趙反寧

(榆林市第四醫(yī)院眼科，陜西 榆林 719000)

·臨床經(jīng)驗·

不同手術方法對白內(nèi)障患者眼壓的影響

趙反寧

(榆林市第四醫(yī)院眼科，陜西 榆林 719000)

目的 探討超聲乳化吸除術和小切口非超聲乳化吸除術治療對白內(nèi)障患者眼壓的影響。方法 將我院收治的320例白內(nèi)障患者按手術方式不同分為A組和B組，A組采用超聲乳化吸除術治療，B組采用小切口非超聲乳化吸除術治療，觀察兩組患者圍手術期眼壓、視力恢復情況以及并發(fā)癥情況。結果 兩組患者術后2h、4h、10h、24h眼壓均高于術前（P＜0.05）；而術后48h的眼壓與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者眼壓術后2h、4h、10h、24h時間點比較，B組患者眼壓高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組患者術后1周內(nèi)的視力恢復情況明顯好于B組（P＜0.05），術后3個月的視力兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術中以及術后出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 小切口非超聲乳化術較超聲乳化吸除術更容易導致白內(nèi)障患者圍手術期眼壓升高。

白內(nèi)障；眼壓；超聲乳化吸除術；小切口非超聲乳化吸除術

研究發(fā)現(xiàn)[1]晶狀體渾濁是白內(nèi)障的主要病理表現(xiàn)，根據(jù)患者的病因可分為老年性、代謝中毒性、外傷性、輻射性及發(fā)育性等，主要以老年性白內(nèi)障為主，占白內(nèi)障患者人數(shù)的50%以上。鄧呂紅等[2]認為采用針吸術、囊內(nèi)摘除術和針拔術是治療白內(nèi)障的主要手段。隨著顯微外科的發(fā)展，小切口非超聲乳化吸除術以及超聲乳化吸除術等多種手術方式也在臨床中得到了廣泛運用。為探討不同手術方式對白內(nèi)障患者眼壓的影響，我科采用超聲乳化吸除術和小切口非超聲乳化吸除術治療白內(nèi)障，并觀察治療期間對患者眼壓的影響，現(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院2010年1月至2011年12月期間收治的白內(nèi)障患者中隨機選取320例作為研究對象，其中男180例(201眼)，女140例(156眼)，年齡18～82歲，平均(67.2±12.2)歲。病因分析：抗青光眼手術后88例(97眼)，陳舊性虹膜睫狀體炎132例(152眼)，糖尿病60例(62眼)，外傷30例(34眼)以及原因不明者10例(12眼)。臨床表現(xiàn)：術前視力光感57眼，手動101眼，眼前指數(shù)99眼，視力0.02～0.10者54眼，0.10～0.15者46眼。納入本研究的所有患者虹膜表面無新生血管，172眼出現(xiàn)部分有纖維機化膜。術前對患者進行瞳孔測量，提示瞳孔大小1.5～2.5mm，采用藥物對其進行散大均無效。采用Emery核硬度分級法[3]分級，Ⅱ級核120例，Ⅲ級核132例，Ⅳ級核68例；患者眼壓10.28～21.18mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均(16.92±3.21)mmHg。眼部B超結果顯示：玻璃體無明顯的渾濁，視網(wǎng)膜無脫離。按手術方式不同將所有患者分為A組和B組，A組170例采用超聲乳化吸除術治療，B組150例采用小切口非超聲乳化吸除術治療，兩組患者在年齡、性別、病因以及術前眼壓等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 術前對患者進行常規(guī)檢查，抗生素滴眼以及散瞳，沖洗結膜囊，并采用貝諾喜表面麻醉，必要時對患者采用利多卡因進行球結膜下局部麻醉。A組以3.5mm穿刺刀在角膜緣2點處進行穿刺并做透明膜角膜切口，以15°穿刺刀在11點處角膜緣進行透明角膜的輔助切口，而后在前房注入粘彈劑并進行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，并運用劈核法將晶狀體機械粉碎后吸出，將折疊人工晶狀體植入，吸除粘彈劑，將角膜切口運用水密封。B組患者麻醉后，在正上方距離角膜緣2mm處做反眉形的鞏膜隧道切口，對晶狀體行環(huán)形撕囊，水分離，圈匙娩核，并運用雙管針注吸皮質(zhì)，將折疊人工晶狀體植入。所有患者均在術后給予球結膜下注射地塞米松以及萬古霉素。

