毛秋華綜述，徐普審校

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院海南省口腔醫(yī)學(xué)中心，海南?？?70208）

種植體設(shè)計對邊緣骨組織保留的影響

毛秋華#綜述，徐普*審校

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院海南省口腔醫(yī)學(xué)中心，海南?？?70208）

種植體周圍骨水平是決定種植體成功骨結(jié)合的關(guān)鍵，保留邊緣骨高度對種植體長期生存至關(guān)重要。合理的種植體形態(tài)結(jié)構(gòu)設(shè)計可以達(dá)到減少種植體邊緣骨吸收、保留種植體邊緣骨組織的作用，這對提高種植體成功率有極大的影響。

平臺轉(zhuǎn)移；微螺紋；角度基臺；一段式種植體

骨內(nèi)牙種植成功骨結(jié)合并行使功能的種植體-組織界面最初破壞都是開始于頸部區(qū)域。Adell等[1]通過對2 768個種植體臨床回顧性研究分析，結(jié)果顯示種植體功能修復(fù)后常常會出現(xiàn)頸部骨嵴吸收，高度下降，這種骨嵴高度變化是漸進(jìn)性的，第一年平均降低約1.5 mm，其后每年降低約0.1 mm。臨床上，種植體功能修復(fù)后邊緣骨高度的變化常常被用來作為種植成功的評判參照，Albrektsso等[2]提出的種植成功評判標(biāo)準(zhǔn)中提到：術(shù)后第一年種植體周圍骨吸收應(yīng)小于1.5 mm，其后的每年骨吸收應(yīng)小于0.2 mm。有研究表明種植體頸部設(shè)計和邊緣骨吸收有主要關(guān)系[3-6]，因此有必要對種植體設(shè)計對邊緣骨吸收的影響進(jìn)行充分了解，現(xiàn)介紹如下：

1 平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計

平臺轉(zhuǎn)移（Platform switching）即種植體修復(fù)時采用小直徑的基臺，使基臺的邊緣處于種植體邊緣的內(nèi)側(cè)，使基臺-種植體的連接部邊緣向種植體中軸線遷移，這種遷移屬于水平遷移[3]。在平臺轉(zhuǎn)換設(shè)計中，縮窄的基臺周圍形成水平使傳統(tǒng)的垂直向生物學(xué)寬度部分轉(zhuǎn)移至水平方向，減少了為獲得垂直向生物學(xué)寬度而導(dǎo)致的種植體邊緣骨吸收。種植需要足夠的組織寬度（大約3 mm）以形成足夠的生物學(xué)寬度，Baumgarte等[4]認(rèn)為，對于短種植體、在前牙美學(xué)區(qū)域種植體或者期望應(yīng)用大種植體但是修復(fù)間隙不夠的情況下，應(yīng)該使用平臺轉(zhuǎn)移種植體，既能預(yù)防骨吸收，又可以幫助保留頸部骨。

臨床實踐和動物實驗證實[7-8]，平臺轉(zhuǎn)移種植體能夠有效保留種植體頸部周圍骨高度，是提高種植牙美學(xué)效果和種植體遠(yuǎn)期成功率的一種簡單有效的方法。平臺轉(zhuǎn)換種植體-基臺界面微間隙的內(nèi)移使微間隙及周圍的炎性細(xì)胞浸潤帶遠(yuǎn)離種植體頸部周圍骨組織，減少炎癥因子及基臺等修復(fù)部件的微動對種植體頸部周圍牙槽骨的刺激，避免或減少了骨吸收[9]。 Cimen等[10]應(yīng)用三維有限元應(yīng)力分析認(rèn)為，平臺轉(zhuǎn)移的結(jié)構(gòu)優(yōu)點主要在于種植體頸部的種植體-骨界面的應(yīng)力集中區(qū)被有效轉(zhuǎn)移，分散了頸部的應(yīng)力，使種植體頸部周圍骨的應(yīng)力減小，減少因應(yīng)力集中而造成的骨吸收，但也使基臺和基臺螺絲折斷的風(fēng)險加大。

