王曉

抑郁癥病人徐懷謙跳樓自殺的消息，并未讓北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心副主任王剛感到意外。

“他之前在我們醫(yī)院住過幾天，最后因?yàn)轸[絕食，就讓他回家了?！蓖鮿偦貞?，近一年多，他認(rèn)識的抑郁癥患者中，已有四人選擇用跳樓的方式結(jié)束生命。王剛的另一個身份是中華醫(yī)學(xué)會精神科分會全國抑郁癥協(xié)作組秘書長，做精神科醫(yī)生已有20余年。

抑郁癥一詞，源于拉丁文“壓抑”（deprime）。1665年，英國作家巴克爾用此詞描述一些人在精神上的嚴(yán)重壓抑。此后，該詞被收入醫(yī)學(xué)詞典，用以界定隱性和生理上表現(xiàn)出的情緒低落。19世紀(jì)末，德國精神科醫(yī)生克雷丕林提出了躁狂—抑郁性精神病的概念，用抑郁代替了壓抑。

“抑郁癥之所以引起越來越多人的關(guān)注，主要在于其高發(fā)病率和一定的自殺率?！蓖鮿傁虮究浾咄嘎?，美國上世紀(jì)90年代的調(diào)查顯示，抑郁癥終身患病率超過17%。在我國，北京地區(qū)2003年流行病學(xué)調(diào)查表明，社區(qū)15歲以上人群終身患病率為6.87%。

是心病，還是腦病

“抑郁癥是多種因素相互作用的結(jié)果?！睋?jù)王剛介紹，其根本原因是內(nèi)在的，與遺傳有關(guān)。“抑郁癥是基因和環(huán)境交互作用的結(jié)果。單純具備遺傳因素，而不具備導(dǎo)致發(fā)病的誘因，不一定會得病。反之，只有誘因，本身不具備遺傳因素，也不見得會得?！?/p>

在現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)或心理學(xué)中，抑郁癥被認(rèn)為是一種心境低落和活動減少的狀態(tài)，其主要臨床特點(diǎn)是顯著而持久的情緒低落，表現(xiàn)為精力減退、持續(xù)疲乏、活動減少及興趣感喪失等。也因此，抑郁癥常被誤以為是單純的心理疾病。

其實(shí)，早在20世紀(jì)中葉，研究人員就發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與腦內(nèi)五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)。神經(jīng)遞質(zhì)失衡則和基因的表達(dá)調(diào)控有著密切關(guān)系。

而這一病癥在中國，則被長期忽視。北京回龍觀醫(yī)院抑郁癥主任邸曉蘭回憶，1983年，她從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)進(jìn)入精神病專科醫(yī)院時(shí)，精神病院還被叫做精神分裂癥醫(yī)院，醫(yī)生則被統(tǒng)稱為奮乃靜醫(yī)生?！耙?yàn)閹缀跛械木癫≡旱牟∪硕急辉\斷成精神分裂癥，奮乃靜是治療精神分裂癥的常用藥?！?/p>

甚至一度有說法認(rèn)為，情緒低落意味著思想不紅，帶有政治色彩?！拔母铩睍r(shí)，精神病院的病人出操的時(shí)候都得亢奮地喊口號：我們都是分裂癥，天天都吃奮乃靜。

邸曉蘭透露，上世紀(jì)80年代以前，我國精神病學(xué)界對抑郁癥診斷概念狹窄，診斷率非常低。1993年，WHO（世界衛(wèi)生組織）多中心合作研究顯示，15個不同國家或地區(qū)的內(nèi)科醫(yī)生對抑郁癥的識別率平均為55.6%，當(dāng)年，中國上海的醫(yī)院內(nèi)科對抑郁癥的識別率僅為21%。

“直到現(xiàn)在，老百姓理解的精神病，往往指的是精神分裂癥，這和我們醫(yī)學(xué)上的說法是不同的?！蓖鮿偢嬖V本刊記者，為避免歧視，精神科醫(yī)生更愿意將“精神病”稱為“精神障礙”，而抑郁癥則屬于重癥精神障礙之一。

誰是“中標(biāo)人群”

在一些醫(yī)院精神科的宣傳欄上，有時(shí)會寫著“抑郁癥跟意志、品行無關(guān)”等宣傳語。

“抑郁癥發(fā)病原因十分復(fù)雜，但確實(shí)無關(guān)意志、品行?！睆尼t(yī)20多年來，王剛發(fā)現(xiàn)，從發(fā)病年齡上來說，35歲左右屬于抑郁癥高發(fā)期。其中，女性發(fā)病率是男性的兩倍。產(chǎn)后、更年期則是女性抑郁癥的高發(fā)階段，且文化水平越低，經(jīng)濟(jì)水平越差的地方，發(fā)病率越高。

“這個需要解釋一下，”王剛指出，“很多人認(rèn)為文化層次高的人更容易得抑郁癥或容易因抑郁癥自殺，這是因?yàn)檫@個群體就診率高，引起的社會關(guān)注度高。實(shí)際上，不管北京市流調(diào)還是國外流調(diào)都顯示，患病率和文化水平、經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)?！?/p>

