李會申 苑淑尊

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院皮膚科，河北 邢臺 054000)

2009-07 —2011-06，我們采用茵陳蒿湯加味內服、外用治療面部激素依賴性皮炎96例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例均我院皮膚科門診患者，男9例，女87例;年齡19～48歲，平均30.4歲;病程2～9年，平均4.91年;均有糖皮質類固醇激素軟膏外用史，其中原發(fā)病為面部接觸變應性皮炎31例，脂溢性皮炎23例，濕疹21例，痤瘡9例，單純糠疹7例，原因不明5例。

1.2 診斷標準 有面部外用糖皮質激素制劑史;有糖皮質激素依賴或有反跳現(xiàn)象，即使用糖皮質激素后癥狀減輕，停藥后局部皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、脫屑等癥狀;皮損表現(xiàn)為潮紅或紅斑、丘疹、痤瘡樣皮損、酒渣鼻樣皮炎等，可伴有面部毛細血管擴張、毛孔增大及色素沉著等;局部可有瘙癢、干燥、灼熱或觸痛，食用辛辣食物、風吹、日曬或熱水浴后加重［1-2］。并與酒渣鼻、脂溢性皮炎、痤瘡、濕疹、顏面播散性粟粒性狼瘡、多形日光疹及面癬等疾病相鑒別。

1.3 治療方法 所有患者均立即停用糖皮質類固醇激素類藥膏及一切可致病或加重病情的化妝品。避免日曬、燙洗及刺激皮膚，忌食辛辣、刺激食物及飲酒。詳細向患者說明使用糖皮質類固醇激素類藥物的副作用，取得患者理解和配合。予茵陳蒿湯加味。藥物組成：茵陳30 g，大黃9 g，梔子12 g。陰虛火旺甚，伴灼熱感明顯者加地骨皮、桑白皮、玄參;面腫者加車前子、澤瀉;癢甚者加白鮮皮、防風;大便干者加生石膏。每日 1劑，水煎2次，取汁300 mL，分早、晚2次口服。第3次煎藥后待藥液冷卻，濾出藥渣，用8層紗布蘸藥液濕敷面部20 min，每日2次。濕敷后予氧化鋅軟膏(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021942)外涂局部。瘙癢明顯者予氯雷他定片(廣東逸舒制藥有限公司，國藥準字H20052214)10 mg，每日1次口服。連續(xù)治療1個月后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 采用癥狀積分法評價［3］。以潮紅、毛細血管擴張、痤瘡樣皮疹、色素變化及不適感作為觀察對象，按照癥狀嚴重程度計分，無為1分，輕度為2分，中度為3分，重度為4分。癥狀減分率=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。痊愈：癥狀減分率＞90%;顯效：癥狀減分率70% ～90%;有效：癥狀減分率50% ～69%;無效：癥狀減分率＜50%。

2 結果

本組96例，痊愈44例，顯效32例，有效18例，無效2例，總有效率97.92%。

3 討論

面部激素依賴性皮炎多因長時間應用糖皮質類固醇激素類制劑，如醋酸氟輕松軟膏、復方地塞米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏或曲安奈德益康唑乳膏等，或含激素的化妝品，使皮膚對其產生依賴而致皮膚非化膿性炎癥。由于近年來糖皮質類固醇激素制劑和復方制劑的增多，外用和濫用現(xiàn)象也隨之增多。一旦突然停用，皮損就會加重，局部出現(xiàn)明顯水腫性紅斑、脫屑、丘疹、膿皰等，部分可有滲液，使患者面部形象受到影響，嚴重影響患者生活、工作。

中醫(yī)學認為，激素為陽熱之物，長期應用造成陽熱化毒，侵入營血，血熱熾盛，而致皮膚潮紅腫脹，熱傷津液則干燥，日久熱毒傷陰而肌膚失于濡養(yǎng)，則皮膚萎縮、色素沉著，熱毒瘀滯于面部則見丘疹、丘皰疹，血熱生風化燥傷津，則見皮膚干燥脫屑及瘙癢感。故面部激素依賴性皮炎系因血熱蘊毒，生風化燥，影響津血輸通和毒素排泄，毒熱邪氣蘊結，熏蒸于面部肌膚而致［4-5］。治宜清熱解毒，利濕。茵陳蒿湯中茵陳苦平，微寒，寒能清熱，苦能燥濕，既能發(fā)汗使?jié)駸釓暮苟?，又能利水使?jié)駸釓男”愣?梔子苦寒瀉火，通利小便，使?jié)駸釓男”阃庑?大黃苦寒瀉熱，蕩滌胃腸，不但能協(xié)助茵陳、梔子以瀉郁熱，并能通大便以泄實。諸藥合用，共奏清熱解毒、利濕止癢之功。在茵陳蒿湯內服的同時，結合藥液外敷，藥物可直接作用于局部，作用更加直接，起效快，安全性高，療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］顧恒.糖皮質激素依賴性皮炎的診斷與治療［J］.中華皮膚科雜志，2007，40(1)：5-6.

［2］中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南［J］.臨床皮膚科雜志，2009，38(8)：549-550.

［3］楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學［M］.2版.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1995：23-24.

［4］孫永建.皮炎湯配合冷噴加中藥面膜治療面部激素依賴性皮炎45 例［J］.河北中醫(yī)，2008，30(12)：1275.

［5］彭紅領.復方甘草酸單銨注射液冷噴聯(lián)合涼血五花方治療面部激素依賴性皮炎40例［J］.河北中醫(yī)，2009，31(12)：1810-1811.