董靈芝

隱匿陰莖是一種小兒泌尿系統(tǒng)常見疾病，主要是由于內(nèi)膜層發(fā)育不良形成纖維索帶牽拉陰莖，陰莖包皮發(fā)育不全，皮膚缺損，外加恥骨聯(lián)合部脂肪過多，陰莖體的皮膚附著不良所致［1］。近幾年隨著對其病因及病理的不斷深入研究，手術(shù)方法不斷改進，手術(shù)方法繁多，但尚無一種公認簡便有效的手術(shù)方式。我院近年根據(jù)隱匿陰莖的病理改變進行了改良陰莖脫套固定術(shù)治療先天性隱匿陰莖，取得了滿意的效果。現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會報道如下。

1 臨床資料

我院2008年6月～2011年1月共收治215例隱匿陰莖患兒，年齡5～15.3歲，平均7.6歲。其中體重超過同齡兒童標(biāo)準體重20%以上者114例，占53.02%。有外院手術(shù)史5例。手術(shù)方法采用靜脈麻醉加骶管麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉下行隱匿陰莖成形術(shù)，平均手術(shù)時間50 min。術(shù)后陰莖加壓包扎3 d，保留導(dǎo)尿管4 d后拔管，術(shù)后平均住院4.5 d。術(shù)后包皮水腫時間7～10 d。隨訪6個月～3年，4例發(fā)生陰莖回縮，系根部固定不良所致，還有2例由于肥胖外觀欠佳，但術(shù)后陰莖體發(fā)育好。209例患兒外觀佳，陰莖發(fā)育好，無勃起和排尿障礙，陰莖陰囊交界處無蹼狀結(jié)構(gòu)，總成功率為97.21%。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 患兒及家長的心理護理 人性化的關(guān)懷和心理支持是很重要的，此類疾病較年長的患兒居多，特別是學(xué)齡期患兒，入院時具有懼怕心理，表現(xiàn)為孤僻、膽怯、悲傷、焦慮等［2］。患兒家長由于受傳統(tǒng)觀念的影響和對疾病知識的缺乏，擔(dān)心陰莖發(fā)育不良會影響到患兒今后性生活與發(fā)育，往往表現(xiàn)出焦慮和擔(dān)憂等情緒。針對以上心理反應(yīng)，首先應(yīng)向患兒家長詳細講解隱匿陰莖的相關(guān)知識，簡單通俗的介紹手術(shù)設(shè)計方案、手術(shù)過程及預(yù)后等情況，以消除患兒家長的顧慮，主動配合手術(shù)治療;其次應(yīng)熱情接待患兒及家長，為其提供安靜、隱蔽和人性化的環(huán)境，運用親切的微笑、溫馨的言語，培養(yǎng)良好的護患關(guān)系，消除他們對環(huán)境的陌生感和緊張的情緒，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？梢赃x擇住院恢復(fù)期及出院患兒進行現(xiàn)身說法(出院患兒采用電話溝通)，取得患兒及家長的信任，增強他們對手術(shù)恢復(fù)的信心。

2.1.2 術(shù)前準備 (1)皮膚準備。術(shù)前2 d開始每晚洗澡，術(shù)前晚用肥皂水徹底清洗會陰、陰囊及陰莖皮膚。注意肥胖患兒皺褶處皮膚容易發(fā)紅，應(yīng)保持清潔、干燥，必要時局部用聚維酮碘涂擦。(2)腸道準備。術(shù)前6 h禁食，4 h禁水，術(shù)晨開塞露灌腸;囑患兒術(shù)前排尿排便，并再次擦洗會陰部。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 心理護理 術(shù)后患兒常存在焦慮、退縮、抑郁和恐懼等心理，影響治療效果［3］。同時大部分家長也存在緊張和焦慮的心情，會加重患兒的恐懼心理。因此，護士首先應(yīng)耐心地向家長說明其言行對患兒心理影響的重要性，指導(dǎo)家長學(xué)會如何配合醫(yī)護人員使用心理治療的方法緩解患兒緊張及疼痛，讓家長共同參與，滿足患兒的心理要求。其次根據(jù)患兒不同年齡階段的心理及性格特點采取相應(yīng)的心理護理。為患兒提供安靜、溫馨的環(huán)境，指導(dǎo)患兒進行有效的呼吸和心理調(diào)節(jié)，減輕疼痛等不適反應(yīng)。

