李國巖，謝健周

(中西醫(yī)結合醫(yī)院急診內科，廣東 佛山 528253)

·臨床經(jīng)驗·

針灸配合天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓病47例療效觀察

李國巖，謝健周

(中西醫(yī)結合醫(yī)院急診內科，廣東 佛山 528253)

目的 探討針灸配合天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓病的臨床療效及其作用機制。方法 回顧性分析采用針灸配合天麻鉤藤飲加減方法治療47例肝陽上亢型高血壓病患者的相關資料。結果 47例患者中顯效29例，占61.70%，有效16例，占34.04%，無效2例，占4.26%，總有效率為95.74%。結論 采用針灸配合天麻鉤藤飲治療高血壓病療效好，副作用少，值得臨床推廣。

高血壓；肝陽上亢；針灸；天麻鉤藤飲

高血壓病是嚴重危害人類健康的疾病，以中老年人最為常見，是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要特點的臨床綜合征，它是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，動脈壓的持續(xù)升高可導致靶器官如心、腦、腎和視網(wǎng)膜等臟器的損害[1]，患者一經(jīng)確診就需終生治療。本病屬中醫(yī)學的“眩暈”、“頭痛”等范疇，肝陽上亢是其主要證型，中醫(yī)藥治療本病，重視調節(jié)人體內的陰陽平衡，傳統(tǒng)的針刺療法以其操作簡便，療效確切，無明顯毒副作用而具獨特優(yōu)勢，配合中藥治療，使降壓效果平穩(wěn)持久，臨床癥狀改善良好，逐漸被廣大患者所接受[2]。筆者近年來采用針灸配合天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型高血壓病，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自我院2009年7月至2011年10月的門診和住院部患者，共47例，男10例，女37例；年齡49～72歲，平均(58.16±7.43)歲；病程4～15年，平均(8.21±3.01)；其中高血壓病1級19例，2級別23例，3級5例；合并冠心病者2例，血脂異常者10例，糖尿病者3例。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷及分級標準參照2005年《中國高血壓防治指南》[3]。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中肝陽上亢證的辯證標準，臨床主癥：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，脈弦。次癥：口苦，失眠，舌質紅，苔黃。4項或3項主癥伴1項次癥即可診斷。

1.3 納入標準 符合高血壓病診斷標準；中醫(yī)辨證為肝陽上亢證；年齡49～72歲者；病程在3～15年；預計對治療的依從性良好。

1.4 排除標準 繼發(fā)性高血壓或原發(fā)性高血壓病合并有心、肝、腎、腦、內分泌等其他臟器系統(tǒng)嚴重病變和精神病者；1周內接受過其他藥物治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 針灸療法 ①主穴：風池、曲池、合谷、太沖及足三里。配穴：三陰交、太溪、內關、百會、行間、風府。②操作方法：每次可選5～7個穴位，行提插捻轉瀉法，1次/d，每次留針30min，兩周為一個療程。

1.5.2 中藥治療 給予天麻鉤藤飲加減治療：基礎方為：天麻10g、鉤藤15g、石決明20g、川牛膝15g、益母草10g、夜交藤10g、梔子10g、黃芩10g、杜仲10g、桑寄生10g。根據(jù)患者臨床癥狀的不同給予適當增減。1劑/d，加水600ml，煎取400ml，文火慢煎，分早晚兩次服用；連服兩周為一個療程。

2 結 果

2.1 療效評定標準 參照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》[5]及《中藥新藥臨床研究指導原則》高血壓病的癥狀分級量化標準擬定。①顯效：舒張壓下降1.33kPa(10mmHg，1mmHg=0.133kPa)以上，并降至正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已下降2.67kPa(20mmHg)或以上。②有效：舒張壓下降不到1.33kPa(10mmHg)，但已降至正常范圍；或舒張壓較治療前下降1.33～2.67kPa(10～20mmHg)，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降4kPa(30mmHg)以上。③無效：血壓下降未達到以上標準。

2.2 療效評定結果 本研究47例患者均獲得隨訪，隨訪時間1個月。按上述標準評定療效，經(jīng)過兩個療程的治療，47例患者中顯效29例，占61.70%，有效16例，占34.04%，無效2例，無效率為4.26%，總有效率為95.74%。

3 討論

高血壓病作為一種心血管疾病，多因長期的精神緊張、憂思過度、惱怒氣盛，或因過度嗜肥甘酒辣而引起，與遺傳因素有關；也可因內分泌紊亂、慢性腎炎、顱內病變等引起。究其病根主要是：血液、血管或人體基因受損，其治療原則是活血化瘀、調節(jié)血脂，軟化血管，恢復調控血壓的機制。

