杜中勤,苑啟芳,丁興梅

（五蓮縣人民醫(yī)院,山東 五蓮 262300）

我們自2000年1月～2011年12月采用下腹腹橫紋處小橫切口鞘狀突高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液324例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液患兒324例，男281例，女38例，年齡1月至13歲，平均6.2歲；腹股溝斜疝226例，其中雙側(cè)5例，鞘膜積液98例，其中右側(cè)248例，左側(cè)76例。

1.2 手術(shù)方法 選用氯胺酮麻醉或加用骶管麻醉，取患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上1 cm腹橫紋處橫切口長1.5～2.0 cm。切開皮膚后，用止血鉗垂直分離至腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜2 cm，不切開外環(huán)口，腱膜下游離下葉至腹股溝韌帶，避開髂腹股溝神經(jīng)分開提睪肌，于精索前內(nèi)側(cè)找到鞘狀突，并橫斷鞘狀突，解剖近端到內(nèi)環(huán)口處，用4號絲線結(jié)扎及縫扎，遠(yuǎn)端鞘狀突前壁縱行剪開，結(jié)扎止血，牽引同側(cè)睪丸復(fù)位，使精索還納入提睪肌內(nèi)，縫合腹外斜肌腱膜，切口皮內(nèi)縫合，亦可僅縫合皮下后用腹膜鉗對合輕夾，用無菌貼紙粘合，術(shù)后無需拆線，術(shù)后四周禁止劇烈活動。

2 結(jié)果

平均住院4.8 d，隨訪無一例發(fā)生并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，皮膚切口I期愈合，疤痕不明顯。

3 討論

小兒腹股溝斜疝鞘膜積液是小兒外科常見病多發(fā)病，腹股溝斜疝治療方法較多，保守治療中有疝氣帶及注射療法，疝氣帶治療需要壓迫疝囊至粘連導(dǎo)致愈合，精索血管及輸精管因受到壓迫影響睪丸發(fā)育；注射療法因注射液可流到腹腔引起粘連，現(xiàn)已逐漸被棄用，手術(shù)治療是主要的治療方法。成人腹股溝斜疝的病因是患者腹股溝區(qū)腹壁薄弱或缺損，在腹壓增高時誘發(fā)，局部因素中腹橫筋膜的裂開是主要的。手術(shù)中，除行疝囊高位結(jié)扎外，需針對腹橫筋膜的裂開給予修補(bǔ)。修補(bǔ)的辦法比較多，但在小兒腹股溝斜疝中鞘狀突未閉是其發(fā)病的主要原因，腹壓增高是誘因。而腹股溝管處腹橫筋膜的改變不明顯，即使有輕微改變，在生長發(fā)育過程中，無疝內(nèi)容物的擴(kuò)張作用可漸漸自行修復(fù)，所以僅行鞘狀突高位結(jié)扎即可取得滿意的療效。為減少手術(shù)創(chuàng)傷，已有許多醫(yī)院利用腹腔鏡技術(shù)行小兒疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝，但需用肌松全麻及特殊的手術(shù)器材，費(fèi)用較高，不利基層開展。我們應(yīng)用下腹腹橫紋處小切口技術(shù)行鞘狀突高位結(jié)扎治療小兒斜疝，創(chuàng)傷較小，愈合后切口疤痕小，患者反應(yīng)輕微，術(shù)后無需止痛藥。

鞘膜積液分多種類型，但在小兒由于其根本原因是鞘狀突未完全閉合引起的[1]，所以均屬于交通性鞘膜積液，治療僅行鞘狀突高位結(jié)扎即可達(dá)到目的，不需像成人一樣行鞘翻轉(zhuǎn)，我們在術(shù)中發(fā)現(xiàn)大部分小兒鞘膜積液鞘狀突0.2～0.5 cm，未閉鎖的鞘狀突在腹股溝管外環(huán)口處最細(xì)，而在近內(nèi)環(huán)口處多較寬大可達(dá)1 cm，無一例鞘狀突完全閉鎖，所有術(shù)后無一例復(fù)發(fā)，相反，我們曾經(jīng)治療兩例外院行鞘膜翻轉(zhuǎn)而未行鞘狀突高位結(jié)扎，術(shù)后半年復(fù)發(fā)的患者。其他治療方法，如穿刺腔內(nèi)注藥等治療方法因有引起睪丸鞘膜腔炎癥影響睪丸發(fā)育或通過未閉的鞘狀突進(jìn)入腹腔，引起腸粘連等并發(fā)癥，多不主張應(yīng)用[2]。

本手術(shù)方法創(chuàng)傷小，術(shù)后無明顯陰囊水腫，不破壞外環(huán)口結(jié)構(gòu)，無需特殊器械，是治療小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液的理想方法。

[1]熊廷富，趙家軍，胡文利.小切口鞘狀突高位結(jié)扎治療小兒鞘膜積液356例[J].中華小兒外科雜志,2002，23⑻：347.

[2]龔以榜.鞘膜積液.見：黃澄如.小兒泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：228-229.