夏美華,曹 華

(咸寧市中心醫(yī)院,湖北 咸寧 437100)

腰椎間盤突出癥是臨床的常見病及多發(fā)病,據統(tǒng)計我國60～70歲年齡段發(fā)病率高達50%,該病占門診腰痛患者的10%～ 15%,占醫(yī)院因腰腿痛住院的25%～ 40%。射頻消融術結合膠原酶融核術具有精確度高、安全性好、創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、治療費用低、安全有效、不影響脊柱的穩(wěn)定性、術后無明顯顏瘢痕及黏連形成等優(yōu)點,我院康復疼痛科2009-08～ 2011-08引進該項技術治療腰椎間盤突出癥100例,取得了顯著療效,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病 例 100例 ,男 64例 ,女 36例 ,年齡 38～ 76歲 ,病程 15天～ 16年,患者都有不同程度的進行性腰痛,腰部活動均受限,一側或雙側下肢麻木,直腿抬高試驗 ＜60°,跟腱反射減弱,拇伸肌力減弱,下肢皮膚感覺減退等。

1.2 方法

根據患者的癥狀體征及物理檢查精確定位后,予以2%Lidocain局部浸潤麻醉,在 DSA引導下,分別施以射頻消融術及膠原酶融核術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理:我們發(fā)現(xiàn)患者對該病存在有三種心態(tài),尤其是首次患病的患者,由于疼痛劇烈,有強烈的醫(yī)治欲望,但面對手術,又產生諸多的顧慮 ,包括對該項手術的恐懼及對治療效果的懷疑,我們針對性地加強這類患者的心理護理工作,著重向患者介紹這類手術與傳統(tǒng)手術的不同之處及優(yōu)點,及時解答患者的疑問,尤其向患者說明該手術的安全性和可靠性,著重強調該手術是把原來外科手術過程進行微型化處理,具有安全可靠、切口小、損傷小等優(yōu)點。盡可能消除患者及家屬對此項技術的疑慮,以良好的心理狀態(tài)接受治療。第二種心態(tài)認為本病很常見,因而對其重視不夠,此時需要我們護理人員多用解釋性語言來耐心的做好患者的思想工作,使患者對本病形成良好的認知,從而主動地配合治療。第三,對反復發(fā)作的患者,由于長期遭受病痛折磨,對保守治療缺乏信心,對治愈疾病喪失信心,對溶核治療又有一種恐懼心理[1],總怕出現(xiàn)意外或術后合并癥,護理人員要通過積極友好的言行增強患者治療的自信心,調動其術后功能鍛煉的積極性。

2.1.2 術前準備:以通俗易懂的語言向患者詳細介紹手術需要配合的問題、麻醉方式、手術經過、術后可能出現(xiàn)的不適等,如:術前要求患者盡量排盡大小便 ,學會深呼吸 ,練習俯臥位等。完善各項輔助檢查,了解患者有無妨礙注射膠原酶的任何疾病,特別是嚴重的高血壓病、冠心病、糖尿病、血液病等。術前責任護士提前30min進入病房,了解患者夜間睡眠情況,測血壓及體溫,注射術前用藥 ,然后將病人送入 DSA手術室。

2.2 術后護理

2.2.1 術后定期觀察:術后常規(guī)靜滴抗生素、止血、脫水治療3d。一般情況下術后患者腰部及下肢疼痛減輕或者消失。有的患者術后數(shù)天可有腰部酸脹不適,無需特殊處置,必要時可給予理療。術后需密切觀察有無下肢疼痛加劇、感覺異常、發(fā)熱等癥狀,如有以上情況應立即報告醫(yī)生予以相應處置。

2.2.2 術后康復訓練指導:術后進行心電血壓監(jiān)護6h。向患者講解臥位的必要性并囑患者絕對臥床24h。臥床6h后方可臥位腰部固定的情況下適當活動雙下肢,24h后在束腰圍的情況下可適當下床活動。向患者宣教床上及地面鍛煉的方法?；颊咝g后6h即可行直腿抬高鍛煉以防神經根粘連。功能鍛煉原則上先慢后快,幅度先小后大,先局部后整體,循序漸進,持之以恒。

