李尚芬

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度［1］。隨著當(dāng)今社會(huì)人口老齡化和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用及人們對健康生活需求提高，高齡開胸手術(shù)患者逐年增多。開胸術(shù)后的患者由于正常活動(dòng)受限制，并受禁食、組織損傷、麻醉及一些老年患者慢性病的影響，阻礙了手術(shù)患者的康復(fù)。因此，為了適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療市場的需求，以整體護(hù)理為框架，對患者的圍術(shù)期實(shí)施恰當(dāng)?shù)氖孢m護(hù)理，這不僅大大地減少了患者緊張、恐懼等情緒，而且降低了手術(shù)后的并發(fā)癥，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，對促進(jìn)患者的早日康復(fù)起到了積極作用。我院2009年1月～2010年8月對開胸手術(shù)48例老年患者進(jìn)行了康復(fù)舒適護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者48例，男31例，女17例。年齡60～80歲，平均65.5歲。其中肺癌11例，食管癌32例，縱膈腫物切除4例，胸腺瘤1例。

1.2 方法 根據(jù)患者的心理、生理及疾病的個(gè)體化差異，有針對性地制訂圍手術(shù)期個(gè)體化舒適護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理，具體如下:

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

1.2.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 患者入院后，護(hù)士應(yīng)熱情、主動(dòng)地接待患者，詳細(xì)介紹醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)師等，消除其陌生感和不安全感。責(zé)任護(hù)士態(tài)度和藹，多與患者接觸、溝通，講解疾病基本知識，提高其對疾病的認(rèn)知程度。耐心解答他們提出的問題。在與患者接觸中，護(hù)士端莊的儀表、穩(wěn)定的情緒、豐富的疾病知識能給人以安全、信任和美的感覺，會(huì)促進(jìn)患者心理上的舒適。

1.2.1.2 心理舒適護(hù)理 患者一旦確診，需要進(jìn)行開胸手術(shù)，必然會(huì)產(chǎn)生各種心理應(yīng)激反應(yīng)，如緊張、恐懼、情緒失落、失眠等。一方面擔(dān)心手術(shù)能否成功，今后的生活質(zhì)量如何;另一方面則是擔(dān)心麻醉手術(shù)意外及自身對于手術(shù)的承受能力;有些經(jīng)濟(jì)條件不好的患者擔(dān)心昂貴的手術(shù)費(fèi)用給家庭經(jīng)濟(jì)帶來的壓力。責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情介紹目前先進(jìn)的治療方法、良好的預(yù)后、科室的技術(shù)力量、疾病相關(guān)知識及手術(shù)必要性，對于擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用者，我們要詳細(xì)的介紹相關(guān)的醫(yī)保、農(nóng)合費(fèi)用;結(jié)合成功病例介紹手術(shù)效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師一同到病房做術(shù)前訪視，向患者和家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)大致過程以及術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)，增加其對手術(shù)的認(rèn)知和理解;告知患者手術(shù)期間我們將一直陪伴在其身邊，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，以緩解患者的精神壓力，減輕或消除其緊張心理和不舒適感，使患者能以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2.1.3 社會(huì)舒適護(hù)理 家庭、社會(huì)支持是老年開胸手術(shù)患者應(yīng)對疾病最具保障的資源之一。因此，在治療前，尋求在精神上、經(jīng)濟(jì)上對患者的支持，使患者感受到自己仍是一個(gè)整體成員，滿足他們愛與歸屬的需要。首先要鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、體貼、支持患者，以消除其孤獨(dú)感及不良情緒，積極給予安慰疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心;其次還要指導(dǎo)患者家屬注意自己的言行，不要給患者帶來不良刺激，以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 關(guān)愛患者，患者一進(jìn)手術(shù)間，手術(shù)護(hù)士再次主動(dòng)熱情的介紹自己及麻醉師，用通俗易懂的語言與患者真誠的交流，了解患者的心理狀況，消除緊張情緒，積極配合手術(shù)。手術(shù)中有些患者由于身體暴露而感到羞怯，護(hù)理時(shí)應(yīng)給予解釋，盡量減少暴露的范圍，并注意保暖。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

1.2.3.1 心理舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束麻醉蘇醒后，巡回護(hù)士可在第一時(shí)間告知患者，手術(shù)很成功，消除患者的疑慮，并與麻醉師一起護(hù)送患者到病房和責(zé)任護(hù)士一起正確擺放患者體位、固定引流管等。護(hù)士告知患者您好好休息，我們時(shí)刻在關(guān)注著您，讓患者感到舒適。

1.2.3.2 密切觀察生命體征 患者術(shù)后均入ICU由專人護(hù)理，老年開胸術(shù)患者的應(yīng)激能力減弱，術(shù)后立即給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化，給予吸氧4～6 L/min，15 min觀察生命體征1次，穩(wěn)定后改為每30～60 min 1次，實(shí)時(shí)監(jiān)測血氧飽和度數(shù)值，若低于90%時(shí)改為面罩法吸氧，將血氧飽和度維持在＞95%為宜。觀察切口敷料有無滲血、滲液等，保持各引流管通暢。

