林玉丹 李麗香 董雅萍 沈秋鳳

健康教育研究傳播保健知識越來越受到重視，成為護理工作的重要內容之一［1］。促進人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康［2］。但是，在目前工作中，健康教育仍然是薄弱環(huán)節(jié)，主要在于缺乏根據(jù)專科患者的具體情況進行有針對性的健康教育。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)健康教育對燒傷患者起到了很大的作用，不僅能增強患者的自信心而且能縮短住院時間，健康教育在燒傷患者的疾病康復中具有重要作用［3］。研究在燒傷患者中開展切合實際、符合?？铺卣?、能夠有效實施的健康教育，對燒傷患者的安全管理及提高燒傷基本常識的認知度和滿意度，提高護理質量，減少投訴及護理糾紛具有重要的意義。我科從2008年1月起根據(jù)大面積燒傷的特點，實施階段性健康教育，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 選擇2008年1月～2011年6月的住院患者共600例為試驗組。其中男319例，女281例。年齡16～62歲，平均(35.24±3.56)歲。文化水平:小學155名，占25.83%;初中246名，占41.00%;高中101名，占16.83%;大學98名，占16.33%。燒傷面積在31% ～95%，其中熱液燙傷203例，化學燒傷148例，火焰燒傷224例，電燒傷25例。選擇2008年前燒傷住院患者共600例為對照組，男308例，女292例。年齡18～70歲，平均(34.12±4.16)歲。采用一般的教育方式進行對照分析，兩組燒傷患者的年齡、學歷、燒傷面積、致傷原因等差異無統(tǒng)計學意義。

1.1.2 燒傷整形科護士基本情況 燒傷科共有護士35名。年齡21～43歲，平均(28.05±4.28)歲。學歷:本科5名，大專26名，中專4名。職稱:主管護師2名，護師15名，護士18名。1.2 方法

1.2.1 不同階段的健康教育內容 根據(jù)燒傷患者的特點，將其分為5階段。第一階段:新入院階段主要由大專學歷護士進行宣教，教育內容為入院介紹，包括醫(yī)院環(huán)境、作息時間、飲食、物品放置、經(jīng)管醫(yī)師、主任、護士長、責任護士等。第二階段:休克期階段，患者有休克表現(xiàn)時，應重點向患者家屬講明補液的重要性，配合護理人員保持靜脈通暢，并能遵醫(yī)囑禁食水。這一階段的宣教由本科學歷的護士進行，這時患者往往表現(xiàn)為口喝，尤其要教會患者不能大量飲白開水，以免造成急性胃擴張和水中毒，確?；颊咂桨捕蛇^休克期。第三階段:感染期及圍手術期，此期教育的目的為使患者及家屬應配合治療:隔離措施、換藥疼痛處理、全身或局部浸浴處理、營養(yǎng)支持、術前及術后護理等。由本科學歷的護士進行宣教，由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創(chuàng)面壞死組織適宜細菌繁殖，易發(fā)生感染;實行無人陪護或控制探視次數(shù)等可以減少感染機會;避免創(chuàng)面長時間受壓，以免導致創(chuàng)面加深和延遲愈合;及時更換無菌單，保持床鋪平整干燥，防止壓瘡的發(fā)生;合理配餐，進食高熱量、高蛋白、高含維生素、易消化的食物，可以促進機體早日康復。大面積燒傷患者，手術是不可缺少的治療方法，圍手術期組織針對性的教育，保證患者及家屬熟悉有關注意事項，杜絕了患者及家屬因缺乏對基本常識的理解，導致患者進食或心理因素等原因而影響手術不能如期進行。第四階段:康復期，正確指導分級鍛煉，在創(chuàng)面初期愈合后，即示范和指導患者與家屬進行功能鍛煉，恢復其功能。由大專學歷的護士進行宣教鼓勵患者做主動活動和適當被動活動并教會其具體鍛煉方法，早期可用溫水浸泡，后期可用疤痕霜軟化再行功能鍛煉，以幫助患者達到最大程度恢復其功能，提高生活質量。第五階段:出院前，休養(yǎng)環(huán)境應清潔、舒適，保持室內空氣新鮮，保持良好心情，有利于機體康復，注意營養(yǎng)飲食，根據(jù)自身情況適當鍛煉，避免陽光直射于新生皮膚，防止色素沉著，尤其是臉部按摩早期頻率要慢，手法要柔和，常換部位，切不要在一個部位長時間按摩，以免損傷新生的上皮，按醫(yī)師預約時間復診。這一階段由中專學歷的護士進行宣教。