1.3 眼壓測定 所有患者均采用拓普康公司生產(chǎn)的CT80非接觸眼壓計測定眼壓。測定工作由2名5年年資以上的醫(yī)師實施，每次均對患者患眼進行3次連續(xù)測量，間隙＞5s，并以三次測量結果的平均值作為患者的眼壓。測定患者術前、術后2h、4h、10h、24h以及48h眼壓。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當P＜0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眼壓比較 兩組患者術后2h、4h、10h、24h的眼壓均高于術前(P＜0.05)；而術后48h眼壓與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后2h、4h、10h、24h，B組眼壓高于A組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者在治療前后眼壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者在治療前后眼壓比較（±s，mmHg）

組別A組B組術前14.3±2.914.2±2.3術后2h 17.8±3.321.8±4.4術后4h 21.5±4.525.4±4.8術后10h 24.6±4.628.2±5.5術后24h 16.5±3.220.3±3.4術后48h 14.7±3.214.6±3.2

2.2 兩組患者視力恢復情況比較 A組患者術后1周內(nèi)的視力恢復情況明顯高于B組(P＜0.05)，術后3個月兩組視力情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者視力恢復例數(shù)比較（例）

2.3 兩組患者術中、術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較兩組患者術中以及術后出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者術中、術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較（例）

3 討論

超聲乳化吸除術以及小切口非超聲乳化術是現(xiàn)階段治療白內(nèi)障的主要手術方式。Ghanem等[4]對超聲乳化白內(nèi)障吸除術的研究發(fā)現(xiàn)，采用自閉性角膜或者鞏膜隧道小切口進行治療，具有切口小、術后視力恢復快以及角膜散光程度輕等特點；而小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術需要具有超聲乳化術相同的反眉狀隧道切口，使兩端距角膜緣較遠，形成較好的懸吊作用，有效的防治了切口上唇下垂，繼而保證了切口有良好的閉合性。在本臨床研究中我們發(fā)現(xiàn)，對白內(nèi)障患者采用超聲乳化吸除術進行治療，術后1周視力恢復情況較小切口非超聲乳化術好(P＜0.05)，而3個月時視力的恢復情況比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義。手術中導致的房角組織挫傷與組織水腫以及血-房水屏障受損有一定的相關性[5-7]。我們對兩組患者術后進行眼壓監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，術后2h、4h、10h、24h兩組眼壓均高于術前(P＜0.05)；而在術后48h與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；組間比較，兩組患者在術后2術后2h、4h、10h、24h眼壓差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。我們認為兩組患者治療后與治療前比較眼壓升高，可能與術中使用的粘彈劑未能徹底沖洗干凈，從而造成了小梁網(wǎng)的阻塞，繼而使房水在通過Schlemm管時流速降低導致眼壓升高有關。而對于兩組患者術后2h、4h、10h、24h眼壓差異存在統(tǒng)計學意義，我們認為由于小切口非超聲乳化吸除術治療后患者的損傷程度較超聲乳化吸除術更加嚴重，從而導致眼壓升高更加明顯。

綜上所述，我們認為小切口非超聲乳化術較超聲乳化吸除術更容易導致白內(nèi)障患者圍手術期眼壓升高。

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Effect of difference surgical methods on the intraocular pressure in patients with cataract.

ZHAO Fan-ning.Department of Ophthalmology,the Fourth People's Hospital of Yulin City,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

Objective To investigate the effect of phacoemulsification surgery,small incision non-phacoemulsification surgery on the intraocular pressure(IOP)in patients with cataract.Methods Three hundred and twenty patients with cataract in our hospital were randomly divided into group A and group B.The patients in group A were treated by phacoemulsification surgery,while those in Group B patients with small incision non-phacoemulsification surgery.The perioperative intraocular pressure(IOP),visual acuity and complications were compared between the two groups.Results The IOP in both groups at postoperative 2h,4h,10h,24h were significantly higher than those before treatment(P＜0.05).The IOP at postoperative 48h showed no statistically significant difference with that before treatment(P＞0.05).The IOP at postoperative 2h,4h,10h,24h were significantly higher in group B than groupA(P＜0.05).The visual recovery was significantly higher in group A than group B one week after treatment(P＜0.05),and showed no statistically significant difference after 3months(P＞0.05).No statistically significant difference were found in intraoperative and postoperative complications between the two groups(P＞0.05).Conclusion Compared with phacoemulsification surgery,small incision non-phacoemulsification surgery is more likely to lead to the increase of intraocular pressure in patients with cataract.

Cataract;Intraocular pressure;Phacoemulsification surgery;Small incision non-phacoemulsification surgery

R779.66

A

1003—6350（2012）16—089—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.038

趙反寧（1976—），女，陜西省榆林市人，主治醫(yī)師，學士。

2012-03-05)