張彥

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，一般住院48 h后發(fā)生的感染屬于院內(nèi)感染。在醫(yī)院感染中，肺部感染最為常見且病死率最高［1］。神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病(即卒中)患者多為老年患者，由于神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙多需要臥床，同時(shí)免疫力低，病情重，如再合并意識障礙者，肺部感染發(fā)生率極高。如不能得到良好控制，不但嚴(yán)重影響患者卒中的康復(fù)，而且大大增加卒中的病死率［2］。我科實(shí)施了一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，在降低卒中患者肺部感染發(fā)生率，改善卒中患者預(yù)后，減輕卒中患者痛苦及縮短住院時(shí)間、減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面均收到了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年10月在我科住院的急性腦血管病患者216例。其中男128例，女88例;年齡54～85歲。腦出血患者49例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者12例。腦梗死患者155例(其中腦血栓形成107例，腦栓塞48例)。平均病程14～36 d。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 護(hù)理特點(diǎn):神經(jīng)科卒中患者由于具有以下特點(diǎn)，成為醫(yī)院感染尤其是肺部感染的高危人群:①老年人抵抗力低;②基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、多臟器功能衰退;③癱瘓臥床或行動不便、癡呆、嗆咳、生活不能自理;④醫(yī)院人員密集，各種病原微生物易聚集，科室收治的患者病情較重易交叉感染;⑤有較多的侵入性操作，如鼻飼管、深靜脈置管、氣管插管、泌尿系導(dǎo)管甚至危重?fù)尵葧r(shí)氣管切開、吸入裝置、內(nèi)窺鏡、監(jiān)控儀器探頭等，在診治疾病的同時(shí)，也容易損傷機(jī)體的防御屏障，利于外界的微生物侵入機(jī)體;⑥抗生素的不合理應(yīng)用，造成患者正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使感染機(jī)會增多;⑦治療需要應(yīng)用激素或其他免疫抑制劑，降低了患者的機(jī)體抵抗力［3］。針對以上特點(diǎn)，我們制定了一系列據(jù)體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，從而大大降低了肺部感染的發(fā)生率。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理:保持環(huán)境整潔、及時(shí)更換病員服、加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理;協(xié)助患者飲食、排泄、呼吸、睡眠等活動的改善;對易感人群實(shí)行保護(hù)性隔離;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的清潔與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境設(shè)施消毒滅菌;對患者尤其是家屬開展醫(yī)院感染的宣傳教育。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，耐心細(xì)致聽取患者及家屬的合理意見及建議，鼓勵(lì)患者，盡可能消除患者的緊張、恐懼、悲觀心理，以促使患者更好地配合治療。

1.2.3 飲食護(hù)理:囑清淡，低鹽、低脂、高纖維素及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食;少食多餐，禁動物油脂及內(nèi)臟;鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜水果，尤其是富含纖維素的綠葉蔬菜，晨起飲少量蜂蜜調(diào)制的溫水，以保持大便通暢。白天適當(dāng)多飲水，忌濃茶、煙酒以及咖啡等刺激性飲食。

1.2.4 口腔護(hù)理:對清醒有活動能力的患者督促其每天刷牙2次，吃飯前后漱口;對昏迷患者每天定時(shí)用0.5%碘伏為患者進(jìn)行口腔護(hù)理;霧化吸入后用生理鹽水清潔口腔。

1.2.5 鼻飼護(hù)理:重癥或昏迷患者在起病時(shí)如有嘔吐、消化道出血?jiǎng)t禁食，并從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。病情允許后開始鼻飼，請營養(yǎng)師指導(dǎo)腸內(nèi)營養(yǎng)膳食的調(diào)配。指導(dǎo)正確鼻飼方法:鼻飼前幫助患者翻身活動，清潔口腔;采取半臥位鼻飼;鼻飼速度不宜過快，鼻飼后仍保持半臥位一段時(shí)間，此間盡量不翻身、吸痰，以免引起嘔吐造成誤吸。鼻飼期間觀察胃內(nèi)容物及大便的顏色、性質(zhì)，有情況及時(shí)告知主管醫(yī)師。正確的鼻飼不僅保證了患者的能量供應(yīng)，同時(shí)有效地防止了誤吸性肺炎的發(fā)生［4］。

