（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

皮膚性病學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的以皮疹變化為特征的臨床學(xué)科，其中的形態(tài)教學(xué)是該課程的重要內(nèi)容，正確識別皮疹成為本學(xué)科實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為了更好地拓展教學(xué)資源，做好皮膚病實(shí)習(xí)教學(xué)，我們利用信息化技術(shù)，將傳統(tǒng)的“看圖識病”融入至信息資源庫建設(shè)，改變?yōu)榧曨l、圖片、模擬試題及文字資料于一體的多媒體圖庫，向?qū)W生展示真實(shí)的皮膚疾病的圖片影像資料，取得了很好的教學(xué)效果。

1 皮膚性病學(xué)多媒體資源庫的建設(shè)

1.1 收集資料，制作多媒體圖庫 從各渠道收集加上平時(shí)臨床工作中積累的典型病例圖片1000余張（份），皮膚病理圖像資料、皮膚性病的音像教材、新技術(shù)多媒體資料等，對相關(guān)資料進(jìn)行歸納整理、分類，撰寫文字資料近5萬字。根據(jù)《皮膚性病學(xué)》后期臨床教學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了多媒體圖庫制作方案、工作流程和使用方法，依據(jù)本學(xué)科教學(xué)大綱要求按章節(jié)進(jìn)行編排，最后形成了一整套集視頻、圖片、模擬試題及文字資料于一體的多媒體圖庫。在制作過程中注意突出常見病、多發(fā)病及重點(diǎn)病例，特別是典型病例。

1.2 針對圖集，制作模擬試題庫 為進(jìn)一步強(qiáng)化知識點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升應(yīng)試能力，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，制作了供學(xué)生使用的50套練習(xí)題，內(nèi)容幾乎涵蓋了皮膚性病中常見的各類疾病的圖片及相關(guān)資料。每套試題中包含若干個(gè)高清病例圖片并配有簡短而又實(shí)用的文字介紹及相關(guān)病種識別練習(xí)題，并附有參考答案。

1.3 教學(xué)應(yīng)用 后期臨床教學(xué)重點(diǎn)突出臨床二字,所以教學(xué)任務(wù)也在病房示教室中進(jìn)行,可分組示教。并按如下步驟進(jìn)行:1）明確教學(xué)目的與要求。向?qū)W生交待清楚本次授課內(nèi)容的重點(diǎn)和需要掌握的內(nèi)容,以及需要熟悉和了解的知識點(diǎn)。2）病房示教。帶學(xué)生進(jìn)入病房,針對典型病例進(jìn)行現(xiàn)場綜合示教,諸如病因病機(jī)、典型皮損的描述、鑒別及治療。3）示教室展示多媒體圖庫。教學(xué)的重點(diǎn)放在本步驟,經(jīng)過上一步的示教,學(xué)生頭腦中已對疾病有了初步直觀上的認(rèn)識,再通過多媒體圖庫教學(xué),學(xué)生認(rèn)識進(jìn)一步加深。4）師生互動、討論。學(xué)生可以把自己的疑問向教師提出,同學(xué)之間也可以交流自己對疾病的認(rèn)識,通過師生之間的互動交流,對知識點(diǎn)的理解更加清晰深刻。5）教師總結(jié)。利用本套多媒體圖庫對臨床實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行測試，并采取問卷調(diào)查形式進(jìn)行試用效果調(diào)查。