Hürzeler等[11]研究認(rèn)為基臺的尺寸較種植體尺寸每側(cè)減少0.45 mm即足夠避免種植體頸周的邊緣骨吸收；Cocchetto等[12]則認(rèn)為種植體直徑和基臺相差越大，種植體頸部骨吸收越少。所以基臺-種植體的連接部邊緣向種植體中軸線究竟遷移多少距離，才能發(fā)揮最佳效果還有待進(jìn)一步研究。

2 種植體頸部微螺紋設(shè)計

種植體頸部應(yīng)力過大，將使頸部骨嵴負(fù)荷過重而出現(xiàn)微骨折，最終導(dǎo)致種植體頸部骨嵴吸收，改善種植體頸部的應(yīng)力分布有利于減少頸部骨吸收，從而保留種植體頸部骨嵴高度。Meri?等[5]應(yīng)用三維有限元應(yīng)力分析比較了微螺紋種植體頸部結(jié)構(gòu)與非微螺紋種植體頸部結(jié)構(gòu)的種植體應(yīng)力分布，結(jié)果顯示與非微螺紋種植體相比，微螺紋種植體周圍皮質(zhì)骨和種植體基臺連接部應(yīng)力減少。

Choi等[6]通過動物實驗對35個頸部微螺紋種植體與35個頸部光滑種植體在四個月后的放射線及組織學(xué)評估，結(jié)果表明微螺紋種植體頸部骨吸收量明顯少于光滑種植體，提示微螺紋種植體能減少種植體頸部骨吸收，而Abrahamsson等[13]的實驗研究還發(fā)現(xiàn)，微螺紋頸部結(jié)構(gòu)能改善種植體周圍骨結(jié)合。Lee等[14]的臨床研究發(fā)現(xiàn)，與非微螺紋頸部種植體相比，微螺紋頸部種植體周圍骨吸收明顯減少，認(rèn)為微螺紋頸部種植體有益于維持種植體周圍骨水平。

3 種植體直徑、長度

de Carvalho等[15]應(yīng)用三維有限元應(yīng)力分析種植體長短對種植體周圍骨應(yīng)力分布的結(jié)果表明，與短種植體相比，長種植體頸部骨應(yīng)力值更小，特別是平臺轉(zhuǎn)移種植體。楊旭等[16]比較3.5 mm和4.5 mm兩種不同直徑種植體的邊緣骨吸收量，結(jié)果表明種植體的直徑越大，種植體邊緣骨吸收量越少，因此認(rèn)為在牙槽骨寬度足夠的情況下，應(yīng)盡可能選擇寬徑種植體。Himmlová等[17]將種植體的直徑和長度對分散牙合力的影響進(jìn)行比較，研究發(fā)現(xiàn)在模擬的復(fù)雜咀嚼運(yùn)動中，種植體直徑對分散牙合力的影響最大，長度對應(yīng)力分散也有一定的作用，但效果不如直徑明顯。徐淑蘭等[18]對187個單個磨牙缺失的患者植入255枚根形、直徑為5.5 mm或6.5 mm的Frialit-種植體，結(jié)果顯示255枚種植體成功率為98.4%，種植修復(fù)12個月后，種植體頸部骨吸收約（0.18±0.05）mm，研究認(rèn)為，大直徑種植體較標(biāo)準(zhǔn)種植體更接近天然牙解剖特點，符合義齒機(jī)械力學(xué)的原則，對于缺失磨牙的種植修復(fù)，大直徑種植體可獲得較好的遠(yuǎn)期效果。

