李利清 虞堅(jiān)爾

注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）又稱兒童多動(dòng)癥、輕微腦損傷、輕微腦功能失調(diào)（minimal brain dysfunction，MBD）、注意缺陷障礙等［1］，是發(fā)生于兒童期的精神行為障礙性疾病，其核心癥狀為注意力不集中、多動(dòng)與沖動(dòng)［2］。一般認(rèn)為ADHD不是單一病因所致，而是多種生物因素和社會(huì)心理因素共同作用所致［3］。本文試從中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)角度對其發(fā)病機(jī)理進(jìn)行闡述。

1 陰陽動(dòng)靜平衡標(biāo)本論

一般地，人的身心各方面在正常生理情況下是保持陰陽平衡的。首先是陰陽對立制約，陰與陽相互對立，相互制約。其次陰陽互根互用，陽以陰為根，陽得陰助則彰；陰以陽為根，陰得陽助則顯。如此才為對立統(tǒng)一之一體。如古人所云：陰平陽秘，精神乃治。

人體之運(yùn)動(dòng)與靜止保持著一定的平衡，即動(dòng)與靜的平衡。動(dòng)靜相宜，在運(yùn)動(dòng)時(shí)是在意識控制下，有目的地積聚一定的注意力，全身為一個(gè)整體而運(yùn)動(dòng)；靜止時(shí)，則在意識控制下，全身皆靜。此為身之動(dòng)靜。

身心皆有動(dòng)靜。心之動(dòng)靜亦宜動(dòng)靜有常，動(dòng)則心理能量釋放；靜則心理能量積聚。晝則意識動(dòng)，潛意識靜；夜則意識靜，潛意識動(dòng)。當(dāng)然，動(dòng)靜皆為相對而言，如潛意識，只要生命不息，其動(dòng)亦不止。

外在表現(xiàn)的身體之動(dòng)靜平衡為標(biāo)，受意識、潛意識的控制；內(nèi)在心理潛意識之動(dòng)靜平衡為本，為外在動(dòng)靜之原動(dòng)力所在。

當(dāng)然，動(dòng)靜是相對地保持一定的動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)這種平衡超過一定閾值而失衡時(shí)，則會(huì)成為病理狀態(tài)。

2 動(dòng)靜失衡則ADHD病發(fā)

ADHD患兒表現(xiàn)為動(dòng)靜之失常：動(dòng)而不能聚精會(huì)神，靜而不能休養(yǎng)生息。其意識的控制力明顯減弱，注意障礙，該運(yùn)動(dòng)時(shí)，無法積聚足夠的注意力，全身難以作為一體而運(yùn)動(dòng)，或者雖能暫時(shí)作為一體而動(dòng)卻不能維持足夠的時(shí)間；該靜止時(shí)，意識對全身的控制力明顯不足而無目的地多動(dòng)。如是，則ADHD病發(fā)。ADHD患兒的癥狀往往是意識無法自控的，是無意識的，有其內(nèi)在潛意識的改變?yōu)榛A(chǔ)。

3 意象是潛意識的通用語言

現(xiàn)代心理學(xué)肇始于心理動(dòng)力學(xué)，心理動(dòng)力學(xué)之始祖弗洛伊德提出的夢的解釋、自由聯(lián)想均與意象有密切聯(lián)系，其后的榮格更是高度強(qiáng)調(diào)象征性的心理意象的作用，意象的特點(diǎn)在于意象的象征性、使用原始邏輯、表達(dá)心理現(xiàn)實(shí)的精密性等［4］。

意象是潛意識的通用語言，人類用圖像思考早于用文字思考，這種原始思維類型在人的一生中一直發(fā)揮著作用。因而，意象可以用直接的或象征性的方式反映人類意識或潛意識的心理活動(dòng)［5］。所以，對用文字、繪畫和音符表達(dá)的象征性意象的理解和詮釋是人類了解心靈以及進(jìn)行心靈交流的必要途徑和形式［6］。

現(xiàn)代動(dòng)力心理學(xué)認(rèn)為，通過房樹人測驗(yàn)、沙盤測驗(yàn)等投射測驗(yàn)或意象對話等方式可以了解人的潛意識沖突。而這些潛意識沖突是生理、心理、社會(huì)關(guān)系等多方面因素的反映，同時(shí)也可影響人的意識乃至身體健康，影響人體氣機(jī)、氣化。

