馮春微，周朝虹，甘仙雯

（海南省人民醫(yī)院急救中心，海南 ?？?570311）

突發(fā)性公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞、嚴(yán)重社會(huì)危害、危及公共安全的緊急事件。由于事發(fā)突然，患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備，普遍存在緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。這種負(fù)性情緒可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)依從性差、抱怨醫(yī)務(wù)人員、抱怨社會(huì)等消極行為，還可引起患者體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致一系列的病理生理改變，而這些都不利于患者創(chuàng)傷的恢復(fù)。我科就突發(fā)事件中負(fù)性情緒的影響進(jìn)行初步調(diào)查，以便臨床護(hù)理人員掌握此類患者的心理特征，更好地服務(wù)于患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年1月至2009年6月我院急診科接診的創(chuàng)傷患者中篩選出有應(yīng)答能力的創(chuàng)傷患者117例，其中男性81例，女性36例，年齡15～67歲，初中及以上文化程度98例，初中以下文化程度19例。其中頭外傷35例，四肢骨折20例，口腔外傷5例，眼外傷9例，全身多處擦傷48例。

1.2 方法 采取一般項(xiàng)目表了解患者的年齡、職業(yè)、家庭情況、文化水平等，再進(jìn)行口頭詢問(wèn)及時(shí)記錄方法進(jìn)行調(diào)查，每月進(jìn)行集中整理。其中患者表現(xiàn)為緊張、恐懼和不安全感的52例，焦慮和抑郁的28例，痛苦和煩躁的15例，感覺無(wú)助的10例，因經(jīng)濟(jì)困難而情緒低落的12例。

2 負(fù)性情緒分析

2.1 緊張、恐懼和不安全感 由于突發(fā)事故或意外造成，患者事先并無(wú)任何心理準(zhǔn)備，同時(shí)因發(fā)現(xiàn)自己創(chuàng)傷部位紅腫、出血、疼痛以及面對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)，患者會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼和不安全感。被困、接觸到遇難者遺體或殘肢、有親人去世以及感受到異常的視覺、嗅覺、聽覺刺激均會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不安全感。

2.2 焦慮、抑郁情緒 醫(yī)務(wù)人員為患者清潔創(chuàng)面、進(jìn)行采血輸液等治療或在緊張有序地做著手術(shù)前的準(zhǔn)備，甚至手術(shù)器械之間的碰撞聲、急診科中的緊張氣氛都會(huì)引起精神脆弱的患者產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、不安、抑郁的情緒。

2.3 痛苦、煩躁甚至易怒 患者普遍存在不同程度的疼痛，由于事發(fā)突然毫無(wú)心理準(zhǔn)備，加上出血不止等癥狀，緊張恐懼的情緒使疼痛程度在主觀意念上有所增加，使傷后的最初階段情緒極不穩(wěn)定，常表現(xiàn)為痛苦、煩躁不安。同時(shí)，肢體損傷造成行動(dòng)不方便，患者更易因此而煩悶、易怒。

2.4 無(wú)親人陪伴的無(wú)助感 意外發(fā)生時(shí)，大部分患者的家屬、親人并不在身邊，而由同事、目擊者等送入醫(yī)院就診，面對(duì)陌生的環(huán)境，陌生的醫(yī)生護(hù)士，加之創(chuàng)傷帶來(lái)的緊張、恐懼使患者感到很無(wú)助，迫切希望得到愛與歸屬。

2.5 經(jīng)濟(jì)的原因，情緒低落 一部分患者因家境貧寒，意外事故造成的創(chuàng)傷，使患者非常懊惱。由于缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，患者在認(rèn)知上存在著誤差，認(rèn)為只要傷口出血、疼痛病情就非常嚴(yán)重，醫(yī)生告知需行縫合手術(shù)治療時(shí)，心理壓力增加，認(rèn)為會(huì)花費(fèi)相當(dāng)大的費(fèi)用，給家庭增加了很大負(fù)擔(dān)，因此情緒非常低落，常處于極大的精神壓力之中，尤其是老年患者，甚至?xí)鲃?dòng)放棄治療。

3 危機(jī)干預(yù)措施

3.1 減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心 急診工作充滿風(fēng)險(xiǎn)與不穩(wěn)定性，要求護(hù)士必須有良好的心理素質(zhì)及高度的責(zé)任心，接診創(chuàng)傷患者時(shí)要鎮(zhèn)靜、不慌亂，主動(dòng)熱情地接待患者，迅速安置好患者，掌握好交談溝通的技巧，耐心地消除患者的緊張情緒，使其在診療活動(dòng)中獲得一種安全感，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信賴，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解精神壓力，增強(qiáng)治療信心，積極配合，使清創(chuàng)術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 術(shù)前心理疏導(dǎo) 根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度等適時(shí)向患者告知病情，解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)的目的、手術(shù)所需的時(shí)間、手術(shù)的大致過(guò)程及手術(shù)后的效果。介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平，適當(dāng)介紹手術(shù)器械的先進(jìn)及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、熟練程度、手術(shù)的安全性，消除患者的顧慮，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心[2]。

