孫克蓮

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝臟外科二病區(qū)，江蘇 南京 210029)

肝臟是人體多種重要物質(zhì)的代謝中心，同時肝臟還有解毒、分泌、排泄等重要功能，一旦肝臟出現(xiàn)癌腫，對人體的健康危害極大。手術(shù)切除是肝臟腫瘤獲得根治的最好方法[1]。本病區(qū)2009-2010年期間收治行肝部分切除患者137例，現(xiàn)就其圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本病區(qū)2009-2010年期間收治肝臟腫瘤患者137例，其中肝癌患者118例，男105例，女13例，年齡28～72歲，平均44歲；肝血管瘤患者19例，男7例，女12例，年齡25～66歲，平均47歲。

1.2 結(jié)果 通過制定了有效的肝部分切除手術(shù)圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理措施，使各種潛在的呼吸道系統(tǒng)并發(fā)癥得到積極預(yù)防和處理，患者傷口愈合良好，平均住院時間縮短，效果明顯。強(qiáng)化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，護(hù)患關(guān)系和睦，護(hù)理滿意度達(dá)到98%以上。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 肝臟手術(shù)創(chuàng)面都較大，手術(shù)風(fēng)險高，患者術(shù)后診斷為惡性腫瘤的可能性較大，術(shù)前易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理，有少數(shù)患者出現(xiàn)緊張性咳嗽。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理，向其講解手術(shù)方法，指導(dǎo)患者與病區(qū)內(nèi)術(shù)后恢復(fù)較好的其他患者及家屬交流，使患者勇于面對手術(shù)，保持心情舒暢，減少神經(jīng)肌肉的緊張，有利于手術(shù)中胃管的置入和氣管插管的進(jìn)行，減少插管過程中分泌物的產(chǎn)生。

2.1.2 飲食及生活護(hù)理 患者術(shù)前3 d應(yīng)進(jìn)食清談、刺激性低的食物。管床護(hù)士督促患者，特別是個人衛(wèi)生習(xí)慣較差的患者，每日早晚刷牙，飯前飯后漱口，這樣可減少患者口腔內(nèi)細(xì)菌。吸煙會造成術(shù)后痰液黏稠，不易咳出，增加呼吸道系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此如果患者吸煙，術(shù)前應(yīng)停止吸煙一周，指導(dǎo)其戒煙[2]。術(shù)前患者應(yīng)保暖，避免受涼感冒，對于術(shù)前已有輕微咳嗽的患者可預(yù)防性使用一些止咳平喘藥物。

2.1.3 呼吸功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者有效呼吸及排痰，教會用力吸氣時腹部緩緩膨脹，稍憋氣后縮唇慢呼氣。術(shù)后患者有效呼吸可減少肺部痰液淤積，減少墜積性肺炎的發(fā)生，提高血氧飽和度。束腹式呼吸訓(xùn)練：手術(shù)前1 d，護(hù)士可用腹帶束住患者腹部，松緊適宜，以制定術(shù)后的生理狀態(tài)，加強(qiáng)患者有效的胸式呼吸，以代償術(shù)后疼痛引起的低效腹式呼吸[3]。③手術(shù)前指導(dǎo)患者其深呼吸，用力咳嗽一聲，盡量咳出可能殘留于口腔及支氣管內(nèi)的痰液。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后回室，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物進(jìn)人氣管，引起窒息或吸入性肺炎。妥善固定好術(shù)中帶回胃管，減輕胃管晃動引起的咽喉部的刺激。常規(guī)術(shù)后吸氧3 L/min，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧，觀察呼吸節(jié)律或頻率異常等現(xiàn)象，聽診肺部有無呼吸道分泌物堆積。監(jiān)測血氧飽和度時，探頭應(yīng)接于患者非血壓測量手的食指或中指，可準(zhǔn)確反應(yīng)機(jī)體的動脈血氧情況，了解患者呼吸功能及機(jī)體氧合狀況。

2.2.2 保持呼吸道通暢 手術(shù)后由于麻醉插管的刺激，分泌物增多，分泌物易滯留于氣管和支氣管內(nèi)，為預(yù)防和降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生，咳嗽是人體清除呼吸道分泌物的一種生理反射。一般患者術(shù)后清醒后即可咳嗽排痰，越早越好，如患者身體虛弱，可于術(shù)后第2天清晨進(jìn)行。除有可能發(fā)生內(nèi)出血、年老體弱、極度虛弱及高血壓、心臟病患者，常規(guī)術(shù)后6 h，患者生命體征平穩(wěn)后，可取半臥位，保持呼吸道通暢，每2 h給予翻身排背一次?；颊叽采献孕谢顒恿己茫骨灰髁课疵黠@增多，遵醫(yī)囑24 h后可拔除尿管，協(xié)助患者早期下床活動，減少墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2.3 保持口腔清潔 術(shù)后清醒未插胃管患者，可用生理鹽水或銀離子漱口液漱口，3次/d，活動良好者，可由護(hù)士協(xié)助其刷牙。插胃管或昏迷患者，進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d。插胃管清醒患者，在做口腔護(hù)理前可先漱口。通過保持口腔清潔，可減少上呼吸道感染的機(jī)會。

2.2.4 預(yù)防肺部感染 手術(shù)后肺不張是引起肺部感染及呼吸功能障礙最常見的原因?；颊咝g(shù)后疼痛及害怕用力使傷口裂開，不敢咳嗽，可使用腹帶固定腹部傷口，給予患者適量止痛藥物，使患者通氣量增大及有效咳嗽。術(shù)后患者身體虛弱，易出虛汗，應(yīng)防止受涼、感冒。術(shù)前有長期吸煙史者，可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素及止咳平喘藥物。痰液黏稠不易咳出者，超聲霧化吸入，2次/d，連續(xù)3 d，使痰液稀釋，易于咳出。患者意識不清或身體虛弱無力咳痰，可進(jìn)行床旁吸痰，吸痰前給予患者高流量吸氧5 min。調(diào)節(jié)吸引器負(fù)壓為0.04～0.053 kPa，一次吸痰時間不超過15 s。

3 小 結(jié)

肝臟是人體重要器官，行肝部分切除手術(shù)患者傷口創(chuàng)面大，術(shù)后者一般情況差，臥床時間較長，發(fā)生各系統(tǒng)并發(fā)癥可能性較大。本病區(qū)通過對肝臟手術(shù)患者圍手術(shù)期的積極護(hù)理，無一例發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，平均住院時間縮短3～5 d，手術(shù)治療費用平均減少約1 000元，在護(hù)理技術(shù)及基礎(chǔ)護(hù)理方面充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，患者對醫(yī)療護(hù)理滿意度在98%以上。

[1]潔 夫.肝臟膽道腫瘤外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：2.

[2]陳 英,林 玲.老年開胸病人圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療,2009 14：2-4.

[3]高 玲、王愛春.老年女性患者腹部手術(shù)后呼吸道護(hù)理48例體會[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7（9）：279-280.