李婭 顏綦先 曹燕 孫文靜 樊麗琳 陳東風(fēng)

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消化內(nèi)科，重慶400042）

肝硬化患者伴發(fā)食管靜脈曲張破裂出血致死率甚高，我科多采取內(nèi)鏡下硬化劑注射治療，2009～2011年開(kāi)展并共成功實(shí)施214例。本文總結(jié)硬化治療并發(fā)吸入性肺炎的患者共30例，術(shù)中采用超細(xì)經(jīng)鼻胃鏡在胃鏡直視下抽吸誤吸物的方法抽吸誤吸物，使得并發(fā)吸入性肺炎的發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

臨床資料 選擇我科行硬化治療并發(fā)吸入性肺炎的患者共30例，男22例，女8例，年齡41～58歲，平均年齡49.5歲。其中，食管靜脈重度曲張26例，中度曲張4例，未選擇輕度曲張患者。所有患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查，明確診斷?；颊咝g(shù)前均有不同程度的食管靜脈曲張破裂出血，CT檢查均未發(fā)現(xiàn)肝癌；排除肥胖患者，肥胖指數(shù)＜30；全部選擇擇期手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 禁食、禁飲12h，選擇粗大血管建立靜脈通道，保障給藥途徑；反復(fù)給患者交代注意事項(xiàng)，減輕心理負(fù)擔(dān)，讓患者口服利多卡因膠漿及二甲硅油散液，肌注654－2 10mg，減輕惡心及胃腸蠕動(dòng)；備物：8%去甲腎上腺素止血液、硬化針、硬化劑、胃鏡、四腔二囊管、吸氧裝置、氣管切開(kāi)包、口墊等；左側(cè)臥位，吸氧，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。硬化治療胃鏡由日本Pentax公司提供，型號(hào)為EG－2931，注射針由德國(guó) Megwork公司提供，硬化劑采用聚桂醇注射液，超細(xì)經(jīng)鼻胃鏡由日本Pentax公司提供，型號(hào)為EG－1840。

2.2 超細(xì)經(jīng)鼻胃鏡在并發(fā)吸入性肺炎時(shí)的應(yīng)用

一旦發(fā)生吸入性肺炎，麻醉醫(yī)生立即抬高患者下顎，調(diào)高吸氧濃度（3L／min）、用力按壓腹部，增加腹式呼吸運(yùn)動(dòng)頻率，幫助患者有效呼吸［1］。必要時(shí)可采取進(jìn)一步措施，如氣管切開(kāi)、氣管插管等，護(hù)士可遵醫(yī)囑靜脈注射呼吸興奮劑，刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射性的興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，通氣量增加，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓［2］。操作醫(yī)生立即將消毒好的超細(xì)經(jīng)鼻胃鏡直接插入患者氣道內(nèi)，在胃鏡視野指導(dǎo)下，吸引視野范圍內(nèi)的部位，包括氣管、咽喉部、鼻腔、口腔等部位的誤吸物，直至視野清爽。

2.3 術(shù)后護(hù)理 待患者生命體征平穩(wěn)后，陪同其行胸片檢查，明確肺部感染情況［3－4］。（1）藥物治療：控制肺部感染：甲強(qiáng)龍注射液靜脈滴注3d，40mg／d；抗生素靜脈給藥3～5d；如患者雙肺濕羅音及咳喘明顯且不能平臥，加用解痙平喘藥?kù)o脈滴注，氨茶堿注射液，0.25g／d，直至情況好轉(zhuǎn)，同時(shí)，密切觀察用藥反應(yīng)及不良反應(yīng)；（2）心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察血氧飽和度及呼吸情況；（3）加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：定時(shí)翻身叩背，及時(shí)吸痰，并觀察痰液的顏色、性質(zhì)，必要時(shí)行痰培養(yǎng)檢查；（4）術(shù)后3d每日復(fù)查胸片；（5）加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科協(xié)助治療。

3 討論

3.1 吸入性肺炎的處理 吸入性肺炎是指吸入酸性物質(zhì)以及其他刺激性液體和碳?xì)浠衔锖笠鸬幕瘜W(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合癥。其發(fā)生與患者體位、操作醫(yī)生操作時(shí)間、熟練程度、手法、硬化劑推入的速度和量、內(nèi)鏡技術(shù)員操作配合等有極大關(guān)系。所以，除醫(yī)生操作外，技術(shù)員的配合也十分重要，要求對(duì)治療的步驟及緊急應(yīng)對(duì)措施相當(dāng)熟悉，能夠預(yù)見(jiàn)誤吸的發(fā)生，對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效防范性護(hù)理。術(shù)中必須嚴(yán)密觀察術(shù)者生命體征、血氧飽和度、呼吸情況及出血情況。

3.2 超細(xì)經(jīng)鼻胃鏡的優(yōu)點(diǎn) 超細(xì)經(jīng)鼻胃鏡具有鏡身更細(xì)、更柔軟、視野更大、操作更靈活等優(yōu)點(diǎn)，其先端部分只有5mm，鏡體直鏡59mm，而常規(guī)胃鏡外徑達(dá)9.8～11.0mm。用超細(xì)經(jīng)鼻胃鏡吸引誤吸物可以利用胃鏡鏡頭的優(yōu)勢(shì)，直視誤吸物，直觀上就可判斷誤吸物的位置、性質(zhì)及量，可避免盲目操作對(duì)氣道造成的機(jī)械性損傷。

［1］ 羅紅彬，胡中偉，郭家偉.胃底靜脈曲張破裂出血急診內(nèi)鏡下治療97例［J］.世界華人消化雜志，2009，17（5）：508－511.

［2］ 朱芳來(lái)，凌安生.胃鏡下硬化劑注射聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14（7）：765－770.

［3］ 詹永華，王曉霞，胡毅.內(nèi)鏡下硬化劑注射治療食管靜脈曲張144例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：925－926.

［4］ 蔣地能，周俊.無(wú)痛胃鏡下治療食管靜脈曲張療效觀察［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010，25（9）：1604－1606.