高 梅 黃 蕾 張旭慧

隨著玻璃體切除術(shù)在臨床的廣泛開展，高眼壓已經(jīng)越來越受到重視。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)玻璃體切除術(shù)術(shù)后眼壓的變化，我們應(yīng)用ICARE回彈式眼壓計(jì)對(duì)289例玻璃體切除術(shù)患者進(jìn)行了術(shù)后眼壓測(cè)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了術(shù)后高眼壓，經(jīng)精心治療和各極的護(hù)理，眼壓均得到控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2011年3月于我院施行玻璃體切除手術(shù)的患者，共289例。其中男168例，女121例。年齡16～76歲，平均51.3歲。單眼214例，雙眼75例。術(shù)前檢查排除高眼壓、青光眼患者。其中原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離103例，糖尿病視網(wǎng)膜病變93例，外傷64例，其他疾病29例。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用芬蘭愛科公司(Icare Finland Oy)的ICARE回彈式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。首先將眼壓計(jì)腕帶套入手腕防止眼壓計(jì)意外滑落，再將一次性探針插入探針座之后，按一下測(cè)量按鈕，顯示屏顯示‘00’字樣，表示探針已被磁化，此時(shí)即使探頭朝下探針也不會(huì)滑落，可以測(cè)量眼壓?；颊呷∽?，測(cè)量時(shí)護(hù)士用手分開患者的上下眼瞼，但不要按壓眼球，以免使眼壓值不準(zhǔn)。囑患者放松，直視前方的特定一點(diǎn)，將眼壓計(jì)前額托抵住患者前額，中央槽于地面平行，探針末端和患者角膜距離應(yīng)保持在4～8 mm，連續(xù)按壓測(cè)量鍵測(cè)量6次，盡量使探針與角膜中央垂直接觸，眼壓計(jì)自動(dòng)分析，第六次后顯示屏上顯示字母‘P’，‘P’后的數(shù)據(jù)即為平均眼壓值，人工記錄測(cè)量值。

2 結(jié)果

共有78例發(fā)生高眼壓，發(fā)生率為26.99%。其中因原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離而行玻璃體切除術(shù)者術(shù)后22例發(fā)生高眼壓(21.36%);因糖尿病視網(wǎng)膜病變者而行玻璃體切除術(shù)者術(shù)后21例發(fā)生高眼壓(22.58%)，外傷眼術(shù)后31例發(fā)生高眼壓(48.44%)，其他疾病而行玻璃體切除術(shù)者術(shù)后4例發(fā)生高眼壓(13.79%)。所有患者發(fā)現(xiàn)眼壓升高后立即予降眼壓藥物治療。7例(8.97%)經(jīng)藥物治療無法控制眼壓，根據(jù)病情采用不同手術(shù)治療。經(jīng)治療后所有患者眼壓均降至21 mmHg以下，視力獲得了不同程度的提高。

3 討論

隨著玻璃體切除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)填充手術(shù)的開展，使許多玻璃體、視網(wǎng)膜疾病的治療獲得了突破性進(jìn)展。但玻璃體切除術(shù)后眼壓常常會(huì)異常升高，是導(dǎo)致玻璃體切除術(shù)后視神經(jīng)損害、視力喪失的主要原因之一［1］。若及早發(fā)現(xiàn)眼壓變化，采取相應(yīng)措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此眼壓測(cè)量是玻璃體切除術(shù)后一項(xiàng)重要的觀察項(xiàng)目。眼壓的正常與否直接關(guān)系到患者的病情及治療，眼壓測(cè)量數(shù)值的準(zhǔn)確至關(guān)重要。目前，常用的眼壓測(cè)定方法包括Goldmann壓平眼壓計(jì)(GAT)、非接觸眼壓計(jì)(NCT)等。雖然GAT一直被認(rèn)為是眼壓測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其操作繁瑣，并且直接與角膜接觸，有發(fā)生交叉感染的危險(xiǎn);而NCT只能用于坐位測(cè)量，不能用于臥位患者，對(duì)于角膜混濁、角膜水腫者眼壓誤差較大甚至無法測(cè)出。玻璃體切除術(shù)后因眼內(nèi)硅油或氣體填充要求面向下的強(qiáng)迫體位，患者常常眼瞼高度水腫、畏光、無法睜眼，此時(shí)用GAT和NCT測(cè)量均受到限制，從而影響了術(shù)后眼壓的監(jiān)測(cè)。

