龍仕柏，陳松林，鄧波

(中國(guó)人民解放軍第187中心醫(yī)院信息科，海南?？?71159)

醫(yī)院信息化項(xiàng)目精細(xì)化管理探討

龍仕柏，陳松林，鄧波

(中國(guó)人民解放軍第187中心醫(yī)院信息科，海南?？?71159)

對(duì)醫(yī)院信息化項(xiàng)目精細(xì)化管理進(jìn)行了探討，提出實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目精細(xì)化管理應(yīng)著重抓好三個(gè)環(huán)節(jié)，即：精準(zhǔn)立項(xiàng)，確保項(xiàng)目的新穎性、實(shí)用性和可行性；精細(xì)實(shí)施，確保功能發(fā)揮最大化；精心維護(hù)，確保項(xiàng)目運(yùn)行正?；?/p>

醫(yī)院；信息化項(xiàng)目；精細(xì)化管理

在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，項(xiàng)目管理是重要環(huán)節(jié)之一，它關(guān)系到立項(xiàng)是否準(zhǔn)確、實(shí)施是否順利以及項(xiàng)目上馬后能否確保其正常運(yùn)行。在項(xiàng)目管理中，傳統(tǒng)的“重立項(xiàng)輕管理”、“重使用輕維護(hù)”的粗放型管理模式已不適應(yīng)醫(yī)院信息化發(fā)展的需要，有必要探討一種立項(xiàng)、實(shí)施和維護(hù)并舉的精細(xì)化管理模式。筆者認(rèn)為，醫(yī)院信息化項(xiàng)目精細(xì)化管理應(yīng)著重抓好以下三個(gè)環(huán)節(jié)。

1 精準(zhǔn)立項(xiàng)，確保項(xiàng)目的新穎性、實(shí)用性和可行性

醫(yī)院信息化建設(shè)的首要環(huán)節(jié)是選定項(xiàng)目，關(guān)鍵點(diǎn)是如何做到精準(zhǔn)立項(xiàng)，以確保項(xiàng)目的新穎性、實(shí)用性和可行性。何謂精準(zhǔn)立項(xiàng)？簡(jiǎn)言之，就是精心論證，選準(zhǔn)項(xiàng)目。具體來說，應(yīng)遵循以下原則：瞄準(zhǔn)新穎性，新中選優(yōu)；立足實(shí)用性，有的放矢；關(guān)注可行性，量力而行。

1.1 瞄準(zhǔn)新穎性，新中選優(yōu)目前在醫(yī)院推行的系統(tǒng)軟件種類繁多，更新?lián)Q代也較為頻繁，因此，醫(yī)院在引進(jìn)信息化項(xiàng)目時(shí)要瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)目前通用的、較新版本的系統(tǒng)軟件，具有先進(jìn)的軟件研發(fā)技術(shù)及功能、合理的軟件構(gòu)架，以使醫(yī)院的信息化建設(shè)水平與國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平同步，也便于同行之間進(jìn)行交流。為了確保信息項(xiàng)目立項(xiàng)的新穎性，醫(yī)院信息技術(shù)人員要做到“眼觀六路”、“耳聽八方”，對(duì)國(guó)內(nèi)衛(wèi)生信息化發(fā)展現(xiàn)狀了如指掌，尤其要隨時(shí)掌握國(guó)內(nèi)常用的醫(yī)院系統(tǒng)軟件的更新?lián)Q代情況，對(duì)軟件的供應(yīng)商、構(gòu)架、性能及所需資金等相關(guān)信息均應(yīng)詳細(xì)了解，并善于進(jìn)行比較性論證，新中選優(yōu)，引進(jìn)設(shè)計(jì)先進(jìn)、性能優(yōu)越的信息化項(xiàng)目。在此方面，我院確定的目標(biāo)是每上一個(gè)信息化項(xiàng)目，要確保在當(dāng)前是較新的，甚至在今后幾年內(nèi)也不落后。為此，在引進(jìn)項(xiàng)目之前，我們一是多征求同行專家意見，從多個(gè)軟件供應(yīng)商中選優(yōu)；二是到已引進(jìn)相關(guān)項(xiàng)目的兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)考察，取得系統(tǒng)軟件運(yùn)行情況及其性能的第一手材料。然后綜合各方面情況，經(jīng)過反復(fù)論證、比較，引進(jìn)較新的信息化項(xiàng)目。