1.2.2 實施方法 大面積燒傷患者5階段健康教育實施方法，除第一階段由當班護士實施外，其他各階段均由責任護士完成，責任護士由本科學歷的護士擔任。第一階段教育時間為入院時，第二階段入院第2 d～第3 d，第三階段入院第4 d～第14 d，第四階段入院第15 d～出院前2 d，第五階段出院前1d，均由講解、示范、發(fā)放宣教單相結合。

1.2.3 階段性教育實施的護理質控檢查 護士長助理檢查責任護士前1 d所做的內容，接班護士及責任護士是否按照規(guī)定實施，并發(fā)放滿意度調查表。滿意度調查表中不僅設有燒傷各階段的服務質量、服務態(tài)度的意見反饋，也包括了健康教育落實情況的反饋意見，責任護士是否滿意等內容。護士長檢查患者或家屬掌握各階段的教育內容及效果，落實不到位者由責任護士繼續(xù)宣教到患者及家屬掌握為止，并按照護理缺陷上報護理部。出院患者進行回訪，了解出院后的遵醫(yī)行為及生存質量。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件做階段性教育的實施后效果比較。計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組健康教育的實施效果比較(表1)

表1 兩組健康教育實施效果比較 例(%)

2.2 兩組健康教育的滿意度比較(表2)

表2 兩組健康教育的滿意度比較 例(%)

2.3 兩組健康教育相關知識掌握情況比較(表3)

表3 兩組健康教育相關知識掌握情況比較 例(%)

3 討論

3.1 階段性健康教育具有針對性 健康教育的內容是根據(jù)住院大面積燒傷患者不同階段進行的，主要用于解決燒傷患者相關知識的缺乏等問題，由于有較強的針對性，患者和家屬樂于接受。增強燒傷各期的自我監(jiān)控能力，減少了合并癥的發(fā)生，提高了生存質量。階段性健康教育實施以后，燒傷各期的自我監(jiān)控、各期的配合、功能康復等知識的掌握情況與實施前比較有明顯的提高，差異具有統(tǒng)計學意義。以往曾出現(xiàn)過手術推遲現(xiàn)象，原因是最基本的禁食水沒有掌握，進了食物而影響手術的實施。比如護士囑患者或家屬幾點開始禁食、禁水，手術前，再次詢問時，就出現(xiàn)患者說沒有吃飯，但有進其他食物等類似的情況出現(xiàn)，這樣不但會影響手術正常進行，而且增加患者的痛苦及費用，說明了對各階段的健康教育指導的重要性。功能的康復指導及出院指導也不能忽視，針對前期燒傷患者的特點分階段進行健康教育，對存在不足進行整改，與前期工作相比較，患者滿意度明顯提高，降低健康教育相關差錯及護患糾紛發(fā)生，從整體上提高護理質量［4］。

3.2 實施階段性健康教育是提高患者知曉率的關鍵 將健康教育的內容分階段地實施，除了入院教育由當班護士實施外，其余各階段均由責任護士完成。這種教育方式既能保證了教育內容的有效落實，責任到人，又能防止護理人員不足而導致教育中斷。同時，燒傷患者在不同階段的護理過程中，由專人的責任護士負責指導、宣教、示范等，能夠減少患者的陌生感，增加了護患之間的溝通，患者樂于接受，從而提高患者的知曉率，有效的減少了護理投訴。階段性健康教育取得較好的效果，值得推廣［5］。

3.3 實施階段性健康教育是提高患者滿意度的前提 健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的教育活動，是一種干預措施。在整體護理中，它已成為檢驗整體護理的效果，評價護理質量的重要指標［6］。階段性健康教育的開展，使患者和家屬掌握了燒傷各階段的基本常識，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增加了護患之間的溝通，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，受到了患者及家屬的好評，提高了患者的生存質量，同時也提高了患者及家屬的滿意度和提高了護士在患者心目中的地位，實現(xiàn)了護士人生的自我價值。

［1］ 丁炎明.運用護理程序對患者實施健康教育［J］.實用護理雜志，2003，19(5):75 －76.

［2］ 謝立春.住院病人實施健康路徑探討［J］.護理學雜志，2004，19(1):63－64.

［3］ 楊紅蘭，黃 芳，王 婭，等.對治療燒傷患者進行健康教育的效果與體會［J］.西南軍醫(yī)，2008，10(2):153－154.

［4］ 楊紅蘭，黃 芳，董 莉，等.對燒傷患者進行分階段健康教育的臨床研究［J］.西南國防醫(yī)藥，2008，18(4):579 －581.

［5］ 葉桂香，黃彥清，鄭婉文，等.階段性責任制健康教育在產(chǎn)科實施的效果評價［J］.護理管理雜志.2008，8(10):33 －35.

［6］ 羅培壽，黃 芬，鄭愛林，等.燒傷病人對健康教育需求的調查［J］.護士進修雜志，2005，20(8):699 －670.