2.2.3 術后飲食指導:術后囑患者進食清淡飲食,特別是富含鈣、蛋白質、B族維生素、維生素 C、維生素 E的食品 ,忌食寒涼之物,慎食煎炸之品。同時為了防止臥床后胃腸蠕動減弱而引起便秘,囑患者進食粗纖維飲食 ,如麥片、新鮮蔬菜和水果等。

3 出院健康教育

囑患者定期復查。要求患者出院后3～ 6月內不負重,持物時注意腰部及髖、膝關節(jié)姿勢,防止突然彎腰或扭腰。睡覺時臥硬板床 ,活動時戴腰圍。加強腰背部肌肉的鍛煉,進行功能鍛煉應注意循序漸進,不可過度勞累。此外注意局部保暖,防止潮濕及受涼。對患者及家屬進行有關腰腿痛防治知識的宣教,告知患者預防腰椎間盤突出癥復發(fā)的三點措施:(1)在寒冷潮濕季節(jié)注意保暖;(2)平時注意保持正確的姿勢,坐及行走時盡量挺拔,站立時應盡量使腰部平坦、伸直、收腹提臀。不要長時間保持一個固定的體位。下蹲或彎腰提物時注意保護腰部不負重,采用膝關節(jié)彎曲下蹲方法,活動時避免腰背部過伸或做一些明顯引起腰痛的活動;(3)積極參加適當?shù)捏w育鍛煉,如在家人陪伴下倒走等。尤其注意腰背部肌肉的功能鍛煉,以增加脊柱的穩(wěn)定性。

4 結果

我們對100例患者于術后半年進行隨訪,隨訪結果按照按 Nakal標準評定[2]。優(yōu):術后癥狀緩解,腰椎活動度好、直腿抬高試驗陰性及神經功能恢復,并能恢復原來的工作和生活。良:術后癥狀部分緩解,腰椎活動度、直腿抬高試驗及神經功能部分恢復,不能完全恢復原來的工作和生活?？?術后癥狀緩解不明顯,腰椎活動度、直腿抬高試驗及神經功能稍有改善。差:治療無效或癥狀加重,有關體征無改善。評定結果:優(yōu)60例,良 23例,可17例 ,總的優(yōu)良率 83%。本組無治療無效或癥狀加重病例。

5 討論

從我們的長期臨床工作中體會到,射頻消融術結合膠原酶融核術治療腰椎間盤突出癥,心理護理是首要一環(huán),由于大多數(shù)患者因長時間遭受病痛折磨,多方求治效果不佳,多存在憂郁、困惑等心理問題,甚至有人對各種治療方法均持懷疑態(tài)度,常不能配合治療,因此術前耐心細致的心理護理十分重要,是影響療效的重要因素。同時術后的康復鍛煉亦是維持手術療效的重要因素,住院期間應加強對患者出院后康復鍛煉知識的指導,并為其制定詳細的功能鍛煉計劃,以使患者出院后能夠按計劃逐步完成康復訓練。此外,建立醫(yī)患聯(lián)系卡以便隨訪調查,能及時根據患者的具體情況更改或調整訓練計劃,或了解患者出院后康復過程中出現(xiàn)的問題并給予及時正確的指導?？傊?只有讓患者對該病形成正確的認知,合理進行飲食調養(yǎng)、心理調節(jié)及康復訓練等方面的護理,采取積極有效的預防措施并配合醫(yī)生治療,才能早日痊愈。

[1] 李桂芝,胡春楠.腰椎間盤突出癥患者圍手術期心理分析及護理對策 [J].齊魯護理雜志,2005,11(1):69

[2] 刑學紅,趙良虎,張力,等.M ET RX椎間盤鏡微創(chuàng)髓核摘除治療腰椎間盤突出癥 [J].中國普通醫(yī)學雜志,2002,3(2):8