1.2 立足實(shí)用性，有的放矢醫(yī)院信息化項(xiàng)目建設(shè)不能盲目趕時(shí)髦、隨大流、人云亦云、見新項(xiàng)目就上，必須立足于醫(yī)院的實(shí)際需要，本著先后緩急、有的放矢的原則，先引進(jìn)開發(fā)最急需、最實(shí)用的項(xiàng)目。比如，我院自2004年開始實(shí)施“醫(yī)院信息系統(tǒng)”建設(shè)時(shí)，就依據(jù)先臨床后非臨床的原則，先上當(dāng)時(shí)最急需、最實(shí)用的“電子病歷系統(tǒng)“，明顯提高了臨床醫(yī)師的工作效率；然后逐步完成了“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)”、“臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)”、“門診信息管理系統(tǒng)”、“輸血管理系統(tǒng)”、“遠(yuǎn)程病理會(huì)診系統(tǒng)”等一批信息項(xiàng)目建設(shè)，均是醫(yī)療工作急需、實(shí)用性很強(qiáng)的項(xiàng)目。

1.3 關(guān)注可行性，量力而行醫(yī)院信息化建設(shè)要靠資金來鋪墊，雖然國(guó)家衛(wèi)生部要求我國(guó)各級(jí)醫(yī)院每年用于信息化建設(shè)的費(fèi)用應(yīng)占醫(yī)院總收入的3%～5%[1]，但是在總收入基數(shù)較小的基層醫(yī)院，即使拿出5%的經(jīng)費(fèi)用于信息化建設(shè)，對(duì)于動(dòng)輒數(shù)十萬甚至上百萬元的大型建設(shè)項(xiàng)目，這些經(jīng)費(fèi)也只能是杯水車薪，明顯不足。因此，就基層醫(yī)院而言，上信息化項(xiàng)目要特別關(guān)注資金上的可行性，量力而行，充分論證，確保有限的經(jīng)費(fèi)用到實(shí)處，杜絕盲目投資和人為地造成不必要的浪費(fèi)。近幾年來，我院一直將加快信息化建設(shè)當(dāng)作重中之重的工作來抓，每年均投入了可觀的經(jīng)費(fèi)。每年年初，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)過充分論證，制定了本年度的信息化建設(shè)計(jì)劃，細(xì)化到哪個(gè)項(xiàng)目先上、哪個(gè)項(xiàng)目后上、分別投入多少經(jīng)費(fèi)、何時(shí)實(shí)施、由誰實(shí)施等環(huán)節(jié)，使項(xiàng)目實(shí)施具有較強(qiáng)的可行性，效果明顯。

2 精細(xì)實(shí)施，確保功能發(fā)揮最大化

信息化項(xiàng)目立項(xiàng)引進(jìn)后，如何實(shí)施(即安裝使用)是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。實(shí)施質(zhì)量直接影響到項(xiàng)目建設(shè)效果的好壞，而精細(xì)實(shí)施是確保實(shí)施質(zhì)量的重要舉措。精細(xì)實(shí)施至少要把握好三個(gè)方面：詳細(xì)了解項(xiàng)目的構(gòu)架及性能；重視系統(tǒng)軟件安裝的科學(xué)合理性；充分挖掘項(xiàng)目的功能。

2.1 詳細(xì)了解項(xiàng)目的構(gòu)架及性能每一個(gè)信息化項(xiàng)目的系統(tǒng)軟件均有其特有的系統(tǒng)構(gòu)架、硬件構(gòu)成、功能模塊及其使用流程，醫(yī)院的信息技術(shù)人員應(yīng)通過詳細(xì)閱讀說明書或請(qǐng)教開發(fā)方的專家，詳細(xì)了解項(xiàng)目的以上信息，做到心中有數(shù)，為安裝調(diào)試工作做好充分的準(zhǔn)備。