本病屬于中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”等范疇，古代醫(yī)家對其病機早有闡述，如《素問·至真要大論》有“諸風掉眩，皆屬于肝”、“厥陰之勝，耳鳴目眩，憒憒欲吐”；張景岳有“無虛不作眩”；《靈樞·海論》有“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”的論述。以上論述說明了本病的發(fā)生與肝、腎等關系密切，其主要的發(fā)病機理為機體陰陽平衡失調，肝陽上亢，腎陰不足，陰不斂陽，水不涵木，肝風內盛，風陽升動，上擾清竅，發(fā)為眩暈，甚則卒中昏迷，險象迭生。肝陽上亢型高血壓高血壓病的主要癥型，其病性為本虛標實，本虛為肝腎陰虛，標實為肝陽上亢，故治法取平肝潛陽，清熱熄風，兼以滋補肝腎。

本研究針灸療法所取處方主穴中，風池穴為足少陽膽經(jīng)與陽維脈之交會，是治療五官疾病、頭風的要穴；太沖、合谷為足厥陰經(jīng)及手陽明經(jīng)之原穴，兩者合用為經(jīng)典配穴，稱為“四關”，瀉合谷穴能達到通過瀉陽明進而瀉全身偏盛之氣的目的，而瀉太沖則能直瀉亢盛的肝陽而達到清頭目、降血壓的目的，兩穴相配，開通氣血、上疏下導，使氣血復歸平衡，進而恢復血壓。曲池、足三里為陽明經(jīng)的穴位，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，兩穴合用有調和氣血之功，且足三里為陽明經(jīng)之合穴，既是資助氣血生化之源，又可健脾和胃，化痰祛濕；五穴合用能平衡陰陽，調和氣血，穩(wěn)定血壓，諸癥悉除。配穴中內關為手厥陰經(jīng)絡穴、八脈交會穴，通陰維脈，主治心血管系統(tǒng)疾??；行間為足厥陰肝經(jīng)滎穴，主濕熱，瀉肝火；三陰交、太溪穴可滋陰以壯腎水;百會、風府穴同屬督脈，用以疏泄陽邪而散風清眩；諸穴合用，共奏平肝潛陽、調和氣血之功。

天麻鉤藤飲是近代胡光慈《雜病證治新義》中的經(jīng)典名方[6]，是50年代中西醫(yī)結合治療高血壓病的方劑，其制方原理一方面選藥以中醫(yī)理法為指導，另一方面又結合了藥理實驗證實有降壓作用者。其制方特點是平肝熄風藥與清降肝熱、活血利水藥相伍，增強平肝熄風之效；方中所配伍的藥物，多味具有降血壓的藥理作用，組方思路融合中、西醫(yī)理。藥效及藥動學研究表明，本方對小鼠有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及降壓等作用，并呈明顯的量效關系，具有吸收快、起效快、半衰期短的特點[7]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，石決明、牛膝均具有降壓、擴張血管等作用；鉤藤具神經(jīng)節(jié)阻斷的降壓作用；牛膝具有影響血管緊張素Ⅱ形成的作用[8]。方中天麻、鉤藤為君藥，均入肝經(jīng)，天麻為治風之神藥，有定眩暈的專長，與鉤藤合用，加強平肝熄風之功效；石決明，平肝潛陽，除熱明目；川牛膝引血下行，直折亢陽，共為臣藥，以助君藥平肝熄風之力；黃芩、梔子清肝瀉火，涼血解毒，使肝經(jīng)之熱不致上炎內擾；配伍益母草活血利水，有利于肝陽之平降，取“治風先治血，血行風自滅”之理；杜仲、桑寄生補益肝腎，夜交藤安神定志，諸藥相伍，共奏平肝熄風、清熱瀉火、滋陰潛陽、引血下行之功。

采用針灸療法配合天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓病，兩者相輔相成，加強了平肝潛陽之功效，使肝腎陰液得以滋養(yǎng)，脈絡通暢，肝臟陰陽調和，高血壓病癥得以平復，并減輕了心腦血管病的發(fā)生與發(fā)展[9]。其降壓作用顯效快，以收縮壓降低更明顯，可靠安全，副作用少，不會出現(xiàn)降壓藥所致的低血壓副反應，使患者的生活質量得到提高，值得臨床推廣。

[1]徐蓉娟.內科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:138.

[2]劉 錦,喬嘉斌.針刺治療高血壓的研究進展[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(2):152-154.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2000,8(1):94-102.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[5]中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(1):5-11.

[6]王 評,李忠業(yè).天麻鉤藤欽治療高血壓病的作用機制研究進展[J].甘肅中醫(yī),2007,20(2):55-57.

[7]謝 鳴.方劑學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:346.

[8]龐俊忠.臨床中藥學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1989:44-46.

[9]李 波.平肝降壓湯治療肝陽上亢型高血壓病23例臨床觀察[J].新中醫(yī),2010,42(12):7-8.

R544.1

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1003—6350（2012）16—070—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.029

李國巖(1973—)，男，安微省蕪湖市人，主治醫(yī)師，碩士。

2012-01-29)