劉金玲 李 強

下肢靜脈曲張是血管外科最常見的疾病，傳統(tǒng)下肢靜脈曲張的治療方法因創(chuàng)傷大、手術時間長、術后恢復慢、瘢痕多、易復發(fā)等原因而不易被患者接受。隨著醫(yī)學的發(fā)展，下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療得以發(fā)展，國內目前開展的微創(chuàng)手術有激光治療及射頻治療等[1]。我院于2004年4月開始采用腔內射頻閉合術聯(lián)合Trivex術治療下肢靜脈曲張共392例，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組392例共413條患肢，其中男132例，女260例。平均年齡25.89歲。根據(jù)美國靜脈聯(lián)國際靜脈盟的CEAP分類系統(tǒng)對所有患肢進行臨床分級(C0～C6級)[2]。單純下肢淺靜脈曲張(C2)188條，合并靜脈性水腫(C3)58條，皮膚營養(yǎng)性改變(C4)73條，皮膚改變加已愈合潰瘍(C5)48條，皮膚改變加活動性潰瘍(C6)46條。術前所有患者行下肢順行靜脈造影或彩超檢查，了解下肢深靜脈和靜脈瓣膜功能情況[3]。

1.2 手術方法 所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，取平臥位。選用美國MEDICAL TECH－NOLOGIES公司生產(chǎn)的“維納斯”數(shù)控靜脈閉合系統(tǒng)和美國Smith－Newphew公司生產(chǎn)的Trivex系統(tǒng)，于患肢內踝處穿刺大隱靜脈置入導管，持續(xù)肝素液(2500 U/500 ml)靜脈滴注。導管至大腿根部時，便攜式B超定位，使導管電極位于隱股靜脈匯合處下方1 cm位置，沿大隱靜脈行徑注射腫脹液，加壓包扎患肢。打開導管電極，激發(fā)射頻，工作溫度維持(85±3)℃，以3 cm/min的速度回撤導管，閉合大隱靜脈。曲張淺靜脈用Trivex系統(tǒng)行刨吸術[4]。術后患肢用自粘繃帶加壓包扎48 h，術后預防性使用抗生素1～3 d。

1.3 結果 本組患者均于24 h內下地活動，于術后7～10 d出院。術后出現(xiàn)皮下血腫71例，皮下硬結58例，局部小片皮膚麻木感58例。術后未出現(xiàn)皮膚壞死、切口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，患肢酸脹感消失，無曲張淺靜脈殘留。所有患者均得到隨訪，隨訪率100%。術后隨訪12～48個月，皮下血腫在3周后消退，皮下硬結在3～4個月后消退，皮膚麻木感在1～2個月消失。術后4周B超檢查，未見大隱靜脈再通及新生血管形成。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 因為腔內射頻閉合術聯(lián)合Trivex刨吸術治療下肢靜脈曲張是新技術，多數(shù)患者對此了解較少，個別患者及家屬會因擔心術后有后遺癥而出現(xiàn)焦慮及恐懼心理，故應認真做好術前健康宣教，向患者詳細介紹相關知識，介紹手術的必要性、醫(yī)師采取此手術方法的可靠性、臨床進展情況以及手術過程、麻醉方法，以消除患者及家屬的焦慮及恐懼心理，取得患者及家屬的充分信任，使其主動配合手術。對個別緊張的患者，于術前晚給予安定10 mg口服，幫助患者入睡。

2.1.2 皮膚準備 術前應囑患者洗澡，將患肢皮膚汗毛及會陰部刮凈，注意勿刮傷皮膚，如合并皮膚有潰瘍、濕疹、滲液較多，應先行給予治療，待好轉后再行手術治療。術前晚患者在站姿下用龍膽紫準確標記好患肢大隱靜脈主干及曲張靜脈的走行方向，并用碘酒固定，以提高手術的準確性。

