楊雪峰

(江蘇省海門市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 海門 226152)

理中益腸湯治療腹瀉型腸易激綜合征174例療效觀察

楊雪峰

(江蘇省海門市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 海門 226152)

腸易激綜合征;腹瀉;中藥療法

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的綜合征。臨床可分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、腹瀉便秘交替型(IBS-A)，而以IBS-D最為常見，常持久存在或反復(fù)發(fā)作。2007-12—2010-12，筆者運(yùn)用理中益腸湯治療IBS-D 174例，并與常規(guī)治療66例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)消化病診療指南》［1］確診。

1.2 一般資料 全部240例均為我院中醫(yī)消化病?？崎T診患者，隨機(jī)分為2組。治療組174例，男84例，女90例;年齡21～58歲，平均(39.8±11.6)歲;病程 1～8年，平均(3.6 ±1.8)年;辨證分型［1］:肝郁脾虛型 84 例，脾胃虛弱型48例，脾腎陽虛型26例，脾胃濕熱型16例。對照組66例，男32例，女34例;年齡22～57歲，平均(39.2±12.1)歲;病程1～7年，平均(3.5 ±1.7)年;肝郁脾虛型32例，脾胃虛弱型18例，脾腎陽虛型10例，脾胃濕熱型6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予理中益腸湯。藥物組成:炒黨參18 g，焦白術(shù)20 g，炒薏苡仁30 g，防風(fēng)、徐長卿、羌活、葛根、合歡花、炒白芍藥、茯苓各10 g，柴胡、木香、陳皮、烏梅、炙甘草各6 g。脾胃虛弱甚加炙黃芪20 g;陽虛明顯加熟附子6 g、炮姜6 g;濕熱偏盛加黃芩15 g、苦參15 g。日1劑，水煎共取汁600 mL，分3次于餐前1 h口服。

1.3.2 對照組 谷維素(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023637)20 mg，每日3次口服;蒙脫石散(先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990307)3 g，每日3次口服;乳酸菌素片(哈藥集團(tuán)制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H19993935)2.0 g，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腹痛、腹瀉等癥狀消失，大便次數(shù)及糞質(zhì)正常，大便次數(shù)1～2次/d，成形、無黏液;顯效:臨床癥狀明顯緩解或基本消失，大便次數(shù)1～3次/d，大便近似成形，黏液明顯減少;有效:主要癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)＜3次/d，大便溏爛不成形，黏液減少;無效:腹痛及大便異常等癥狀無變化或加重［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組174例，治愈101例(58.05%)，顯效 48 例(27.59%)，有效 17 例(9.77%)，無效8例(4.60%)，總有效率為95.40%。對照組66例，治愈10 例(15.15%)，顯效 15 例(22.73%)，有效 20 例(30.30%)，無效 21 例(31.82%)，總有效率 68.18%。2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 治療組治愈101例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為3.96%;對照組治愈10例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)者6例，復(fù)發(fā)率60.00%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。

3 討論

IBS是胃腸道最常見的一種功能紊亂性疾病，本病的病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，可能與精神緊張，如焦慮、激動、抑郁等;飲食不節(jié)，如進(jìn)食冷飲或刺激食物;結(jié)腸分泌和吸收功能紊亂、腸道動力學(xué)改變;腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)［2］。近年來有學(xué)者研究認(rèn)為，IBS是個(gè)體特異性的多病因的異質(zhì)性疾病，心理因素與 IBS的關(guān)系密切［3］。IBS-D可歸屬于中醫(yī)學(xué)泄瀉、腹痛、腸郁等范疇。《景岳全書·泄瀉》云:“泄瀉之本，無不由于脾胃?！惫P者認(rèn)為脾虛應(yīng)是本病形成的病理基礎(chǔ)，情志失調(diào)是誘導(dǎo)因素，肝脾失調(diào)是發(fā)病之關(guān)鍵。肝木乘脾、肝脾不和則腹痛泄瀉，瀉后痛減，因郁隨瀉而去，移時(shí)郁又成，則腹痛泄瀉又作，故腹痛、泄瀉常易反復(fù)，纏綿難愈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對IBS-D主要采用綜合對癥治療的方法，如解痙、止瀉、抗抑郁、胃腸微生物制劑等，雖有一定療效，但停藥后易反復(fù)且長期使用有一定副作用。筆者臨床治療IBS-D，常先適時(shí)對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，使其保持樂觀開朗的情緒，同時(shí)注意糾正患者不良的飲食、生活習(xí)慣，并督促患者參加一些力所能及的工作等方法，作為臨床治療的基礎(chǔ)，以力求達(dá)到去病之因、杜病之源，身心同治的目的。

理中益腸湯是由四君子湯、痛瀉要方合方加味而成。方中四君子湯補(bǔ)中益氣，健脾化濕，固根本而助脾氣升運(yùn)，配薏苡仁、羌活、葛根以行運(yùn)脾化濕，升陽止瀉?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，四君子湯尚同時(shí)具有改善脾虛癥狀、調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動、促進(jìn)消化吸收及改善腸道菌群失調(diào)等多靶點(diǎn)的治療作用［4］。痛瀉要方由白術(shù)、白芍藥、防風(fēng)、陳皮四藥組成，為疏風(fēng)、補(bǔ)土、瀉木之劑。其合烏梅以酸溫止瀉，配木香、徐長卿行氣調(diào)中止痛，加柴胡、合歡花緩肝疏肝以怡情悅志。有學(xué)者研究認(rèn)為，痛瀉要方能抑制結(jié)腸運(yùn)動、對腸管平滑肌有顯著的直接抑制作用，而且對乙酰膽堿M受體激動作用有顯著的拮抗作用，從而起到緩解腹痛、腹瀉癥狀的效用［5］。綜上分析，理中益腸湯配伍較為合度，組方思路緊扣“肝脾失調(diào)”這一形成IBS-D發(fā)病的基本病機(jī)，諸藥合用，以共取抑木扶土、疏肝健脾之功。

觀察結(jié)果表明，理中益腸湯組IBS-D的治愈率、總有效率、復(fù)發(fā)率低于對照組(P＜0.01)，提示中醫(yī)藥治療IBS-D有較明顯的療效優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究探討。

［1］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:91-94.

［2］彭勃.中西醫(yī)臨床消化病學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997:326.

［3］蔡茜虹，陳培瓊.中醫(yī)藥治療腸易激綜合征的臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(8):898-899.

［4］侯家玉，方泰惠.中藥藥理學(xué)［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:246-248.

［5］陳文莉，郭良集，莫寧，等.加味痛瀉要方對家兔體外結(jié)腸平滑肌的作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2007，15(1):38-40.

R442.2;R574.620.531;R714.259

A

1002-2619(2012)10-1473-02

楊雪峰(1970—)，男，副主任中醫(yī)師。從事中醫(yī)消化、心腦血管病的臨床研究工作。

2012-04-18)