吳寶珍

中耳氣壓傷是由于中耳鼓室內(nèi)外壓力不能平衡而產(chǎn)生的一種病理改變，又有氣壓損傷性中耳炎之稱［1］。是高壓氧治療中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為加壓過(guò)程中的耳朵疼痛［2］。我院2008年9月～2011年9月高壓氧治療有79例患者發(fā)生不同程度的中耳氣壓傷，影響了高壓氧治療的療效。因此，分析發(fā)生中耳氣壓傷的原因，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，減少中耳氣壓傷的發(fā)生，提高高壓氧治療的療效，有一定的臨床意義。

1 臨床資料

本組中耳氣壓傷患者79例，男38例，女41例。年齡16～78歲。發(fā)生于高壓氧治療首次加壓時(shí)57例，2次以上16例，發(fā)生于減壓時(shí)6例。輕度70例，中度9例。中耳氣壓傷損傷程度臨床判定標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)用檢耳鏡于加壓前2 d內(nèi)和治療結(jié)束出艙或出現(xiàn)不適癥狀后當(dāng)天對(duì)雙耳鼓膜進(jìn)行觀察并記錄。輕度:出現(xiàn)耳痛、阻塞、悶脹感、眩暈、鼓膜內(nèi)陷和鼓膜充血。中度:耳痛劇烈難忍、耳鳴、頭暈加重、聽(tīng)力嚴(yán)重減退、鼓膜廣泛出血、中耳腔有滲出物。重度:鼓膜破裂劇痛消失，可出現(xiàn)頭暈、惡心、外耳道有血性滲出物流出［3］。

2 原因分析

2.1 在加壓時(shí)未做或加壓速度過(guò)快時(shí)來(lái)不及做中耳調(diào)壓動(dòng)作以開(kāi)啟咽鼓管。

2.1.1 心理因素 患者首次治療時(shí)，看到龐大的艙體，聽(tīng)到各種氣流聲，聯(lián)想著危險(xiǎn)的傳聞，隔絕在特殊密閉的高氣壓環(huán)境中，尤其是單人純氧艙，以至于精神過(guò)度緊張，不能配合完成調(diào)壓動(dòng)作而發(fā)生氣壓傷，此類患者20例。

2.1.2 調(diào)壓不當(dāng) 升壓或減壓過(guò)程中，不能配合完成捏鼻、鼓氣、張口、吞咽、咀嚼等調(diào)壓動(dòng)作［4］。如精神病患者、老年癡呆、昏迷、意識(shí)障礙，此類患者16例。

2.1.3 操作員操艙不當(dāng) 單純由操作員經(jīng)驗(yàn)不足、操作不當(dāng)引起。加壓減壓速度過(guò)快、患者來(lái)不及做調(diào)壓動(dòng)作，外界的壓力已將咽鼓管口的活瓣壓緊，不能開(kāi)放，即使做捏鼻鼓氣動(dòng)作也難以將咽鼓管打開(kāi)，此類患者6例。

2.2 咽鼓管阻塞 由于鼻咽部的急慢性炎癥、上呼吸道感染、鼻息肉、下鼻甲后端肥大、咽部淋巴組織增生等病理性因素，阻塞咽鼓管開(kāi)口，限制了鼓管的通氣，此類患者有12例。

2.3 其他 多種因素引起的中耳氣壓傷較為多見(jiàn)，此類患者有25例。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 對(duì)首次進(jìn)行高壓氧治療的患者，醫(yī)護(hù)人員要熱情接待，應(yīng)向患者講解高壓氧治療的原理、治療過(guò)程、注意事項(xiàng)［5］，并讓患者觀看艙內(nèi)情況，了解艙內(nèi)外聯(lián)系的監(jiān)視器、對(duì)講機(jī)、攝像機(jī)等，讓患者及家屬?gòu)目茖W(xué)的角度感性的認(rèn)識(shí)其安全性。針對(duì)患者的文化程度、年齡及心理特點(diǎn)，有針對(duì)性的做好解釋工作，采用文字及口頭宣教，介紹高壓氧治療病情好轉(zhuǎn)和痊愈的病例，并讓療效較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法等，耐心傾聽(tīng)和回答患者的疑問(wèn)，給人一種安全感和信任感，使患者感到被重視和尊重，消除緊張和恐懼心理，能保持最佳的心理狀態(tài)，順利完成調(diào)壓，配合高壓氧治療。

3.2 護(hù)理預(yù)防 詳細(xì)詢問(wèn)患者鼻咽部病史，每例高壓氧治療患者(包括陪艙人員)進(jìn)艙前均應(yīng)檢查咽鼓管通氣功能，咽鼓管不通者，可用呋麻合劑或鼻眼凈滴鼻后再行通氣功能檢查，如通氣功能仍受阻，一般疾病患者不應(yīng)進(jìn)艙，必須治療的特殊患者，可先進(jìn)行鼓膜穿刺后再進(jìn)艙治療。每次進(jìn)艙前，都應(yīng)了解患者上呼吸道情況，有無(wú)流涕、咽痛、講話鼻音重、咳嗽等，如有應(yīng)暫緩進(jìn)艙。提高操艙人員的整體素質(zhì)，持證上崗，嚴(yán)格掌握高壓氧治療的適應(yīng)證和禁忌證，治療過(guò)程中嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。

3.3 進(jìn)艙前教會(huì)開(kāi)張咽鼓管的方法 開(kāi)張咽鼓管一般有吞咽、打哈欠、張口移動(dòng)下頜以及捏鼻鼓氣等四種方法。進(jìn)艙前應(yīng)耐心正確地教會(huì)進(jìn)艙人員的咽鼓管開(kāi)啟方法，每例進(jìn)艙者至少要熟練掌握其中的一種方法。對(duì)于意識(shí)精神障礙等患者，應(yīng)教會(huì)家屬在加減壓過(guò)程中給患者喂食水、餅干等，如果病情允許，可予咀嚼口香糖來(lái)開(kāi)張咽鼓管。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)使患者采取頭后仰，口腔滴水時(shí)其產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，或進(jìn)艙前進(jìn)行鼓膜穿刺。

