劉炳輝 楊忠義高 曄 周建松李英奇

(河北省辛集市中醫(yī)院內(nèi)科，河北 辛集 052360)

六君疏肝方加針刺治療老年反流性食管炎41例療效觀察

劉炳輝 楊忠義1高 曄 周建松2李英奇

(河北省辛集市中醫(yī)院內(nèi)科，河北 辛集 052360)

疏肝;食管炎，消化性;針刺療法;中藥療法

反流性食管炎是臨床常見的消化道動(dòng)力障礙疾病，是由于食管下端括約肌功能失調(diào)而致過多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，造成食管黏膜糜爛等炎性損害，以胃脘脹滿不適、劍突下或胸骨后燒灼感、疼痛、噯氣、泛酸等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。老年人胃腸功能下降，胃排空時(shí)間延長，胃食管壓力梯度增加，從而增加胃食管反流的發(fā)生［1］。2010－03—2012－04，我們采用六君疏肝方合針刺治療老年反流性食管炎41例，并與西藥治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部81例均為我院內(nèi)科門診患者，年齡58～68歲，隨機(jī)分為2組。治療組41例，男21例，女20例;年齡58～68歲，平均63.4歲;病程1個(gè)月～21年，平均2.8年;病情分級［2］:Ⅰ級20例，Ⅱ級15例，Ⅲ級6例。對照組40例，男21例，女19例;年齡59～68歲，平均62.1歲;病程2個(gè)月～20年，平均2.7年;病情分級:Ⅰ級19例，Ⅱ級16例，Ⅲ級5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制訂的“反流性食管病(炎)診斷及治療方案”(試行)［2］確診。排除胃、十二指腸潰瘍及糜爛性胃炎，肝、膽、胰腺疾病;賁門失弛緩癥及腸易激綜合征等胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病;糖尿病、結(jié)締組織等疾病引起的繼發(fā)性胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙;腹部外傷手術(shù)史者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予六君疏肝方合針刺。六君疏肝方藥物組成:人參10 g，白術(shù)、茯苓各9 g，炙甘草6 g，陳皮9 g，半夏12 g，香附10 g，砂仁6 g，紫蘇梗10 g，木香6 g。泛酸加黃連5 g、吳茱萸3 g、海螵蛸15 g、煅牡蠣20 g;噯氣頻繁加柿蒂10 g;胸膈滿悶加薤白5 g、瓜蔞皮10 g、厚樸10 g;脘腹脹滿，喜溫喜按，大便溏泄加干姜5 g、吳茱萸5 g。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。針刺治療取穴:天突、上脘、中脘、下脘、脾俞(雙側(cè))、胃俞(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。常規(guī)進(jìn)針，中等刺激，先瀉后補(bǔ)法，留針30 min。每日1次。

1.3.2 對照組 予西米替丁片(石家莊利鑫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020719)0.2 g，每日3次口服;多潘立酮片(嗎丁啉，西安揚(yáng)森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H1090003) 10 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均治療4周，隨訪3個(gè)月。治療期間停用其他一切與治療有關(guān)的藥物，戒煙，忌食刺激辛辣食物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀、體征消失，內(nèi)鏡下黏膜破損消失，停藥3個(gè)月未復(fù)發(fā);有效:臨床癥狀、體征緩解，內(nèi)鏡下黏膜破損有改善，下降1～2個(gè)等級，停藥2個(gè)月復(fù)發(fā);無效:臨床癥狀、體征無改善，內(nèi)鏡下黏膜無改善［3］。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組41例，治愈20例，有效17例，無效4例，總有效率90.24%;對照組40例，治愈11例，有效10例，無效19例，總有效率52.50%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組復(fù)發(fā)率比較 治療組41例，復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率31.71%;對照組40例，復(fù)發(fā)29例，復(fù)發(fā)率72.50%。對照組復(fù)發(fā)率高于治療組(P＜0.01)。

3 討論

老年反流性食管炎患者大都存在食管運(yùn)動(dòng)功能障礙，慢性胃腸道疾病也是引起反流性食管炎的重要原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反流性食管炎發(fā)病的基本機(jī)制為抗反流的防御機(jī)制下降及反流物對食管黏膜的反復(fù)刺激［3］。目前認(rèn)為，抑制胃酸分泌和促進(jìn)胃腸動(dòng)力是治療反流性食管炎最有效的方法。西醫(yī)治療有確切療效，但復(fù)發(fā)率高。

反流性食管炎屬中醫(yī)學(xué)吐酸、反胃、嘈雜等范疇。食管為受納水谷之通道，屬胃，胃與脾互為表里，主受納腐熟水谷，其氣以通為用，以和降為順，反升不降則為逆。胃的通降有賴于肝疏泄功能的正常。老年患者素體脾虛，復(fù)因情志不暢，氣郁肝傷，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣上逆。治宜疏肝和胃降逆。六君疏肝方方中香附、砂仁疏肝理氣，降逆和胃;陳皮、半夏理氣健脾和胃;人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾固本;紫蘇梗、木香理氣調(diào)中。諸藥合用，共奏疏肝健脾、和胃降逆之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，砂仁、白術(shù)、香附可促進(jìn)胃排空，加強(qiáng)胃腸動(dòng)力［4－5］;人參可抑制胃酸分泌，增加機(jī)體抵抗力［6］。針刺選取天突、上脘、中脘、下脘為局部取穴，針刺直達(dá)病所，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);脾俞、胃俞、肝俞為臟腑之氣輸注于背部的腧穴，有健脾和胃、疏肝理氣之功;足三里、上巨虛為六腑之下合穴，有運(yùn)腸和胃之功;太沖有疏肝調(diào)氣解郁之功。針刺上述諸穴，可使食管蠕動(dòng)增強(qiáng)，明顯改變胃和小腸活動(dòng)，胃體收縮幅度增大，頻率加快［7］。

本研究結(jié)果表明，六君疏肝方內(nèi)服聯(lián)合針刺可明顯改善老年反流性食管炎患者臨床癥狀，療效確切，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

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［3］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:5.

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［7］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007: 304.

R571.053.1;R245.31

A

1002－2619(2012)08－1151－02

1 河北省辛集市中醫(yī)院針灸科，河北 辛集 052360

2 河北省辛集市中醫(yī)院外科，河北 辛集 052360

劉炳輝(1963—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。研究方向:脾胃疾病的中醫(yī)藥治療。

2012－06－06)