程后,患者心情漸漸舒暢,飲食逐漸恢復(fù)正常。

[1]奚永江,司徒鈴.針法灸法學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:41.

[2]吳紹德,王佐良.陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984: 111-112.