陳春芳，趙銳祎

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管專職?？谱o理模式的實踐體會

陳春芳，趙銳祎

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

總結(jié)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管專職?？谱o理模式的實踐體會。成立經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管專職?？谱o理小組，負責(zé)全院患者置管、門診患者導(dǎo)管維護、并發(fā)癥監(jiān)控及健康教育。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管專職專科護理模式促進了護士?？苹l(fā)展，提高了護理質(zhì)量。

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；護理模式；專職；專科

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.033

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是將導(dǎo)管從外周靜脈置管，頭端進入上腔靜脈近心端的深靜脈置管技術(shù)，因其方便、有效、安全，在腫瘤化療、長期輸液患者中應(yīng)用廣泛［1］。目前，國內(nèi)已有很多醫(yī)院培養(yǎng)了PICC置管和維護的專科護士，開設(shè)了PICC專科門診，?？谱o士在實施有效護理、提高?？谱o理質(zhì)量方面得到了大量的證實和社會的認可［2］，但?？谱o士的組織管理和工作模式不一，大多以兼職為主［3］。2010年3月開始，本院實施PICC專職?？谱o理模式，由PICC?？谱o士專職負責(zé)全院患者的PICC置管、住院患者導(dǎo)管維護指導(dǎo)、門診患者導(dǎo)管維護、PICC并發(fā)癥的監(jiān)控與會診等，取得較好效果?，F(xiàn)將實踐體會報告如下。

1 方 法

1.1 組織管理 2009年本院成立靜脈輸液團隊（IV Team），成員主要由PICC?？谱o士與每個病區(qū)1名病區(qū)靜脈輸液?？谱o士組成。2010年3月改PICC專職?？谱o理模式，成立PICC專職?？菩〗M，由小組成員負責(zé)管理院內(nèi)靜脈輸液質(zhì)量控制與教育培訓(xùn)工作。PICC專職專科護士的資質(zhì)：5年以上工齡，熟練掌握PICC置管及維護、并發(fā)癥觀察與處理。經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)取得省護理學(xué)會頒發(fā)的PICC穿刺資格證書，并獲得醫(yī)院頸內(nèi)靜脈穿刺的資格認定。小組由5名?？谱o士組成，均為女性，年齡31～45歲，平均35.8歲；學(xué)歷均為本科，其中2人碩士在讀；職稱：護師1人，主管護師3人，副主任護師1人；護齡：8年1人，≥10年4人。小組隸屬護理部直接管理，設(shè)護士長1人，護士長主要負責(zé)統(tǒng)籌管理日常事務(wù)。

1.2 工作模式

1.2.1 人員安排 PICC專職?？谱o理小組人員上班時間為周一至周五全日班。1人負責(zé)門診導(dǎo)管維護，1人負責(zé)超聲引導(dǎo)下PICC穿刺以及院外會診，1人負責(zé)非超聲引導(dǎo)的PICC穿刺，1人負責(zé)置管后患者回訪、院內(nèi)輸液并發(fā)癥的會診并協(xié)助穿刺。雙休日由1名專職?？谱o士值班，解決院內(nèi)急診PICC置管及疑難并發(fā)癥的處理。夜間安排IV Team成員即病區(qū)靜脈輸液?？谱o士輪流值班，協(xié)助疑難靜脈穿刺及并發(fā)癥的處理，做到了為患者無縫隙服務(wù)。

1.2.2 工作內(nèi)容

1.2.2.1 導(dǎo)管維護 門診患者PICC導(dǎo)管維護由專職?？谱o士負責(zé)，本院PICC門診月平均維護量達300人次，為減少患者等候時間，分流患者，自主開發(fā)了PICC門診預(yù)約維護信息系統(tǒng)，內(nèi)容包括患者姓名、住院號、維護日期與時段。PICC導(dǎo)管維護時間為周一至周五，將1d分為8∶00～10∶00、10∶00～12∶00、13∶30～15∶30、15∶30～17∶00 4個時段，每個時段限制預(yù)約人數(shù)≤10例。預(yù)約方式：根據(jù)患者姓名或住院號通過醫(yī)院電子病歷的患者信息系統(tǒng)網(wǎng)上預(yù)約，亦可撥打PICC門診電話或直接到門診預(yù)約，未預(yù)約患者作加號處理。住院患者導(dǎo)管維護由病區(qū)護士執(zhí)行，專職?？谱o士負責(zé)監(jiān)督與指導(dǎo)。

1.2.2.2 會診 醫(yī)生開具PICC穿刺置管醫(yī)囑后，病區(qū)責(zé)任護士初步評估患者靜脈條件，填寫網(wǎng)上會診單，會診單內(nèi)容包括：邀請會診科室（靜脈輸液專科），邀請會診時間，患者床號、住院號、姓名、性別、年齡、血常規(guī)（要求填寫白細胞、血小板計數(shù)）、凝血功能（要求填寫凝血時間與D－二聚體值），會診目的或要求（可以選擇PICC穿刺、并發(fā)癥會診或按需輸入其他內(nèi)容），初步評估穿刺方法（可以選擇超聲、非超聲），穿刺場所（可以選擇門診或病房）。院外會診由外院發(fā)送會診單到本院護理部并備案。PICC專職?？谱o理小組收到會診邀請后，指派?？谱o士進行會診。