4 基臺角度

缺牙區(qū)可利用骨高度和骨寬度是決定種植牙的一個關(guān)鍵因素。理想種牙種植體間應(yīng)該相互平行及平行于相鄰牙，形成種植體長軸相平行的軸向力，由于牙槽嵴的缺陷，臨床種植往往不能達(dá)到這種效果，通常我們會用角度基臺來調(diào)整修復(fù)體的角度。一些學(xué)者應(yīng)用三維有限元分析種植體連接不同角度基臺時的應(yīng)力應(yīng)變情況，結(jié)果表明，隨著基臺角度的增大，種植體的最大von-mises應(yīng)力值逐漸增大，受力部位逐漸向種植體頸部轉(zhuǎn)移，最大主應(yīng)力峰值在頸部皮質(zhì)骨區(qū)域內(nèi)[19-20]。Sethi等[21]通過對14年來的3 101個基臺角度不等（0°～45°）的種植體進(jìn)行十年觀察，發(fā)現(xiàn)種植體的成功率在十年內(nèi)達(dá)98.2%，角度的大小并不會影響種植體的成功。Clelland等[22]研究認(rèn)為角度基臺增加種植體周圍及鄰近骨應(yīng)力，但是這些應(yīng)力增加在組織生理耐受范圍內(nèi)，因而不會增加骨吸收。

5 一段式種植體

種植需要一定寬度的種植體周圍黏膜，使種植體周圍有合適的上皮結(jié)締組織附著，如果種植體周圍黏膜不足，頸部骨質(zhì)會吸收以確保形式合適的生物學(xué)寬度。二段式種植體頸部骨吸收依賴于種植體基臺微間隙的位置，這種微間隙的存在引起微間隙周圍細(xì)菌的聚集及微間隙處產(chǎn)生微動，進(jìn)而對種植體頸部骨嵴的吸收產(chǎn)生影響[23]。Finne等[24]通過對82個一段式種植體的周圍軟組織健康和邊緣骨重建進(jìn)行為期三年的臨床評估，結(jié)果顯示三年生存率為98.8%。一段式種植體具有維持穩(wěn)定的邊緣骨水平、良好的軟組織健康及高生存率等優(yōu)點，因此認(rèn)為一段式種植體第一年骨重建后仍能保留種植體周圍軟硬組織。孟岑[25]通過動物實驗觀察用不同扭矩植入的一段式種植體與骨結(jié)合的情況，結(jié)果表明在30 Ncm及40 Ncm扭矩下旋入的一段式種植體均可獲得良好的骨結(jié)合。黃建生等[26]在36例患者的36個5～6 mm缺牙間隙處植入直徑2.5 mm或3.0 mm的一段式小直徑種植體36顆，種植義齒齦緣與鄰牙齦緣曲線協(xié)調(diào)，齦乳頭充盈，美學(xué)效果理想，因此對間隙小于6 mm的缺牙間隙采用一段式小直徑種植體可以取得滿意的臨床效果。

對于兩段式種植體，有種植體與基臺連接處的微間隙的存在，就會有細(xì)菌的聚集和修復(fù)部件的微動，而一段式種植體消除種植體基臺微間隙及二期手術(shù)引起的上皮連接頂端的微動而維持生物寬度穩(wěn)定，從而保留了種植體頸部骨組織。臨床上通常把直徑小于3.5 mm的種植體稱為小直徑種植體，為了獲得足夠的機(jī)械強(qiáng)度以承受更大的咀嚼力，小直徑種植體系統(tǒng)通常設(shè)計為一段式。

[1]Adell R,Lekholm U,Rockler B,et al.A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw[J].Int J Oral Surg,1981,10(6)：387-416.

[2]Albrektsson T,Zarb G,Worthington P,et al.The long-term efficacy of currently used dental implants：a review and proposed criteria of success[J].Int J Oral Maxillofac Implants,1986,1(1)：11-25.

[3]Lazzara RJ,Porter SS.Porter Platform switching：a new concept in implant dentistry for controlling postrestorative crestal bone levels [J].Int J Periodontics Restorative Dent,2006,26(1)：9-17.

[4]Baumgarten H,Cocchetto R,Testori T,et al.A new implant design for crestal bone preservation：Initial observations and case report [J].Pract ProcedAesthet Dent,2005,17(1)：735-740.

[5]Meric G,Erkmen E,Kurt A,et al.Biomechanical comparison of two different collar structured implants supporting 3-unit fixed partial denture：a 3-D FEM study[J].Acta Odontol Scand,2012,70(1)：61-71.

[6]Choi KS,Lozada JL,Kan JY,et al.Study of an experimental microthreaded scalloped implant design：proximal bone healing at different interimplant distances in a canine model[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2010,25(4)：681-689.