2.2.2 基礎(chǔ)護理 術(shù)后3～5 d患兒盡可能在床上平臥，以減輕陰莖水腫，使用支被架，保持會陰部清潔;限制患兒下肢劇烈活動，預(yù)防切口出血和尿管移位;術(shù)后拔出尿管后，指導(dǎo)患兒從床上運動逐步過渡為自由體位;注意飲食調(diào)理，保持大便通暢，鼓勵患兒多飲溫開水，以增加尿量，預(yù)防逆行性感染。

2.2.3 陰莖血液循環(huán)的觀察 (1)加強陰莖血運情況的觀察，觀察陰莖頭是否有腫脹和發(fā)紺，若發(fā)現(xiàn)陰莖頭發(fā)紺或水腫加重，應(yīng)及時松解重新包扎，包扎時棉墊紗布和繃帶應(yīng)平整、厚薄及松緊適中。(2)觀察切口敷料情況，如切口敷料有滲液、滲血等，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。

2.2.4 包皮水腫與疼痛的觀察及預(yù)防 (1)術(shù)后均會發(fā)生不同程度的包皮水腫，可采用切口網(wǎng)眼紗布從龜頭向根部方向壓力遞減包扎，促進血液回流及組織液滲出。(2)為了減輕陰莖水腫引起疼痛，可用棉墊托起陰莖并使之固定于中立位，避免陰莖下垂對切口的牽拉。(3)使用床上支架，防止蓋被壓迫陰莖，患兒要穿開襠褲暴露陰莖，減少對切口的摩擦。(4)如果水腫逐漸加重，3 d后給予微波理療。(5)疼痛的預(yù)防。使用放松療法:指導(dǎo)患兒閉上雙眼做有效深呼吸，聽舒緩的輕音樂，加強與患兒的溝通，可逐漸減輕患兒緊張情緒及疼痛感。10歲以上患兒術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的陰莖勃起，夜間尤甚，可致切口裂開、出血，術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑給予患兒口服乙烯雌酚預(yù)防［4］。

2.2.5 留置導(dǎo)尿護理 術(shù)后一般留置導(dǎo)尿3～5 d，耐心地向患兒和家長說明留置尿管的重要性;留置導(dǎo)尿管放置的位置應(yīng)低于患兒的恥骨聯(lián)合，保持導(dǎo)尿管引流通暢，避免折疊、受壓和脫出;接觸引流系統(tǒng)前必須洗手，用聚維酮碘擦拭尿道口、龜頭及周圍，或?qū)⒌夥啿及@尿管與尿道口銜接［5］，鼓勵患兒多飲水，以增加尿量達到內(nèi)沖洗的目的，預(yù)防逆行性感染。

2.2.6 預(yù)防感染 術(shù)后加強患兒皮膚的護理。注意保持床單整潔，敷料干燥;指導(dǎo)或協(xié)助家長每日給患兒擦浴，出汗較多時應(yīng)及時的擦洗，更換干燥清潔衣褲;每次排便后都應(yīng)溫水洗凈肛門;保持導(dǎo)尿管通暢，尿道口有分泌物及時清除，予聚維酮碘涂擦每日2次。

2.2.7 出院指導(dǎo) 重點告知保持會陰部清潔的重要性，同時教會家長和大齡患兒每次排尿排便后都應(yīng)溫水清洗會陰部，并用聚維酮碘涂擦，學(xué)會觀察患兒排尿時的狀態(tài)，如有排尿不暢等異常情況應(yīng)及時就診;出院后2個月內(nèi)避免劇烈活動，定期門診復(fù)查。出院1月內(nèi)，采用電話方式進行隨訪及具體指導(dǎo)。

3 體會

通過小兒隱匿陰莖圍手術(shù)期的護理，認為加強患兒和家長的心理支持尤為重要，術(shù)后重視對陰莖及皮瓣血運的觀察及切口的護理，加強置管期間對患兒及家長宣教和指導(dǎo)，是手術(shù)治療和護理成功的關(guān)鍵。另一方面要做好出院指導(dǎo)，向患兒和家長提供全面的人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，有利于整體治療水平的提高。

［1］ 張士更，朱選文，呂伯東，等.轉(zhuǎn)移皮瓣在小兒隱匿陰莖手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華小兒外科雜志，2007，25(4):372 －373.

［2］ 袁惠莉.手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前患兒心理分析及護理［J］.家庭護士，2006，4(11B):15 －17.

［3］ 洪 煒主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996:1811.

［4］ 馬 萍.先天性尿道下裂圍手術(shù)期護理體會［J］.中華實用醫(yī)學(xué)，2004，6(2):121.

［5］ 田秀珍，楊秋月.碘伏與新潔爾滅在尿管護理中的療效比較［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(8):1308 －1309.