針對(duì)患者的不同情況、不同病情、不同心理狀況給予不同的心理干預(yù)。顏面部創(chuàng)傷的患者特別擔(dān)心手術(shù)后面部留下瘢痕，影響美觀，護(hù)士可向其展示所用的細(xì)小縫針、縫線，耐心解釋不良后果的輕微，消除其顧慮；出血較多的患者極為緊張時(shí)，可讓其先休息一會(huì)兒，同時(shí)告知患者出血并無(wú)大礙，只要及時(shí)手術(shù)即可立刻止血；小兒患者由于害怕而哭鬧不止，年齡稍大一些的也因無(wú)法與之講道理而常常延誤手術(shù)時(shí)間，此時(shí)應(yīng)針對(duì)其心理特點(diǎn)，只有耐心鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)孩子，講英雄英勇的故事，激發(fā)他們的好勝心理，誘導(dǎo)其配合手術(shù)；對(duì)老年患者，更應(yīng)多關(guān)心、愛撫、安慰，消除恐懼、焦慮情緒；對(duì)因創(chuàng)傷造成煩躁、脾氣暴躁的患者，要極度耐心，善于忍讓；對(duì)于無(wú)親人陪伴的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與家人或單位聯(lián)系，讓家人盡早趕來(lái)相見，在家人未到之前，要陪伴和照顧患者，使其感受到人們的關(guān)心與愛護(hù)，克服孤獨(dú)感，為戰(zhàn)勝傷病增添信心；對(duì)因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而焦慮的患者，應(yīng)幫助他們分清近期利益和遠(yuǎn)期利益的關(guān)系，告知其在收費(fèi)上盡量予以照顧，使其安心接受手術(shù)。

3.3 清創(chuàng)過(guò)程中的心理干預(yù) 清潔創(chuàng)面時(shí)，因過(guò)氧化氫的刺激會(huì)造成不同程度的疼痛，應(yīng)告知患者，讓其有充分的心理準(zhǔn)備。躺上手術(shù)床患者往往極為緊張，常問(wèn)“痛不痛”，而且多次、反復(fù)地要求醫(yī)生“輕一點(diǎn)”，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，適時(shí)的安慰或談一些有趣的事情轉(zhuǎn)移其注意力，分散精力使痛感減輕。手術(shù)過(guò)程中，可通過(guò)肢體語(yǔ)言給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?，如握住患者的手，撫摸額頭，幫助其擦汗、擦眼淚等，可以使其感到莫大的安慰。

手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，如面色、生命體征、神志等發(fā)生異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)做出相應(yīng)的處理措施，如暫停手術(shù)、輸液、吸氧等。

3.4 術(shù)后指導(dǎo) 手術(shù)結(jié)束后，患者此時(shí)已進(jìn)入情緒穩(wěn)定期，但對(duì)術(shù)后的傷口恢復(fù)仍存在著顧慮，應(yīng)交待術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)、換藥時(shí)間、復(fù)診時(shí)間和途徑、如何觀察傷口和預(yù)防傷口感染及及拆線時(shí)間等，讓患者有充分的知識(shí)基礎(chǔ)，消除顧慮，促進(jìn)創(chuàng)傷的康復(fù)。

4 結(jié) 果

通過(guò)心理干預(yù)患者緊張情緒消除48例，占41%；抑郁情緒有所緩解并樂(lè)觀面對(duì)積極接受治療28例，占24%；疼痛減輕坦然接受治療13例，約占11%；親屬及時(shí)趕到9例，占8%；經(jīng)濟(jì)困難患者能分清近期和遠(yuǎn)期利益后安心接受治療12例，占10%；經(jīng)心理危機(jī)干預(yù)后無(wú)明顯改觀7例，占6%。

5 小 結(jié)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)于患者的心理健康確實(shí)存在影響。這種影響不僅僅是身體上的，更多的是心理上的，面對(duì)突發(fā)事件，我們非常重視身體的求助和物質(zhì)的援助，而往往忽視了心理的干預(yù)與救助，這常常會(huì)帶來(lái)難于想象的后果[1]。心理干預(yù)可以顯著減少患者恐懼、焦慮、悲觀的心理障礙，使抑郁情緒明顯改善，從而改善患者的精神狀態(tài)，提高其免疫力[2]，有助于手術(shù)的成功和患兒的早日康復(fù)。結(jié)合以往的研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的公眾心理恐慌嚴(yán)重程度絕對(duì)不亞于病癥對(duì)于當(dāng)事人的心理影響。因此建立有效的心理危機(jī)干預(yù)體制不僅有助于幫助當(dāng)事人緩解自身的心理危機(jī)，并能夠協(xié)助社會(huì)其他部門一同全面控制疫情流行[3]。恰當(dāng)有效的心理督導(dǎo)、心理護(hù)理能夠幫助當(dāng)事人緩解心理壓力，尤其是改善病情較重的當(dāng)事人抑郁狀態(tài)，并樹立正確的信念，保持良好的心態(tài)。

[1]張童童,葛 操.突發(fā)性公共事件的心理危機(jī)干預(yù)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(17):3313-3315.

[2]黃 麗,羅 健.腫瘤心理治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:235-256.

[3]鄧 揚(yáng),李 輝,突發(fā)災(zāi)難事件相關(guān)的PTSD及其危機(jī)干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2009,17(7):885-886.