ADHD患兒相較于非ADHD兒童，潛意識的沖突、在心理上的“自我像”可能有著獨(dú)特的特性，從而構(gòu)成ADHD原型的內(nèi)容。原型雖不可測，但意象可通過房樹人測驗(yàn)等投射測驗(yàn)、意象對話行去了解，從而可以了解人的潛意識沖突、心理上的“自我像”，找到ADHD原型的內(nèi)容。

4 通過意象可以了解原型

依據(jù)榮格的原型理論，原型來自于人類漫長的進(jìn)化歷史中祖先經(jīng)驗(yàn)的積淀。即，祖先的經(jīng)驗(yàn)不是直接遺傳給后代的，而是通過積淀形成純粹的形式，原型是純粹的形式。原型是通過表征它的意象面顯現(xiàn)的［7］。這就揭示了意象的遺傳基礎(chǔ)。ADHD患兒有著一定的遺傳基礎(chǔ)，而這些遺傳基礎(chǔ)中就包含著原型在其中。在此基礎(chǔ)上加上一定的環(huán)境因素，就可導(dǎo)致ADHD病發(fā)。

原型理論中，人們的人格面具等表達(dá)于外的同時(shí)，“己所不欲”則被壓抑而成陰影。如此，外在表現(xiàn)—內(nèi)在陰影組合，與中醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說不謀而合。外在表現(xiàn)—內(nèi)在陰影如能保持一定的平衡則不病，而一旦失衡，該動(dòng)時(shí)不能集中注意力，該靜時(shí)又不能安靜下來，全身心不能默契配合，則動(dòng)靜失常而為病。通過意象，就可以去了解其失衡，從而去改善之。

5 意象是中醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)

意象，是中國古代文化中的一個(gè)重要概念。意與象的論述起源于《周易·系辭上》“圣人立象以盡意”，意象思維方式和意象理論滲透于中國傳統(tǒng)文化的各個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成中國傳統(tǒng)文化的基本特質(zhì)。意象思維奠定了中醫(yī)“以象定臟”的藏象整體思維模式，形成了中醫(yī)“援物比類”的病因病機(jī)思維模式，確立了中醫(yī)“司外揣內(nèi)”的診斷思維模式［8］，確立了中醫(yī)“立象盡意”的辨證思維模式［9］。

中醫(yī)學(xué)則把人的精神分為神、魂、魄、意、志五個(gè)層面，歸為五行，對應(yīng)五臟，隱藏于內(nèi)，如《素問·宣明五氣》云“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏”。而五神受內(nèi)在五臟生理及心理等多方面因素影響，同時(shí)五神又可影響人的臟腑生理病理，藏之于內(nèi)而象之于外，顯現(xiàn)于外而表現(xiàn)為諸多癥狀。中醫(yī)學(xué)藏象理論、五行學(xué)說之取象比類等基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代心理意象理論在“象”上有一定的共通性。

中醫(yī)學(xué)從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就重視整體觀念，強(qiáng)調(diào)“形神合一”，《靈樞·口問》云：“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！狈浅Ｖ匾暻橹局虏〖扒橹警煼ā，F(xiàn)在一百多年來，西方心理學(xué)不斷發(fā)展壯大，中醫(yī)學(xué)中的心身醫(yī)學(xué)體系仍未有較大發(fā)展，繼承并發(fā)揚(yáng)這些優(yōu)秀傳統(tǒng)，是中醫(yī)學(xué)后輩們的責(zé)任。

中醫(yī)學(xué)數(shù)千年來在意象等基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，而心理動(dòng)力學(xué)經(jīng)短短一百多年在意象等的基礎(chǔ)上，帶動(dòng)整個(gè)心理學(xué)的發(fā)展，很快就發(fā)展到現(xiàn)代心理學(xué)眾多流派中最絢麗的一顆明珠，并仍有不斷發(fā)展之勢頭?？蓮男睦韯?dòng)力學(xué)借鑒許多先進(jìn)之處，從意象等源頭處找動(dòng)力，繼承發(fā)揚(yáng)，不斷創(chuàng)新，推動(dòng)中醫(yī)學(xué)心身醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展，為人類的衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)力量。

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［6］魏源.繪畫是人們最適宜的心靈表達(dá)方式——繪畫在心理治療中的應(yīng)用及其作用機(jī)理［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005.26（3）：59－60.

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