2 應(yīng)用效果測評

共發(fā)放調(diào)查問卷表278份,收回264份，有效問卷260份，圖庫展示教學(xué)法在皮膚科實(shí)習(xí)中應(yīng)用效果評價(jià)：1）激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，滿意219份，占84.2%，基本滿意36份，占13.8%；不滿意5份，占1.9%。2）提高思考能力，滿意213份，占81.9%，基本滿意40份，占15.4%，不滿意7份，占2.7%。3）提高記憶能力，滿意209份，占80.4%，基本滿意42份，占16.2%；不滿意9份，占3.5%。4）提高歸納能力，滿意204份，占78.5%，基本滿意48份，占18.5%，不滿意8份，占3.1%。5）提高分析能力,滿意217份，占83.5%，基本滿意37份，占14.2%，不滿意6份，占2.3%。6）提高學(xué)習(xí)效率，滿意223份，占85.8%，基本滿意30份，占11.5%，不滿意7份，占2.7%。7）提高自學(xué)能力，滿意213份，占81.9%，基本滿意42份,占16.2%，不滿意5份，占1.9%。8）提高表達(dá)能力，滿意211份，占81.2%，基本滿意42份，占16.2%，不滿意7份，占2.7%。9）理論與實(shí)踐聯(lián)系，滿意246份，占94.6%，基本滿意10份，占3.8%，不滿意4份，占1.5%。結(jié)果表明，通過觀察這些病例圖片、視頻資料及試做模擬題庫，同學(xué)們一致認(rèn)為能活躍課堂氣氛、增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高皮膚病實(shí)習(xí)效果，對皮膚科常見病、多發(fā)病的掌握及對皮膚性病學(xué)的認(rèn)識有很大的幫助。

3 討論

皮膚性病學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)教學(xué)為主要內(nèi)容的臨床學(xué)科，各種皮疹的特點(diǎn)及辨別是本學(xué)科教學(xué)的重中之重，也是皮膚性病診斷必需具備的基礎(chǔ)。但由于皮膚性病皮疹繁多，形態(tài)、顏色、大小、部位等不一，即使同一病種其皮疹也有較大區(qū)別。而同一疾病不同階段所表現(xiàn)出的不同皮疹特點(diǎn)，需要動態(tài)地掌握皮疹變化趨勢，而這些恰恰是醫(yī)學(xué)生在理論授課時(shí)無法解決的難題。因此，作為實(shí)習(xí)教學(xué)的首要任務(wù)，就是應(yīng)該解決理論課的缺陷和“尾巴”，使學(xué)生從整體上把握皮膚性病學(xué)的?？铺攸c(diǎn)[1]。但由于皮膚病的季節(jié)性很強(qiáng)，加之實(shí)習(xí)時(shí)間短暫，可供臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)資源相當(dāng)有限，如何將課堂上枯燥的、抽象的概念和知識要點(diǎn)靈活應(yīng)用于具體的病例分析與判斷中，使學(xué)生能夠準(zhǔn)確識別各類皮膚疾患并掌握相應(yīng)處置措施，提高皮膚性病學(xué)的學(xué)習(xí)效果，是我們著力探討的重要問題之一。

皮膚性病學(xué)教學(xué)中通常存在時(shí)間局限性、病例分布不均性，部分皮膚病的發(fā)生與流行具有明顯季節(jié)性的特點(diǎn)。因此在臨床教學(xué)時(shí)，尋找示教病例往往受到多方面的限制。利用信息資源庫，則可以很好地彌補(bǔ)這一時(shí)間上的局限性。例如：丘疹性蕁麻疹，是一種常見的皮膚病，好發(fā)于春夏之際，是認(rèn)識皮疹與學(xué)習(xí)外用藥物劑型選擇的良好教學(xué)樣本。但冬季實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)，由于不是丘疹性蕁麻疹的高峰發(fā)病季節(jié)，因此很難見到臨床病例，通過教學(xué)的影像片，或跟蹤多個(gè)典型病例采集的不同階段的臨床圖片，以生動形象的教學(xué)方式帶給學(xué)生更深刻的視覺效果，收到了明顯的教學(xué)效果。又如銀屑病，不同季節(jié)的發(fā)病率不同，臨床表現(xiàn)也各有差異，鱗屑性紅斑的分布特點(diǎn)存在明顯的不均勻。將不同季節(jié)發(fā)病或不同病期銀屑病的皮損表現(xiàn)圖像加入至資料庫，可以有效拓寬學(xué)員的實(shí)習(xí)范圍，開闊學(xué)員的實(shí)踐視野。