[7]Calvo-Guirado JL,Gomez-Moreno G,Lopez-Mari L,et al.Crestal bone loss evaluation in osseotite expanded platform implants：a 5-year study[J].Clin Oral Implants Res,2011,22(12)：1409-1414.

[8]Farronato D,Santoro G,Canullo L,et al.Establishment of the epithelial attachment and connective tissue adaptation to implants installed under the concept of"platform switching"：a histologic study in minipigs[J].Clin Oral Implants Res,2012,23(1)：90-94.

[9]王方,王佐林.平臺轉(zhuǎn)換技術(shù)對種植體頸部周圍牙槽骨的影響[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(1)：54-59.

[10]Cimen H,Yengin E.Analyzing the effects of the platform-switching procedure on stresses in the bone and implant-abutment complex by 3-dimensional fem analysis[J].J Oral Implantol,2012,38(1)：21-26.

[11]Hurzeler M,Fickl S,Zuhr O,et al.Peri-implant bone level around implants with platform-switched abutments：preliminary data from a prospective study[J].J Oral Maxillofac Surg,2007,65(7)：33-39.

[12]Cocchetto R,Traini T,Caddeo F,et al.Evaluation of hard tissue response around wider platform-switched implants[J].Int J Periodontics Restorative Dent,2010,30(2)：163-171.

[13]Abrahamsson I,Berglundh T.Tissue characteristics at microthreaded implants：an experimental study in dogs[J].Clin Implant Dent Relat Res,2006,8(3)：107-113.

[14]Lee DW,Choi YS,Park KH,et al.Effect of microthread on the maintenance of marginal bone level：a 3-year prospective study[J]. Clin Oral Implants Res,2007,18(4)：465-470.

[15]de Carvalho NA,de Almeida EO,Rocha EP,et al.Short Implant to Support Maxillary Restorations：Bone Stress Analysis Using Regular andSwitchingPlatform[J].JCraniofacSurg,2012,23(3)：678-681.

[16]楊旭,張恒,鄧燕,等.兩種不同直徑Ankylos種植體邊緣骨吸收的比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(6)：508-510,513.

[17]Himmlová L,Dostalová T,Kacovsky A,et al.Influence of implant length and diameter on stress distribution：a finite element analysis [J].J Prosthet Dent,2004,91(1)：20-25.

[18]徐淑蘭,周磊,黃建生,等.大直徑種植體修復(fù)單個磨牙的療效分析[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2006,11(3)：113-115.

[19]陳祖賢,王超,樊瑜波,等.上頜前牙區(qū)非埋入式種植體不同角度基臺的三維有限元分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2010,14(30)：5591-5595.

[20]Tabata LF,Rocha EP,Barao VA,et al.Platform switching：biomechanical evaluation using three-dimensional finite element analysis [J].Int J Oral Maxillofac Implants,2011,26(3)：482-491.

[21]Sethi A,Kaus T,Sochor P,et al.Evolution of the concept of angulated abutments in implant dentistry：14-year clinical data[J].Implant Dent,2002,11(1)：41-51.

[22]Clelland NL,Gilat A.The effect of abutment angulation on stress transfer for an implant[J].J Prosthodont,1992,1(1)：24-28.

[23]Prasad DK,Shetty M,Bansal N,et al.Crestal bone preservation：a review of different approaches for successful implant therapy[J].Indian J Dent Res,2011,22(2)：317-323.

[24]Finne K,Rompen E,Toljanic J.Three-year prospective multicenter study evaluating marginal bone levels and soft tissue health around a one-piece implant system[J].Int J Oral Maxillofac Implants, 2012,27(2)：458-466.

[25]孟岑.不同種植扭力對一段式種植體骨結(jié)合影響的動物實驗研究[D].首都醫(yī)科大學(xué),2009.

[26]黃建生,趙建江,劉瓊,等.一段式小直徑種植體在小缺牙間隙即刻修復(fù)種植的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,28(4)：412-416.

R782.12

A

1003—6350（2012）24—136—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.057

2012-06-19）

毛秋華（1984—），女，江西省新余市人，在讀碩士。

*通訊作者：徐普。E-mail：hnxupu@163.com