1.2.6 排痰護(hù)理:癱瘓及昏迷患者采取半臥位，頭偏向一側(cè);每天2～3次口腔護(hù)理。每1～2小時(shí)翻身拍背1次，以促使痰液排出;叩背時(shí)手呈背隆掌空狀，自下而上，從外向內(nèi)，逐漸叩擊，每次10余下。吸氧管道通過濕化瓶，張口呼吸者予濕紗布覆蓋，以保持呼吸道濕化通暢。意識不清患者每8小時(shí)超聲霧化1次，濕潤氣道，必要時(shí)予以吸痰?；颊呱裰厩宄梢耘浜险?，鼓勵(lì)深呼吸及自主咳嗽以促排痰。

1.2.7 心理護(hù)理:卒中患者多合并抑郁癥及焦慮癥，不但影響治療，有些患者甚至產(chǎn)生悲觀厭世行為，不但不利于醫(yī)療診治更嚴(yán)重影響了家庭及社會的安定。因此患者一入院，護(hù)士即主動熱情地與患者溝通，介紹醫(yī)療環(huán)境、責(zé)任醫(yī)護(hù)人員，了解患者的病情及情緒變化。耐心細(xì)致地解釋病情，使他們理解卒中的發(fā)展過程、康復(fù)時(shí)間、院外防治措施以及可能出現(xiàn)的意外情況等，從而引導(dǎo)患者積極配合治療，既認(rèn)識到疾病已經(jīng)發(fā)生，其危害不可避免，又有信心戰(zhàn)勝疾病，將危害減少到最小。

1.2.8 康復(fù)護(hù)理:卒中患者的早期康復(fù)，對患者的恢復(fù)有著藥物治療所不可替代的作用［5］?？祻?fù)訓(xùn)練不但可以改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，而且可以極大地降低并發(fā)癥尤其是肺部感染、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。急性期一旦患者生命體征穩(wěn)定、意識較清醒，即可開始康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練的同時(shí)，對患者不斷進(jìn)行鼓勵(lì)及肯定，既可以加強(qiáng)信心又有利于配合診療。

1.2.9 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理:醫(yī)護(hù)人員在工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)是提高患者滿意度的關(guān)鍵。責(zé)任護(hù)士密切觀察病情，并做好記錄，將高齡、有基礎(chǔ)疾病的患者作為有肺部感染的高危觀察對象。神經(jīng)內(nèi)科老年患者多，失語、耳背、偏癱時(shí)有發(fā)生，在工作中注重?fù)Q位思考，進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，盡可能地讀懂并滿足每位患者的需要。

2 結(jié)果

216例急性腦血管意外患者中，治愈179例，好轉(zhuǎn)25例，放棄治療9例，死亡3例，19例并發(fā)肺部感染的患者均為重癥昏迷患者。無1例清醒患者并發(fā)肺部感染，明顯提高了卒中的治愈率，同時(shí)縮短患者住院天數(shù)，減輕患者的痛苦及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管意外患者多為高齡老年患者，由于疾病本身的復(fù)雜特點(diǎn)以及老年人自身衰老，多臟器功能減退、機(jī)體抵抗力下降等多因素，導(dǎo)致卒中老年患者多死于并發(fā)癥而非原發(fā)病。其中肺部感染是最常見以及最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。因此，護(hù)理人員熟悉掌握引起肺部感染的高危險(xiǎn)因素，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是減少這一并發(fā)癥的有力武器。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，細(xì)化系統(tǒng)護(hù)理措施，從而將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到實(shí)處，提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理模式［6］?；A(chǔ)護(hù)理包括入院護(hù)理、環(huán)境與體位擺放、晨、晚間護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理、出院護(hù)理等。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是實(shí)現(xiàn)患者舒適、安全性的基本保障，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)精神的直接表現(xiàn)［7］。而通過細(xì)化系統(tǒng)護(hù)理，包括體溫護(hù)理、眼部護(hù)理、口腔護(hù)理、消化道護(hù)理、壓瘡護(hù)理以及呼吸道護(hù)理等等具體護(hù)理措施，我們才真正做到細(xì)致、全面地掌握患者病情、提供服務(wù)，形成整體化護(hù)理，有效降低卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也提高患者生存質(zhì)量，增加患者及家屬的滿意度。

1 陸瓊，陸樹林，趙秀玲.神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，12，4:192-193.

2 瞿鷹.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38:2532-2534.

3 Askarian M，Crooran NR.National nosocomial infection surveillance system based study in Iran:additional hospital stay attribuable to nosocomial infections.Am J Infect Control，2003，31:465-468.

4 紀(jì)翠紅.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2010，45:790.

5 俞明輝.急性腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5:16-17.

6 徐美娣，朱凌云，蔣燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)外科的實(shí)踐與效果評價(jià).中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26:76-77.

7 王守芳，潘燕春，季聯(lián)群.通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動改進(jìn)神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8:706-707.