2.1.3 患者準備 術前指導患者練習床上排尿排便，掌握小腿肌肉收縮運動訓練方法，以防術后深靜脈血栓形成。對吸煙患者應勸告其戒煙，以預防術后肺部并發(fā)癥。合并有糖尿病或高血壓的患者，應指導患者調整飲食，并使用降糖、降壓藥物，控制好血糖、血壓。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理 術后按麻醉要求平臥6 h后可取自動體位?；贾杼Ц?，遠端高于心臟水平20～30 cm，以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹。

2.2.2 術后觀察 術后患肢用自粘繃帶加壓包扎48 h內，密切觀察患肢皮溫、顏色、動脈搏動感覺、活動以及滲血情況，適時調解患肢彈性繃帶的松緊度。48 h后拆除彈力繃帶，檢查切口有無紅腫感染征兆。若發(fā)現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、潮紅應警惕有深靜脈血栓形成的可能，并注意患肢皮膚有無燒傷壞死、皮下血腫、條索狀硬結存在。本組皮下血腫71例，皮下硬結58例，局部小片皮膚麻木感58例。皮下血腫給予小切口擠積血處理，皮下硬結、局部小片皮膚麻木感均無需做特殊處理，可自愈。

2.2.3 術后康復指導 術后康復指導是防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。為盡早促進側支循環(huán)的建立和防止靜脈血栓形成，術后當天可指導患者進行踝關節(jié)背曲等肌肉收縮和舒張的交替運動，以借助腓腸肌收縮擠壓的“肌泵”作用，促進深靜脈血液的回流，防止靜脈血栓形成[5]。對靜脈曲張嚴重、閉合范圍較多或老年體弱者，應囑其遵醫(yī)囑按時間、劑量、次數(shù)口服抗生素，預防感染。術后48 h去除彈力繃帶后改穿彈力襪1～3個月，一般清晨起來時穿晚上脫下。術后2周內勿用熱水清洗患肢。強化患者適當行走的概念，不可靜養(yǎng)，每天穿彈力襪行走鍛煉4～5次，每次30 min，速度為每步1～2 s，時間以早起、午飯前、午休后、晚飯、就寢前為宜，可有效防止深靜脈血栓形成。同時向患者講解術后幾天內患肢略感酸脹屬正?，F(xiàn)象，不必緊張，如出現(xiàn)下肢突然腫脹，隨時回院就診。手術后1周、1個月、3個月、半年、1年各復查1次，超聲檢查確認治療的靜脈是否閉合。

3 體會

射頻靜脈閉合術聯(lián)合Trivex刨吸術治療下肢靜脈功能不全是一種全新的治療方法，患者術后自覺疼痛明顯較傳統(tǒng)手術輕，手術創(chuàng)傷小、切口小、幾乎不留疤痕，達到較好的美容效果;住院時間短，康復快，更具人性化;避免了傳統(tǒng)手術血管損傷大、出血多、切口大、術后疼痛劇烈、臥床時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高等不足;術后效果滿意，復發(fā)率低;患者耐受性好，尤其對部分心肺功能不全患者、不能耐受傳統(tǒng)手術者更具可行性。術前充分的準備、術后采取積極有效的護理措施、早期有序的下肢活動及功能鍛煉是預防下肢深靜脈血栓形成、保證患者順利康復的關鍵。

[1]胡何節(jié)，王曉天，鄧福生，等.腔內射頻閉合治療下肢靜脈曲張[J].中國臨床保健雜志，2008，11(5):465 －467.

[2]張柏根.下肢慢性靜脈功能不全與CEAP分類系統(tǒng)[J].外科理論與實踐，2005，10(1):1 －3.

[3]Safar II，Shawa N，AJ－ Ali J，et al.Is there a need for Doppler vascular examination for the diagnosis of varicose vein A prospective study[J].Med Princ Pract，2004，3(1):43 －46.

[4]林少芒，林細吟，張智輝，等.下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療[J].中國醫(yī)師雜志，2005，7(10):1338 －1339.

[5]張 若，王樂姬，葉雪微.全微創(chuàng)技術治療下肢靜脈曲張的護理[J].護理與康復，2007，6(6):383 －384.