3.4 治療過(guò)程中護(hù)理

3.4.1 控制加壓速度 特別對(duì)初次進(jìn)艙的患者，加壓時(shí)通知患者及陪艙人員做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，原則上應(yīng)先慢后快，在0～0.02 MPa(表壓)階段，應(yīng)以 ＜0.01 MPa/min速率為宜，表壓在0.03 ～0.06 MPa時(shí)以均勻緩慢速度(0.01 MPa/min)升壓，表壓在0.06 MPa以上時(shí)，應(yīng)以＞0.01 MPa/min速率加快升壓，在加壓過(guò)程中要隨時(shí)與艙內(nèi)人員保持聯(lián)系，同時(shí)讓患者做調(diào)壓動(dòng)作，如發(fā)生耳痛、耳脹，可暫停加壓，囑患者做捏鼻鼓氣動(dòng)作，等耳痛消失、咽鼓管開(kāi)啟后再加壓，如仍不能解決通氣，可適當(dāng)減壓，再做調(diào)壓動(dòng)作，如再無(wú)效則減壓出艙。

3.4.2 艙內(nèi)音樂(lè)護(hù)理 在治療過(guò)程中，通過(guò)觀察窗和患者進(jìn)行目光交流，讓患者感到醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻在關(guān)注他們。可向艙內(nèi)播放音樂(lè)，優(yōu)美健康的音樂(lè)可使人體分泌有益于健康的激素和酶，起到調(diào)節(jié)血流量、神經(jīng)反射和消化功能的作用，讓首次進(jìn)艙者在不知不覺(jué)中減輕了緊張憂慮，轉(zhuǎn)移了注意力，身心放松，順利完成調(diào)壓。

3.4.3 減壓護(hù)理 當(dāng)完成吸氧后，必須認(rèn)真執(zhí)行常規(guī)減壓操作方案，可采取等速減壓和階段減壓，同時(shí)叮囑患者也要做調(diào)壓動(dòng)作，不要屏氣正常呼吸，特別首次進(jìn)艙患者，減壓時(shí)咽鼓管內(nèi)壓超過(guò)外界0.4 ～0.7 kPa，耳內(nèi)有發(fā)脹感，壓差達(dá)1.3 ～2 kPa時(shí)，通常足以推開(kāi)貼合的咽鼓管壁，一部分氣體經(jīng)此逸出，這時(shí)患者可感到水流聲，所以減壓時(shí)耳內(nèi)不適感要比加壓時(shí)少得多，容易忽視做調(diào)壓動(dòng)作，如果咽鼓管被阻塞，中耳內(nèi)壓繼續(xù)相對(duì)升高，通氣功能受阻，也容易引起氣壓傷。

3.4.4 出艙后護(hù)理 患者出艙后必須及時(shí)和患者溝通，了解患者心理變化，以便針對(duì)性地做好心理護(hù)理，取得患者的配合，并注意觀察了解有無(wú)氣壓傷的癥狀出現(xiàn)，如有出現(xiàn)，須及時(shí)處理。

3.5 對(duì)癥處理 (1)輕度。一般鼓膜充血，一定時(shí)間后會(huì)自行恢復(fù)，無(wú)須處理。疼痛明顯者，局部用熱敷及透熱療法，可使耳痛緩解，暫停高壓氧治療。(2)中度。有頭痛、耳痛者，可給予鎮(zhèn)靜劑，有多量滲出物時(shí)，可考慮鼓膜穿刺，以促進(jìn)愈合，滲出和吸收前，一般不宜繼續(xù)進(jìn)艙。(3)重度。鼓膜已破者，應(yīng)保持外耳道干燥，防止感染，可用抗生素。避免局部沖洗及用藥，禁止游泳及潛水，不宜繼續(xù)進(jìn)艙。

4 結(jié)果

79例中耳氣壓傷患者，輕度70例，囑患者保持外耳道干燥，休息1周左右自行恢復(fù)，繼續(xù)高壓氧治療。中度9例，經(jīng)過(guò)1～4周的治療，鼓膜充血、鼓室積液或積血消失。

5 小結(jié)

高壓氧治療是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外比較推崇的一種治療方法，對(duì)于有害氣體和缺血性疾病的療效，得到了臨床醫(yī)師和廣大患者的認(rèn)可。但是也有不良作用，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握高壓氧治療的適應(yīng)證和禁忌證，做好入艙前后的護(hù)理，無(wú)論是首次還是后續(xù)治療，進(jìn)艙前均例行通過(guò)捏鼻鼓氣以及吞咽動(dòng)作簡(jiǎn)單測(cè)試雙側(cè)耳咽管是否通暢，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)守操作規(guī)程，做好患者心理護(hù)理，消除患者恐懼心理，使患者身心愉悅地接受治療，密切配合，避免氣壓傷的發(fā)生，保證治療的順利進(jìn)行，從而提高高壓氧治療的療效。

［1］楊 益主編.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床［M］.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，2005:263－264.

［2］黃建萍，魏 冰，黃葉莉，等.我國(guó)高壓氧專科的護(hù)理新進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(2):127 －129.

［3］王培東主編，昏迷與植物狀態(tài)診斷治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:454－455.

［4］廖才媛，劉應(yīng)生，王海云.高壓氧治療引發(fā)中耳氣壓傷的原因分析［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2010，17(6):360－361.

［5］盧燕華.高壓氧治療的心理護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2011，3(21):201.