沈慧平

(河北省張家口市中醫(yī)院護理部，河北 張家口 075000)

慢性腎衰竭又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，惡心、嘔吐是慢性腎衰竭患者最常見的消化道癥狀，嚴(yán)重的惡心、嘔吐可影響患者的進食、進藥，使病情日趨惡化。2008-02—2010-12，我們在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施護慢性腎衰竭伴惡心、嘔吐患者36例，并與常規(guī)護理治療33例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部69例均為我院腎內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組36例，男20例，女16例;年齡18～75歲，平均(46.1±12.4)歲;病程 4～15年，平均8.1年;中醫(yī)辨證為脾虛濕困型7例，濕熱下注型26例，脾腎陽虛型3例。對照組33例，男17例，女16例;年齡19～75歲，平均(45.8 ±12.8)歲;病程4 ～16年，平均8.2年;中醫(yī)辨證為脾虛濕困型7例，濕熱下注型24例，脾腎陽虛型2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照全國高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》［1］;中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇慢性腎衰竭伴有惡心、嘔吐癥狀的非透析治療患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)護理治療：①病室并保持安靜舒適，空氣清新，每日紫外線空氣消毒1次;②調(diào)理情志，做好心理護理;③監(jiān)測生命體征，必要時準(zhǔn)確記錄24 h尿量;④慢性腎衰竭飲食指導(dǎo);⑤中藥湯劑少量多次頻服，惡心、嘔吐嚴(yán)重者可在進食時在舌面上滴姜汁;⑤健康宣傳教育。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施護。穴位按壓均采用一指禪手法，以患者感覺痠、脹為得氣。按壓頻率慢，手法輕，順時針方向旋轉(zhuǎn)為補法;按壓頻率快，手法重，逆時針方向旋轉(zhuǎn)為瀉法。飯前30 min按壓，每次按揉3～5 min，每日3次。

1.3.2.1 脾虛濕困型 ①病室清潔干燥，陽光充足時多到戶外活動，注意勞逸結(jié)合;②食療方：茯苓30 g、山藥30 g、大米少量煮粥每日一餐，生姜10 g煎湯，少量頻服代茶飲;③按壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞，水腫患者加申脈，用補法。

1.3.2.2 濕熱下注型 ①病室清新、涼爽、舒適②食療方：生薏苡仁30 g、山藥30 g、大米少量同煮每日一餐，忌食韭菜、蔥、蒜、羊肉、狗肉等防止?jié)駸嶙躺?，陳?0 g、藿香5 g代茶飲;③按壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、膀胱俞，用瀉法;④保持大便通暢;⑤皮膚瘙癢者切忌抓撓，以防皮膚破損，引起感染。

1.3.2.3 脾腎陽虛型 ①病室向陽、溫暖、安靜;②根據(jù)臨證有無寒象加各種溫?zé)岑煼?，用暖水袋熱敷腳心，注意保暖;③多臥床休息，避免勞累;④食療方：枸杞子10 g、茯苓10 g、大米少量煮粥每日一餐，桂枝10 g、生姜10 g代茶飲。⑤按壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、脾俞，用補法;⑥腰痛痠重者腰部熱敷暖水袋，或食鹽250 g炒熱裝布袋，敷腰部。

1.3.3 療程 2組均以1周為1個療程，連續(xù)4個療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：惡心、嘔吐癥狀消失;好轉(zhuǎn)：惡心、嘔吐次數(shù)減少，或間歇時間延長，部分癥狀消失;未愈：癥狀無改善或加重［3］。

1.5 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

慢性腎衰竭屬中醫(yī)學(xué)水腫、關(guān)格范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水液代謝由肺、脾、腎三臟所主，脾虛失運，水濕不化，腎陽不足，氣化失司，導(dǎo)致水液內(nèi)停，氣機升降失常，胃氣上逆，以致嘔惡頻發(fā)，濕久蘊熱，濁氣上擾，嘔吐加重，屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證。張仲景在《金匱要略》中指出：“凡飲食滋味，以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害。所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾?！笨梢姾侠盹嬍呈墙∩矸啦〉年P(guān)鍵，應(yīng)用辨證論治的理論，采取飲食調(diào)護治療更是中醫(yī)的一大特色。山藥健脾益氣，茯苓健脾利濕，生姜溫中降逆止嘔，適用于脾虛濕困型;生薏苡仁清熱利濕健脾，藿香芳香化濕，陳皮健脾理氣，適用于濕熱下注型;枸杞子陰陽并補，與茯苓同用健脾補腎，桂枝辛、甘、溫歸膀胱經(jīng)，通心脾之陽，配生姜溫陽散水消腫，適用于脾腎陽虛型。穴位按壓是中醫(yī)外治法之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣血及增強人體抗病能力的作用。補法有助于正氣的恢復(fù)，瀉法有利于病邪的祛除，通過正確的手法按壓，可調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，從而促使陰陽平衡［4］。治療組主穴取內(nèi)關(guān)、足三里同時配以相應(yīng)的背俞穴具有調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)活絡(luò)、扶正培元、降逆止嘔的功效，申脈為膀胱經(jīng)之穴，八脈交會穴，有利水消腫之功。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取辨證施護慢性腎衰竭伴惡心、嘔吐患者臨床療效確切，是將中醫(yī)整體觀及辨證論治的理論用運于臨床護理工作中，體現(xiàn)了以人為本的護理服務(wù)理念，提高了患者對疾病的認(rèn)識，增強了治療的信心，依從性好，減輕了患者的痛苦，提高了臨床療效，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：513.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163-168.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：7.

［4］劉革新.中醫(yī)護理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：152.