楊勝娣 高志霞

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院急診中心，江蘇 無錫 214021)

1 江蘇省無錫市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無錫 214021

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越重視滿足患者生理、心理及社會各方面的需要，如何提供適合患者需求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足患者不同的護(hù)理需求，是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的惟一途徑，也是維持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要手段［1］。馬斯洛需求層次理論將人的需求分為5級：生理的需要、安全的需要、情感與歸屬的需要、尊重的需要及自我實(shí)現(xiàn)的需要［2］。2010-01—2010-07，我們以馬斯洛需求層次理論為框架護(hù)理心肌梗死患者101例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組101例均為江蘇省無錫市人民醫(yī)院急診中心救治的急性心肌梗死住院患者，均符合“急性心肌梗死診斷和治療指南”［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，并予相應(yīng)藥物治療急救措施。男85例，女16例;年齡34～80歲，平均57歲;文化程度：初中及以下46例，初中及以上55例;前壁心肌梗死35例，下壁心肌梗死26例，前壁+下壁心肌梗死18例，下壁+右室心肌梗死12例，其他部位心肌梗死10例。

1.2 護(hù)理方法 依據(jù)馬斯洛需要層次理論評估患者生理、安全、情感與歸屬、尊重及自我實(shí)現(xiàn)的需要，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.1 生理的需要

1.2.1.1 飲食 心肌梗死患者多數(shù)由于心功能低下及疼痛等因素的影響而出現(xiàn)食欲下降、飲食習(xí)慣被打亂等，進(jìn)而影響疾病治療，因此我們向患者介紹合理飲食的重要性，告知患者以低脂肪、低膽固醇、低鹽、高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡、易消化食物為主，同時(shí)注意應(yīng)少量多餐，避免進(jìn)食刺激性食物，進(jìn)食不宜過快、過飽、過熱或過涼，戒煙、酒，以免加重心臟負(fù)擔(dān)和胃部不適。

1.2.1.2 排泄 心肌梗死患者由于要求絕對臥床，胃腸功能減弱，加之飲食及排便習(xí)慣改變均可能會引起便秘，如果便秘時(shí)機(jī)體會反射性的增加腹腔內(nèi)壓力協(xié)助排便，而增多心肌耗氧，加重心肌缺血，可能導(dǎo)致心肌梗死范圍擴(kuò)大，引發(fā)心律失常、心力衰竭，甚至誘發(fā)心臟破裂［4］。因此，在護(hù)理工作中告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)患者不要自行用力排便，排便時(shí)需有人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動，必要時(shí)使用開塞露。

1.2.1.3 睡眠 患者由于對疾病的恐懼、環(huán)境不適應(yīng)、監(jiān)護(hù)儀器的使用及夜間的治療護(hù)理等均可干擾患者的睡眠，而難以入睡或易驚醒。我們根據(jù)患者的作息習(xí)慣，營造適于睡眠的環(huán)境，有計(jì)劃安排夜間的治療護(hù)理活動，注意做到“說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕”四輕的要求，指導(dǎo)患者注意保持情緒平靜，睡前可飲熱牛奶、熱水泡腳等。

1.2.1.4 休息與活動 參照美國心臟病協(xié)會實(shí)用指南組(急性心肌梗死治療委員會)報(bào)告，結(jié)合科室和患者的實(shí)際情況靈活掌握患者臥床及早期活動指導(dǎo)，具體如下：前1～3 d絕對臥床休息，一切日常生活由護(hù)理人員幫助進(jìn)行;第4 d起可取半臥位或坐位，坐起洗漱，進(jìn)食，關(guān)節(jié)主動運(yùn)動等;第2周指導(dǎo)患者逐步從床邊站立過渡到室內(nèi)緩步走動;總活動量以不出現(xiàn)胸悶不適，心率比安靜時(shí)增加20次/min以內(nèi)為宜。

1.2.2 安全的需要

1.2.2.1 心理安全 心理健康是個(gè)體整體健康的重要組成部分，心肌梗死患者起病突然、急驟、危險(xiǎn)性大，加上醫(yī)護(hù)人員忙碌的搶救，各種監(jiān)護(hù)儀器的使用，患者容易產(chǎn)生緊張焦慮、恐懼、抑郁及悲觀失望心理變化。因此，護(hù)理工作中向患者解釋消極情緒對疾病的影響，采用積極的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，幫助患者樹立治療的信心，對患者的行為表示理解，盡量滿足合理要求，維持建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2.2 生活安全 心肌梗死患者由于要絕對臥床而生活不能自理，以及對醫(yī)院環(huán)境的陌生，因此，我們在患者醫(yī)院生活上給予更多的關(guān)心與照料，經(jīng)常與患者及家屬溝通，了解其生活中遇到的困難和需求，盡量予以支持幫助和滿足。

1.2.3 情感和歸屬的需要 患者由于對疾病缺乏相關(guān)的專業(yè)知識，患病時(shí)的無助感會增強(qiáng)，更加希望得到家人、朋友等的關(guān)懷、理解與支持。因此，我們充分利用患者的家庭及社會支持系統(tǒng)，了解其家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況，多與患者家屬及朋友進(jìn)行有效溝通，指導(dǎo)其多給予患者鼓勵性與語言及，盡可能幫助患者解決實(shí)際困難，爭取有效的家庭、社會支持。

1.2.4 尊重的需要 患者往往因生病自覺成為家庭的負(fù)擔(dān)，缺乏生存的價(jià)值，而喪失治療信心等，進(jìn)而妨礙患者自尊心需要的滿足。我們則以和藹的態(tài)度對待每一位患者，認(rèn)真聽取患者的意見及合理化建議，尊重患者的個(gè)人習(xí)慣、宗教信仰，尊重患者的隱私，為患者的病情等保密，尊重患者的知情同意權(quán)，做各種檢查、治療前詳細(xì)告知患者以取得配合，操作、檢查時(shí)注意遮蓋身體隱私部位。

1.2.5 自我實(shí)現(xiàn)的需要 護(hù)理工作的重點(diǎn)是確定患者較低層次需要得以滿足后盡可能讓其表達(dá)自己的感受和發(fā)展自己的能力。患者經(jīng)過治療及護(hù)理病情得到緩解后，可以讓患者自己進(jìn)行力所能及的日常生活事宜，以消除其無能力感，讓患者參與到治療護(hù)理的決策中。

2 結(jié)果

本組101例，好轉(zhuǎn)99例，死亡2例，好轉(zhuǎn)率98.02%。

3 討論

馬斯洛列舉的各層次需求并沒有截然的界限，各層次之間往往是相互交叉的，人類基本需要的滿足與否及其滿足程度與個(gè)體的健康水平是密切相關(guān)的。我們根據(jù)馬斯洛需求層次理論，根據(jù)患者生理、心理的客觀情況，本著以“患者為中心”的原則，做到眼中有患者、耳中有患者、心中有患者，為患者提供全面而個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)了與患者之間的交流溝通，使護(hù)理工作更貼近患者，患者更好的配合治療，起到了良性循環(huán)的作用，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了臨床治療效果，促進(jìn)了患者疾病康復(fù)。

［1］王建寧，劉炎玲，王霞，等.住院病人護(hù)理需求的質(zhì)性研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(30)：2847-2849.

［2］馬斯洛.動機(jī)與人格［M］.許金聲，譯.北京：華夏出版社，1987：1.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725.

［4］邊旭娜，于曉霞.循證護(hù)理在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(23)：2230-2231.