龔梓明，陳嗣銘，李 健

(浦北縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 浦北 535300)

慢性扁桃體炎、扁桃體良性腫大是耳鼻喉科常見疾病，行扁桃體切除術(shù)是常用的治療方法?，F(xiàn)在常用的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)及高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)。我科于2009年5月至2011年5月收治110例慢性扁桃體炎及扁桃體良性腫大患者，分別采用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)及高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)，比較其對(duì)術(shù)中和術(shù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 110例慢性扁桃體炎及扁桃體良性腫大患者中，男56例，女54例，年齡5～50歲，平均28.4歲，其中5～14歲患兒65例，14～50歲45例，病程1～10年，平均2.6年。傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)50例，高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)60例。手術(shù)均為同一術(shù)者完成，采取單號(hào)行高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)、雙號(hào)行傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)，患者的年齡、性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證[1]，常規(guī)術(shù)前檢查，予魯米那 5～10 mg/kg、阿托品0.01～0.02 mg/kg術(shù)前肌注。

1.3 麻醉方式 全部病例均是經(jīng)口氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉。

1.4 手術(shù)方法 兩種術(shù)式均是用開口器開口，暴露口咽腔。傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)：用彎刀自腭舌弓上端沿其游離緣外側(cè)1 mm處開始向下切開腭舌弓黏膜，順腭咽弓向下再切開部分腭咽弓黏膜，用彎鉗分出扁桃體上極被膜，鉗夾扁桃體將其牽向中下方，用剝離器沿被膜外從扁桃體上極向下剝離，用圈器截?cái)嘞聵O根部，傷口用紗球壓迫止血，出血點(diǎn)給予縫扎止血。高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)：用高頻電刀長(zhǎng)7 cm的電刀頭，金屬部分套以塑料管，暴露刀頭約0.5 cm，輸出功率25 W，鉗夾扁桃體向中下方牽拉，在腭舌弓上端其游離緣外側(cè)1 mm處用高頻電刀頭電凝功能切開腭舌弓黏膜，找到扁桃體被膜后緊貼被膜向下極電凝切割，邊切邊凝，直至下極連同三角皺襞完整切除扁桃體。

1.5 觀察指標(biāo) 兩種不同手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、疼痛時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間及出血量情況比較 傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)時(shí)間平均13 min 40 s，高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)時(shí)間平均3 min 35 s；傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)平均出血量15 ml，高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)平均出血量3 ml。兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間及出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩種術(shù)式手術(shù)后恢復(fù)正常飲食時(shí)間及疼痛天數(shù)情況 傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)恢復(fù)正常飲食時(shí)間平均7 d，高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)恢復(fù)正常飲食時(shí)間平均5 d；傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)疼痛平均5 d，高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)平均3 d，術(shù)后恢復(fù)正常飲食時(shí)間及疼痛時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討 論

扁桃體的主要供血?jiǎng)用}有腭降動(dòng)脈、腭升動(dòng)脈、面動(dòng)脈扁桃體支、咽升動(dòng)脈扁桃體支，它們均來自頸外動(dòng)脈，還有伴行的靜脈及靜脈叢，故扁桃體血液供應(yīng)較豐富，手術(shù)時(shí)容易出血，出血太多可影響手術(shù)的進(jìn)行并容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有“作易精難”之稱。可見術(shù)中如能夠控制好出血，保持術(shù)野清晰，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中的損傷，術(shù)后并發(fā)癥也隨之減少，病情恢復(fù)時(shí)間縮短。高頻電刀用其電凝功能進(jìn)行邊切邊凝，遇到出血點(diǎn)可直接電凝止血，術(shù)中出血較少，解剖層次清楚，可以看清扁桃體周圍間隙，避免傷及周圍肌肉及大血管，能清楚地暴露扁桃體下極，可將三角襞完整切除，減少術(shù)后窩底淋巴濾泡殘留增生，很少用縫扎止血，吸引清除血塊也較少，故簡(jiǎn)化手術(shù)操作，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，扁桃體窩光滑，肌層很少裸露，白膜形成較快，傷口愈合也快。傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)切開黏膜后用鈍性分離，對(duì)周圍組織有擠壓傷及撕裂傷，易傷及周圍肌肉，故術(shù)中出血較多，術(shù)野不清晰，用吸引器反復(fù)吸引清除血液，對(duì)周圍組織損傷較大，術(shù)后周圍黏膜及懸雍垂容易水腫，出血多時(shí)扁桃體下極常不能完全暴露，三角襞容易切不完整，術(shù)后窩底淋巴濾泡易殘留增生，出血多常要縫扎止血，因術(shù)野深、窄，故縫扎較難、耗時(shí)較長(zhǎng)，可見手術(shù)步驟增多，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，反過來也增加了出血量，扁桃體窩不光滑，肌層裸露，不利于白膜形成，傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，線頭的殘留容易引起反應(yīng)，咽部疼痛、異物感時(shí)間延長(zhǎng)，這可影響術(shù)后講話及進(jìn)食的恢復(fù)。

高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)要注意的四點(diǎn)：(1)需選擇全身麻醉。全身麻醉較局部麻醉優(yōu)越，特別是對(duì)體形特殊的患者，如頸部粗短、舌體肥大或咽反射敏感者，可避免血塊或紗球的誤吸造成窒息，也可防止暈厥[2]。(2)電凝的輸出功率要盡量小。電刀功率，寧小勿大減少熱損傷，術(shù)中電刀頭以塑料管套勿灼傷周圍組織[3]。(3)牽拉扁桃體向中下方保持一定的張力，切開扁桃體上極找到被膜，要緊貼被膜表面電凝分離，分離不要過深，以防傷及咽旁大血管出血不易止，充分暴露下極將三角襞完整切除，不要傷及舌根。(4)對(duì)于有大的出血點(diǎn)還是要用縫扎止血。

常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)切除扁桃體創(chuàng)傷較大、出血較多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)以及疼痛、講話、吞咽困難，治療上比較困難，給患者帶來一定的痛苦，尋找更有效、更安全，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快的治療方法很有必要[4]。傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)與高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)正常飲食時(shí)間及疼痛天數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)手術(shù)時(shí)間縮短，簡(jiǎn)便易行，術(shù)中損傷小、出血少。高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)在臨床上是值得提倡的，但其在臨床上使用的時(shí)間還不長(zhǎng)，而且高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)也需要傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)為基礎(chǔ)，不然解剖不熟很難找準(zhǔn)扁桃體被膜及間隙，術(shù)者要根據(jù)自己的情況選擇手術(shù)方式。

[1]黃選兆,汪吉寶,孔維佳,實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：324-325.

[2]許振躍,沈偉林,方銘達(dá),等.單極電刀切除治療扁桃體病變122例臨床觀察[J].臨床咽喉耳鼻喉科雜志,2009,23(20)：949-950.

[3]霍 紅.單極電刀剝離法扁桃體切除術(shù)[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(4)：214.

[4]楊 勇,謝永漢,何清泉,等.全麻下使用電刀行扁桃體切除術(shù)的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(2)：158-159,161.