1.2.2.3 PICC穿刺置管 PICC專職?？谱o士確認會診單后到床邊向患者及家屬作知情同意與風(fēng)險告知談話，談話內(nèi)容包括醫(yī)療材料收費知情同意、PICC知情同意、置管風(fēng)險防范與導(dǎo)管維護知識宣教，患者或者授權(quán)人知情同意后在這3張單子上簽名。再次評估患者病情及穿刺部位血管情況，選擇適宜的穿刺方法，嚴格按操作流程規(guī)范行PICC穿刺，穿刺置管后使用超聲探頭掃查同側(cè)頸內(nèi)靜脈，以及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位并調(diào)整。外院會診同樣由專科護士攜帶穿刺用物及便攜式血管超聲儀到該院為患者進行床邊PICC置管。

1.2.2.4 患者健康教育 對患者的健康教育貫穿在PICC置管全程，PICC置管當(dāng)天、置管后回訪、門診維護時均為健康教育時機。穿刺置管當(dāng)天，穿刺者或助手向患者及家屬講解PICC相關(guān)知識，介紹本院門診維護情況，并發(fā)放導(dǎo)管維護手冊（包括導(dǎo)管日常管理、肢體活動、洗澡方法、自我觀察及須禁止的行為和緊急情況處置措施）；PICC置管后72h內(nèi)，專職?？谱o士完成第1次床邊回訪，查看穿刺局部情況，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，了解患者健康教育知識掌握程度，并與責(zé)任護士做好溝通；PICC門診維護時再次宣教，了解患者帶管期間的日?；顒优c生活狀況，提供咨詢服務(wù)。

1.3 專職專科護士的繼續(xù)教育 根據(jù)浙江省?？谱o士培訓(xùn)試行條例，醫(yī)院對PICC專職?？谱o士進行規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教育，包括院級及部門定期的?？谱o理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、PICC?？祁I(lǐng)域新進展的繼續(xù)教育；為?？谱o士提供院內(nèi)外授課機會，每位PICC專職?？谱o士負責(zé)1項靜脈輸液?？苾?nèi)容，在提高其教學(xué)能力同時提高了?？浦R水平；要求PICC專職專科護士積極撰寫論文，每年至少1篇以上。

2 效果評價及結(jié)果

2.1 評價內(nèi)容及方法 評價內(nèi)容：PICC穿刺置管成功率，PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，病區(qū)護士及患者對PICC專職?？谱o士服務(wù)滿意度。評價方法：統(tǒng)計2010年3月至11月PICC置管相關(guān)數(shù)據(jù)，醫(yī)院護理部通過滿意度調(diào)查、質(zhì)控檢查等統(tǒng)一對專職?？谱o士進行評價考核。

2.2 結(jié)果 2010年3月至11月，PICC專職?？菩〗M行PICC穿刺置管2 481例次，月平均PICC穿刺置管量275例次；門診導(dǎo)管維護4 623例次，月平均維護513例次；解決病區(qū)PICC相關(guān)并發(fā)癥75例次，其中深靜脈堵管36例次、靜脈炎39例次；解決外周靜脈穿刺困難26例次；PICC院外會診50例次。護士對PICC專職專科模式滿意度90%，患者滿意度96%。

3 體 會

3.1 PICC專職?？谱o理模式促進了護士?？苹l(fā)展 ?？苹o理是現(xiàn)今護理專業(yè)走向細化、專業(yè)化的一種體現(xiàn)，代表著行業(yè)發(fā)展的趨勢。PICC專職?？谱o理模式的實踐，使護士的專業(yè)知識、技能和自我認同感得到了極大提高，有助于培養(yǎng)?？谱o理人才，促進護士?？苹l(fā)展。同時，?？谱o理經(jīng)驗的持續(xù)積累，能促進專業(yè)人員技術(shù)的不斷嫻熟與改進，護士職能走向?qū)I(yè)化，護理學(xué)科的知識、技術(shù)向更加先進、復(fù)雜、高級化發(fā)展［4，5］，?？祁I(lǐng)域得到了不斷研究與進步。

3.2 PICC專職?？谱o理模式提高了護理質(zhì)量PICC護理專職化，即穿刺置管、導(dǎo)管維護、健康教育、并發(fā)癥處理等均由一支專業(yè)隊伍來執(zhí)行，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供了高質(zhì)量的?？谱o理，對患者來說受益最大。另一方面，由?？谱o士全面系統(tǒng)地收集數(shù)據(jù)，監(jiān)控并發(fā)癥，有利于發(fā)現(xiàn)問題，更及時有效地進行質(zhì)量控制，提升了?？谱o理的質(zhì)量和品質(zhì)。

3.3 PICC專職?？谱o理模式存在問題與展望目前，各醫(yī)院?？谱o理模式形式多樣，無固定的管理規(guī)范與標準，如何合理有效地利用人力資源，加強風(fēng)險管理，需要?？谱o理管理制度的逐步完善來實現(xiàn)，也是探索?？谱o理管理的發(fā)展方向。

［1］沈林玲，金學(xué)勤，張雪芳，等.PICC專科護理門診的工作模式［J］.臨床護理雜志，2006，5（6）：12.

［2］Wong FK.Senior clinical nurse specialist pilot position in Hong Kong［J］.Clinical Nurse Specialist，2001，15（4）：169－176.

［3］楊惠花，苗正英，李惠玲，等.開設(shè)PICC護理?？崎T診的實踐探討［J］.護士進修雜志，2007，22（18）：1658－1659.

［4］姜安麗.高級護理實踐和高級實踐護士的現(xiàn)狀及展望［J］.解放軍護理雜志，2002，19（4）：1－3.

［5］朱京慈，李濤，沈世琴.國外臨床護理專家發(fā)展現(xiàn)狀及對我國護理的啟迪［J］.護理管理雜志，200l，1（1）：10－13.

R197.323.2

C

1671－9875（2012）09－0875－02

陳春芳（1981－），女，本科，護師.

2011－12－20