ICARE回彈式眼壓計(jì)是一種新型回彈式眼壓計(jì)，它利用磁感應(yīng)回彈或撞擊原理，即使用一個(gè)很輕的探針與角膜瞬間的接觸，從而精確測(cè)量出患者眼壓。患者幾乎感覺不到該測(cè)量，通常不會(huì)引起角膜反射。它以便攜、易操作、測(cè)量快速、無疼痛、準(zhǔn)確性高、無需麻醉，不易交叉感染等優(yōu)點(diǎn)一問世就受到廣泛關(guān)注［2］。ICARE回彈式眼壓計(jì)體積小巧，操作簡(jiǎn)單，護(hù)士只要稍做培訓(xùn)即可測(cè)量。一旦患者感覺眼脹、眼痛、頭痛、嘔吐等癥狀，護(hù)士可及時(shí)到床邊為患者測(cè)量眼壓。患者不會(huì)引起角膜反射，無疼痛，患者易于接受，因其使用一次性探針，又可避免了交叉感染。

ICARE回彈式眼壓計(jì)兼具非接觸式眼壓計(jì)的舒適感和接觸式眼壓計(jì)的精確度，解決了多年來非接觸式眼壓計(jì)不準(zhǔn)確、手持式眼壓計(jì)需麻醉不易操作等諸多難題。ICARE回彈式眼壓計(jì)的出現(xiàn)為臨床觀察眼壓提供了新的手段。研究結(jié)果表明，ICARE回彈式眼壓計(jì)與GAT眼壓計(jì)在一定程度上具有良好的相關(guān)性，可能不受角膜厚度的影響，即使無經(jīng)驗(yàn)的操作者，其檢查結(jié)果仍不受影響［3］;并且在某些GAT無法測(cè)量的病理性角膜上仍能記錄結(jié)果［4］。目前普遍認(rèn)為，ICARE眼壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果與非接觸眼壓計(jì)幾乎相等［5］。本組患者應(yīng)用ICARE回彈式眼壓計(jì)測(cè)量高眼壓的總體發(fā)生率為26.99%，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道 25.7% ～52%的發(fā)生率相當(dāng)［6，7］，因此我們認(rèn)為ICARE回彈式眼壓計(jì)能夠作為玻璃體切除術(shù)后眼壓的常規(guī)測(cè)量?jī)x器。但該眼壓計(jì)亦存在一定不足，其測(cè)量值與探頭接觸的角膜部位相關(guān)，不同的操作者可能測(cè)出的值不同，我們將在今后的工作中進(jìn)一步探討克服辦法。

［1］Fineman MS，Brown GC.Incidence of intraocular pressure spike and other adverse events after vitreoretinal surgery［J］.Ophthalmology，2006，113(1):42 －47.

［2］Kontiola AI.A new electromechanical method for measuring intraocular pressure［J］.Doc Ophthalmol，1997，93(3):265 － 276.

［3］Abraham LM，Epasinghe NC，Selva D，et al.Comparison of the ICare rebound tonometer with the Goldmann applanation tonometer by experienced and inexperienced tonometrists［J］.Eye，2008，22:503－506.

［4］Moreno － Montanes J，Garcia N，F(xiàn)ernandez－ Hortelano A，et al.Rebound tonometer compared with Goldmann tonometer in normal and pathologic comeas［J］.Cornea，2007，26:427 －430.

［5］周和政，江文珊，張紹陽，等.ICARE回彈式眼壓計(jì)與NCT眼壓計(jì)測(cè)量結(jié)果的比較［J］.國際眼科雜志，2009，9(3):484 －485.

［6］張劍虹，王志良，張 皙.視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除手術(shù)后高眼壓臨床分析［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2004，22(6):469 －471.

［7］Costarides AP，Alabata P，Bergstom C.Elevated intraocular pressure following vitreoretinal surgery［J］.Ophthalmol Clin North Am，2004，17(4):507 －512.