1.2.3.3 生理舒適護(hù)理 (1)疼痛的舒適護(hù)理。注意傾聽患者主訴，及時(shí)給予止痛。疼痛對老年術(shù)后患者來說是不容忽視的問題，反復(fù)疼痛導(dǎo)致患者精神緊張、機(jī)體抵抗力下降，而且還會(huì)限制患者的呼吸功能和活動(dòng)能力，極易發(fā)生并發(fā)癥［2］，嚴(yán)重影響患者的舒適、休息和睡眠。因此進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔適中，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者精神放松，對使用PCA鎮(zhèn)痛泵的患者，要告之鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的原理和作用，保持鎮(zhèn)痛泵管道通暢，勿曲折、壓迫，如果止痛效果還不滿意可通知麻醉師調(diào)整止痛劑劑量。同時(shí)指導(dǎo)一些非藥物止痛的方法，如聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。這樣能使患者早日進(jìn)行肢體活動(dòng)，從而促進(jìn)切口及組織器官的修復(fù)［3］，患者及早痊愈。(2)基礎(chǔ)護(hù)理。根據(jù)患者需求隨時(shí)更換床單、衣被，定時(shí)為其洗臉、梳頭、擦身，會(huì)陰擦洗，禁食期間行口腔護(hù)理，2次/d。(3)體位舒適護(hù)理。應(yīng)指導(dǎo)患者采取舒適的臥位，術(shù)后的患者由于管道切口疼痛等因素患者不愿意更換體位，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，在積極鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上協(xié)助其變換體位固定好管道并詢問患者的感受，及時(shí)糾正，經(jīng)常幫助患者按摩受壓部位;在保持安全體位的前提下，指導(dǎo)和協(xié)助患者床上肢體活動(dòng)，如患者腕、肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，盡量保持患者臥位的舒適。

1.2.3.4 管道的舒適護(hù)理 保持各引流管固定通暢，密切觀察引流液量、性質(zhì)、顏色并準(zhǔn)確記錄，尤其加強(qiáng)對胸腔閉式引流管的護(hù)理，1 h擠壓胸管1次，保持其引流通暢及引流系統(tǒng)的密閉性，妥善固定，搬動(dòng)患者宜雙鉗夾好引流管，防止氣胸的發(fā)生。周紅等［4］研究顯示，多種管道加重了患者的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的睡眠，因此在術(shù)后首先固定好各種管道，改善患者的焦慮狀態(tài)，使患者輕松入睡。

1.2.3.5 保持呼吸道通暢的舒適護(hù)理 保持呼吸道通暢以患者自行咳痰為首選，這是排痰最有效的方法［5］?；颊卟扇∽换虬肱P位，先行幾次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，繼而咳嗽，連續(xù)咳數(shù)次，使痰到咽喉部附近再用力將痰咳出，而且深吸氣可以有效開放肺泡，從而促進(jìn)被壓縮的肺泡在術(shù)后盡快膨脹。為患者提供咳嗽、咳痰的有利條件，加強(qiáng)氣道濕化，霧化吸入，3次/d，協(xié)助扣背、定時(shí)翻身，促進(jìn)有效排痰。

1.2.3.6 創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 對于老年開胸術(shù)后的患者，盡可能減少各種刺激性的操作，降低噪聲，待患者病情平穩(wěn)后及早停止監(jiān)護(hù)。改善監(jiān)護(hù)環(huán)境，保持室溫在22～24℃，濕度在50%～60%左右。保持病房整潔，控制探訪人員，防止交叉感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量做到說話輕、走路輕、技術(shù)操作輕，為患者營造一個(gè)安靜的環(huán)境。

2 結(jié)果

通過實(shí)施上述護(hù)理計(jì)劃，48例患者均順利康復(fù)出院，無1例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。出院前1 d問卷調(diào)查，患者圍術(shù)期舒適度達(dá)95%，滿意度達(dá)98%，無投訴發(fā)生，達(dá)到了預(yù)期目的。

3 討論

舒適護(hù)理是通過護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究讓患者身心處于最佳狀態(tài)，縮短、降低其不愉快的程度，使其積極配合治療，對降低術(shù)后并發(fā)癥及死亡率有極其重要的作用。我們通過對48例老年開胸術(shù)患者提供環(huán)境、生理、心理、社會(huì)全方位的舒適護(hù)理，滿足了患者舒適的要求，減輕了患者的痛苦和心理壓力，提高了患者手術(shù)的成功率及生存質(zhì)量，大大提高了患者住院的滿意度及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理以人為本、真誠服務(wù)的重要意義。

［1］ 劉曉清，閆曉燕，賈琳琳.舒適護(hù)理在老年冠心病介入治療中的應(yīng)用［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(4):626 －627.

［2］ 尹志勤，周郁秋.影響癌癥病人生活質(zhì)量相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(9):76 －78.

［3］ 陸群峰.德國疼痛護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(10):884－885.

［4］ 周 紅，江 賓，陳 艷，等.食管癌術(shù)后病人睡眠影響素分析及對策［J］.四川腫瘤防治，2004，17(4):255 －256.

［5］ 任光國，周允中主編.胸外科并發(fā)癥的預(yù)防和治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:168.