2.2 重視系統(tǒng)軟件安裝的科學(xué)合理性系統(tǒng)軟件安裝的好壞，往往決定了計(jì)算機(jī)系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性和抗病毒能力，決定了后期維護(hù)工作量。因此，在項(xiàng)目的軟件安裝時(shí)，一定要重視其科學(xué)合理性。軟件安裝的一般步驟是操作系統(tǒng)、設(shè)備驅(qū)動(dòng)、應(yīng)用軟件系統(tǒng)?？茖W(xué)合理的要求是：各種軟件系統(tǒng)、磁盤文件順序明顯，減少磁盤碎片現(xiàn)象，能夠容易地察覺外來安裝的文件，系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)能夠馬上恢復(fù)。下列方法可有助于實(shí)現(xiàn)上述要求：①磁盤空間分配；②文件夾與文件的時(shí)間、日期屬性調(diào)整；③軟件系統(tǒng)的優(yōu)化；④磁盤文件的優(yōu)化；⑤開始菜單的整理；⑥桌面的調(diào)整；⑦軟件系統(tǒng)的備份[2]。值得注意的是，為了便于后期維護(hù)和提高專業(yè)水平，醫(yī)院的信息技術(shù)人員一定要積極配合軟件供應(yīng)商、參與系統(tǒng)軟件的安裝。

2.3 充分開發(fā)項(xiàng)目的功能每一個(gè)信息項(xiàng)目均有其特定的功能，只有充分開發(fā)出這些功能，才能使項(xiàng)目的引進(jìn)真正達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。目前，在一些基層醫(yī)院就存在著雖然引進(jìn)了不少信息化項(xiàng)目，但由于種種原因，只是開發(fā)了項(xiàng)目的部分功能，導(dǎo)致項(xiàng)目的使用缺乏完整性，作用未能完全發(fā)揮。譬如，各醫(yī)院普遍使用的電子病歷系統(tǒng)，有些用戶只重視其對(duì)患者診療過程的醫(yī)療信息的采集、加工、存儲(chǔ)及處理功能，對(duì)另一個(gè)重要的功能—病歷質(zhì)量的全程質(zhì)控功能不夠重視，只部分開發(fā)或完全沒有開發(fā)。業(yè)內(nèi)人士均知，電子病歷系統(tǒng)的質(zhì)控功能包括事先質(zhì)控提醒、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和事后質(zhì)控統(tǒng)計(jì)三大部分，質(zhì)控功能的好壞不僅可以評(píng)價(jià)一個(gè)電子病歷的好壞，也直接影響到醫(yī)院實(shí)施電子病歷的質(zhì)量[3]?？梢?，在引進(jìn)信息化項(xiàng)目時(shí)充分開發(fā)其功能，意義重大。

3 精心維護(hù)，確保項(xiàng)目運(yùn)行正常化

信息化項(xiàng)目投入運(yùn)行后，項(xiàng)目的維護(hù)與管理極其重要，因?yàn)橹挥型ㄟ^精心的維護(hù)與管理，才能保障系統(tǒng)軟件處于最佳運(yùn)行狀態(tài)。項(xiàng)目的維護(hù)與管理應(yīng)重點(diǎn)抓好以下幾項(xiàng)工作。

3.1 建立管理制度項(xiàng)目引進(jìn)伊始就應(yīng)建立相應(yīng)的管理制度，如硬軟件管理制度、用戶安全培訓(xùn)制度、系統(tǒng)故障應(yīng)急方案、網(wǎng)絡(luò)管理員職責(zé)等，以使管理規(guī)范化，為項(xiàng)目的正常運(yùn)行予以制度上的保障。

3.2 加強(qiáng)系統(tǒng)軟件的維護(hù)對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行過程中逐漸暴露出來的原先隱藏的問題，要進(jìn)行糾正性維護(hù)。對(duì)一些預(yù)見可能要出現(xiàn)的問題，要進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，可以減少和避免將來進(jìn)行維護(hù)的工作量。為了修復(fù)系統(tǒng)中的不完善之處，要進(jìn)行完善性維護(hù)。為使系統(tǒng)適應(yīng)新的軟件環(huán)境和硬件環(huán)境、滿足用戶的一些實(shí)際需求，要進(jìn)行適應(yīng)性維護(hù)[4]。