目前患者自我保護(hù)意識和維權(quán)意識的日益增強(qiáng)，尤其是發(fā)生于隱私部位的皮膚病和性病患者，由于特殊的染病方式和感染部位，患者的依從性降低，往往不愿意配合臨床教學(xué)展示，拒絕實(shí)習(xí)學(xué)員詢問病史和檢查體征，導(dǎo)致教與學(xué)脫節(jié)的局面，特別是導(dǎo)致性病學(xué)教學(xué)成為“紙上談兵”，影響醫(yī)學(xué)生對性病知識的掌握[2]。而建立信息化資源庫，只需對特定的患者做適當(dāng)?shù)墓膭?，就可?shí)現(xiàn)收集相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)、治療過程及必要的?？茩z查。在大部分患者拒絕示范教學(xué)的現(xiàn)階段，仍可達(dá)到較為理想的教學(xué)效果。

由于皮膚科實(shí)習(xí)時(shí)間短，要想在1～2周的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)見到課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的實(shí)習(xí)病種，存在很大的不確定性。即使充分調(diào)動門診全部帶教老師的積極性，將有教學(xué)價(jià)值的每例患者單獨(dú)讓實(shí)習(xí)學(xué)員問診、查體、制定治療計(jì)劃，隨后抽時(shí)間點(diǎn)評，都仍然存在實(shí)施不理想的結(jié)果，尤其是在常見疾病大量重復(fù)、少見季節(jié)性皮膚病不能保證情況下，傳統(tǒng)教學(xué)方式難免會影響臨床工作，并最終影響教學(xué)效果。

而教學(xué)資源庫的建設(shè)，儲備了大量的臨床病例材料和視頻資料，完全可以滿足學(xué)員的教學(xué)需要，且由于收集的病種全、圖像精致、病例資料詳細(xì)，可以在較短的時(shí)間內(nèi)讓實(shí)習(xí)學(xué)生復(fù)習(xí)并掌握較全面的皮膚性病學(xué)教學(xué)內(nèi)容，有效地提高了實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)強(qiáng)度和效能，相應(yīng)地增加了實(shí)習(xí)學(xué)員的實(shí)踐機(jī)會。提高學(xué)員的醫(yī)患溝通的意識和能力，彌補(bǔ)信息教學(xué)存在的不足[3]。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，由于皮膚性病門診的波動性和接診病例的隨機(jī)性，不同批次的學(xué)員間，接診的病例有不同程度的差異，對于教學(xué)病例的多少也有明顯的差別，導(dǎo)致每個(gè)學(xué)員實(shí)習(xí)掌握的信息存在很大的不同，影響了教學(xué)的效果評價(jià)。而通過圖庫展示，輔助皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)，則可規(guī)范教學(xué)的全過程，使實(shí)習(xí)學(xué)員獲得相對一致的學(xué)習(xí)內(nèi)容。尤其是對于重點(diǎn)的實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，都有很好的規(guī)范與要求。

通過網(wǎng)絡(luò)教室的測驗(yàn)功能，對結(jié)束皮膚科實(shí)習(xí)的學(xué)員進(jìn)行知識點(diǎn)考核，特別是對“看圖識病”能力的考核，信息化教學(xué)資源庫可提供豐富的臨床病案，盡可能地模擬臨床實(shí)踐場景，充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)利用該技術(shù)平臺檢測學(xué)員對皮膚病常見疾病的診治知識的掌握，真實(shí)反映實(shí)習(xí)實(shí)踐后學(xué)員掌握皮膚性病學(xué)?？浦R的水平，基本杜絕實(shí)習(xí)效果評價(jià)的隨意性和偶然性。

總而言之，借助于信息化教學(xué)乎段，建立典型病例資料庫，在改變傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)模式，增加教學(xué)資源，扎實(shí)做好皮膚性病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，為學(xué)員順利過渡至臨床實(shí)踐提供必要的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，從而提高皮膚性病學(xué)整體教學(xué)質(zhì)量。

[1]鄧軍，楊希川，郝飛.皮膚科多媒體課件制作及合理運(yùn)用[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2008,1(2):71-72.

[2]王申生，陳小音，壽詠梅.醫(yī)學(xué)教學(xué)資料庫和多媒體網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)的研制和應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育，2005,(3):87-91.

[3]夏永華,郭金梅,李素娟,等.皮膚性病學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)改革的探索[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2009,(2):167-168.