在性格上，王剛認(rèn)為，性格粘滯、追求完美、注重細(xì)節(jié)的人更易患病，“但我們這里說的性格特點(diǎn)是放到整體中去看，具體到某一個人的時(shí)候很難講。另外，這20年，社會處于變革期，人們感受到的應(yīng)激壓力比過去更大，而且這種壓力往往是長期持續(xù)的。但目前，并沒有數(shù)據(jù)表明這20年來，抑郁癥發(fā)病率比以前提高了?！?/p>

“一般來說，不管任何原因?qū)е碌那榫w低落，只要連續(xù)兩個星期，就需要看醫(yī)生了。”王剛給出了患者自我檢測最簡單的標(biāo)準(zhǔn)。

在精神科醫(yī)生們看來，目前治療過程中遇到的最大問題，就是公眾對抑郁癥的認(rèn)識不夠。

2003年北京市流調(diào)結(jié)果顯示，抑郁癥患者就診率不足10%。這顯然和社會歧視不無關(guān)系。幾年前，IBM公司就辭退過抑郁癥員工袁毅鵬，后者將其訴諸法律，該案件也因此成為“反抑郁癥歧視第一案”。另有精神科醫(yī)生出診時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些患者寧可自己花錢治療，也不愿走醫(yī)保；還有人就診時(shí)不用實(shí)名，怕被單位知道。

“包括我們醫(yī)務(wù)工作者自己都存在誤區(qū)。”王剛說，他曾給一個同行下過抑郁癥診斷，對方拿著診斷書，當(dāng)場號啕大哭。

是吃藥，還是看心理醫(yī)生

“到我們這兒看病的人，一半以上在來之前找過心理醫(yī)生?！痹谕鮿偪磥恚@很好理解。首先，找心理醫(yī)生顯得高雅些，患者自己感覺上也舒服些；其次，不會被打上進(jìn)“精神病院”的標(biāo)簽?！暗覈睦磲t(yī)生、心理咨詢師的隊(duì)伍大部分人沒有醫(yī)學(xué)背景，更沒有精神科的專業(yè)背景。他們很難區(qū)分咨詢者有病還是沒病。我們給他們心理醫(yī)生的資質(zhì)，目的不是讓他們診斷疾病，他們的服務(wù)對象應(yīng)該是正常人，是生活中遇到一些心理困擾的人。我相信心理咨詢師本意是好的，但由于先天知識結(jié)構(gòu)缺陷，容易出現(xiàn)誤診誤治?！?/p>

“國外認(rèn)為，心理治療是抑郁癥治療的輔助手段，如果單獨(dú)使用，只適用于輕度抑郁。到中重度，一定是藥物治療為主。而且不管是輕度還是重度，抑郁癥都要有一個完整的治療周期。我個人覺得，一旦明確診斷抑郁癥，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是綜合治療，除藥物治療和心理治療外，甚至需要其他科室加入。”王剛認(rèn)為。

抗抑郁藥物問世于上世紀(jì)50年代，它們被廣泛用于治療重性抑郁，同時(shí)也對心境惡劣障礙和雙相障礙有治療作用。

從全國范圍看，預(yù)計(jì)到2020年，就疾病負(fù)擔(dān)（GBD）而言，抑郁癥將成為繼心臟血管病后的第二大疾病。全世界的抑郁癥患者數(shù)目則超過兩億。因抑郁癥的各種消耗，全世界每年損失2%—5%的產(chǎn)值。全球處方量最多的10種藥品中，抗抑郁藥占3種。

但顯然，用藥也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。幾乎所有抗抑郁藥物在發(fā)揮作用前都存在一至四周的滯后期。走投無路的病人在尋求幫助時(shí)，往往被告知他們要等上幾周癥狀才會改善。這好比一條小魚不幸跌落在風(fēng)吹日曬的石板路上，但那些答應(yīng)營救的路人卻說：耐心等吧，等我們引水來救你?？赏€沒等他們引來水，小魚已經(jīng)被曬成了魚干。

在治療方式上，北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心副主任李獻(xiàn)云有著不同看法。她認(rèn)為，抑郁癥患者并不是只有用藥一種方法，心理治療和藥物治療也可以，但必須是正規(guī)、系統(tǒng)的心理治療?！靶睦磲t(yī)生不是我告訴你要做什么，而是我引導(dǎo)你做什么，然后由你自己一步步去做。心理治療中，最重要的是彼此信任。重度抑郁癥也可以接受單純心理治療，由此來改變神經(jīng)遞質(zhì)。當(dāng)然，在找不到合適的心理醫(yī)生的情況下，堅(jiān)持用藥也是很好的選擇。”

美國作家安德魯·所羅門在《憂郁》一書中詳細(xì)描寫了他尋找心理醫(yī)生的過程。在換了十幾個心理醫(yī)生后，他得出結(jié)論，“不要找令你嫌惡的治療師，不管他的醫(yī)術(shù)有多好，只要你討厭他，就不會有效果。如果你覺得自己比醫(yī)生還聰明，并不一定是你錯：拿到精神病學(xué)或心理學(xué)學(xué)位，并不代表這個人是天才?！?/p>