3.3 加強(qiáng)服務(wù)器的定期維護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理員要借助必需的網(wǎng)絡(luò)管理軟件工具，定期或不定期地執(zhí)行系統(tǒng)維護(hù)和網(wǎng)絡(luò)資源的有效組織管理工作，每天監(jiān)控服務(wù)器，以保證內(nèi)存、硬盤容量、網(wǎng)絡(luò)性能以及服務(wù)器的處理能力。

3.4 做好網(wǎng)絡(luò)安全的管理及防范由于醫(yī)院信息化項(xiàng)目是以院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)為載體來實(shí)現(xiàn)共享，所以對(duì)網(wǎng)絡(luò)的安全性有很高的要求，如因某些原因?qū)е戮W(wǎng)絡(luò)中斷，就會(huì)影響醫(yī)院的正常工作。因此，保障網(wǎng)絡(luò)安全是醫(yī)院信息化項(xiàng)目建設(shè)所要考慮的首要問題。網(wǎng)絡(luò)安全管理及防范措施可包括：①設(shè)立桌面管理系統(tǒng)：可以有效地控制客戶端，對(duì)客戶端進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，鎖定客戶端IP地址。比如，我院今年安裝的Mocha DM桌面及安全管理系統(tǒng)，可對(duì)終端進(jìn)行全面的安全管理，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)終端基礎(chǔ)安全狀態(tài)的管理進(jìn)而保障業(yè)務(wù)連續(xù)性及可持續(xù)性應(yīng)用。②及時(shí)修復(fù)系統(tǒng)漏洞：病毒傳播及黑客攻擊一般都是利用操作系統(tǒng)漏洞，為了堵住這些漏洞，應(yīng)及時(shí)安裝相應(yīng)的系統(tǒng)補(bǔ)丁。③數(shù)據(jù)備份：數(shù)據(jù)庫必須進(jìn)行實(shí)時(shí)備份，還要定期將數(shù)據(jù)庫的備份拷貝至其他的硬盤或磁帶上，以減少突發(fā)事件帶來的損失。④網(wǎng)絡(luò)硬件安全：網(wǎng)絡(luò)硬件安全主要由路由器或交換機(jī)等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備來實(shí)現(xiàn)。如果路由器或交換機(jī)與計(jì)算機(jī)MAC地址和端口綁定，能有效地防止非法入侵，禁止未得到許可的電腦訪問院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)[5]。

[1]王倩.抓住醫(yī)改機(jī)遇，做好醫(yī)院信息化建設(shè)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,22(1)：82-83.

[2]劉光秀.淺談?dòng)?jì)算機(jī)的安裝與維修[J].計(jì)算機(jī)光盤與應(yīng)用,2011, 6：86-86.

[3]邱杰,溫浩,董志強(qiáng),等.對(duì)電子病歷系統(tǒng)全程質(zhì)控管理的探討[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2007,11：16-20.

[4]崔瑀.試論計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的維護(hù)與管理[J].計(jì)算機(jī)光盤與應(yīng)用, 2011,4：74-74.

[5]高俠,李瓊,滕璐靈.醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)安全的管理及防范[J].甘肅中醫(yī),2011,24(7)：44-45.

Discussion on the meticulous management of information projects in hospital.

LONG Shi-bai,CHEN Song-lin,DENG Bo. Information Department,the 187thCentral Hospital of PLA,Haikou 571159,Hainan,CHINA

Meticulous management of information projects in hospital was approached and discussed.In meticulous management of the projects,key process include ensuring novelty,practicality and feasibility via precise project,ensuring maximization of the function via meticulous performance,and ensuring normal operation of the projects via meticulous maintenance.

Hospital;Information projects;Meticulous management

R197.323

A

1003—6350（2012）22—110—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.046

2012-05-25)

龍仕柏(1956—)，男，海南省定安縣人，副主任醫(yī)師，本科。